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（4）诊断和鉴别诊断
（5）治疗和预后：强化疗法、替代治疗 3、慢性肾小球肾炎 （1）病因和发病机制
（2）病理：常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性阶段性肾小球硬化。
（3）临场表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。
（4）诊断和鉴别诊断：应与继发性肾小球肾炎、Alport综合症、其他原发性肾小球疾病、原发性高血压、肾损害鉴别。
（5）治疗原则：控制高血压和减少蛋白尿、低蛋白和低磷饮食、抗血小板凝聚、糖皮质激素和细胞毒药物的应用、避免加重肾损害 单选题
1、肾小球性蛋白尿的起因主要是：
A 肾小球基底膜异常 B 肾小球毛细血管压的改变 C肾小球的重吸收异常 D 肢体渗透压的变化 E 以上都不是
2、正常人尿沉渣中每高倍镜视野红细胞不超过：
A 1个 B3个 C5个 D 7 个 E9个 3、慢性肾小球肾炎的诊断主要有：
A 尿化验异常，水肿及高血压，病史达一年以上 B以上变化半年以上 C 以上变化3个月以上 D 以上变化1个月以上 E以上都不是
4、目前临床应用的最多，既方便又准确反映肾小球滤过率的测定方法为： A 血尿酸水平 B 血尿素氮
C 血肌酐 D 对氨马尿酸清除实验 E 以上都不是
5、肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选： A 利尿剂 Bβ受体阻滞剂 Cα受体阻滞剂 D 钙通道阻滞剂 E 血管紧张素转换酶抑制剂
6、蛋白尿3+且以白蛋白为主是提示： A 溢出性蛋白尿 B肾小球性蛋白尿 CD 肾组织蛋白尿 D 肾小管性蛋白尿 E功能性蛋白尿
7、下列哪一项诊断肾小球疾病意义最大： A蛋白尿、管型尿 B 尿量异常及血尿 C糖尿及氨基酸尿 D 水肿及高血压 E肾功能损害
8、肾炎性水肿的主要原因是：
A球管失衡和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留 B 低蛋白血症
C 继发性醛固酮增多症 D血管升压素分泌增加 E心功能不全
9、有助于诊断急性肾炎的依据是
A 蛋白尿+白细胞管型 B 蛋白尿+红细胞管型
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C 蛋白尿+透明管型 D 蛋白尿+蜡样管型 E蛋白尿+颗粒管型
10、多数肾小球肾炎的发病机制是：
A 自身免疫性疾病 B感染性炎症疾病
C 细胞免疫性疾病 D免疫介导性炎症疾病 E 以上都不是
11、微小病变性肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是： A分子屏障受损 B电荷屏障受损
C分子屏障和电荷屏障均受损 D 肾小球基底膜受损 E以上都不是
12、尿蛋白电泳显示尿中C3含量较高，常常提示：
A 肾小管严重受损 B 肾小球滤过膜电荷屏障受损 C肾小球滤过膜分子屏障受损 D血中C3含量较高 E 以上都不是
13、最可能为肾小球性血尿的是：
A 单纯性血尿 B无痛性肉眼血尿
C全程血尿 D 全程血尿半大量红细胞管型尿 E以上都不是
14、用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为鉴别： A前尿道血尿和后尿道血尿 B 肾源性血尿和膀胱源性血尿
C肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿 D 急性肾衰和慢性肾衰 E 以上都不是
15、下列哪项不符合肾源性水肿的特点：
A肾小球滤过率下降 B肾小球滤过分数下降 C肾小管重吸收功能功能基本正常 D组织间隙蛋白质含量高 E 以上都不是
16、急性肾炎性患者几乎都有的临床表现： A血尿 B蛋白尿
C水肿 D 肾功能异常 E 以上都有
17、急性肾炎的主要治疗措施：
A 休息和加强营养 B休息和对症治疗
C抗感染治疗 D使用激素和免疫抑制剂 E利尿
18、影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括：
A年老 B持续性高血压 C 大量蛋白尿 D 镜下血尿 E 肾功能损害
19、急性肾炎的临床表现中最慢恢复正常的是： A 蛋白尿 B 高血压
C 血清C3 D 血尿和微量蛋白尿 E 以上都不是
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20、光镜下诊断及急进性肾炎的标准是：
A 肾小球均有纤维新月体形成 B 新月体站肾小球囊腔的50%以上
C50%以上的肾小球有大新月体形成 D50%以上的肾小球有大细胞新月体形成 E 以上都是
21、关于慢性肾炎的叙述不正确的是：
A 多由急性肾炎发展而来 B 以中青年为主，男性多见 C 病理类型多样 D 可有舒张压持续升高 E 可有蛋白尿和血尿
22、慢性肾小球肾炎临床症状的主要机制是： A循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物沉积
B免疫反应激活炎性细胞使之释放炎症介质导致肾损害 C 细胞免疫
D 肾小球固有细胞在特定的条件下有致损伤的作用
E凝血及纤溶系统因子及细胞黏附分子作用，导致肾损害 23、关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确：
A积极控制高血压 B 限制食物中蛋白质摄入量
C 应用抗血小板药物 D 常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 E以上都是
多选题
1、产生水肿的主要因素有：
A 钠水异常潴留 B 毛细血管滤过压降低 C 血管胶体渗透压降低 D 淋巴回流障碍 E 组织压力增高
2慢性肾小球肾炎的血尿特点为：
A 常伴血尿 B 可伴红细胞管型
C 全程血尿 D 常伴尿频、尿急、尿痛 E 相差显微镜检示70%的红细胞异常多变
3.鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法有：
A不染色高倍油镜检查 B红细胞活体染色检查 C电镜扫描 D 尿沉渣相差显微镜检查 E尿红细胞容积分布曲线 三．名词解释 1、肾小球滤过率 2、肾炎综合征
3、急进性肾炎综合症 4、急进性肾小球肾炎 5、隐匿性肾小球肾炎 四．简答题
1、简述肾小球的滤过屏障 2、简述肾小球病的发病机制 3、简述急进性肾小球肾炎的诊断
4、简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则 参考答案：
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单选题：1-5ABAED 6-10 BAABD 11-15 BCDCE 16-20 ABDDC 21-23 ABD 多选题： 1、ABD 2、 BCD 3、 ABCE 4、ABCDE 三．名词解释
1、肾小球滤过率：是指肾在单位时间内清除血浆中某种物质的能力，正常值平均在90-110ml/min左右，女性较男性略低。
2、肾炎综合征：是以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征，按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合症，急进性肾炎综合症，和慢性肾炎综合症。
3、急进性肾炎综合症：是指急性起病，病程不足一年者，以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。
4、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早尿期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 5、隐匿性肾小球肾炎：及无症状性血尿和（或）蛋白尿，系指无水肿，高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病。 四．简单题
1、简述肾小球的滤过屏障
肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成。足细胞通过稀疏的足突附着与基底膜，足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭，可防止超过一定孔径的蛋白质滤过；肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞所产生的细胞外基质构成，它对维持正常的肾小球结构，固定临近细胞及构成滤过屏障起着重要作用；阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖和肾小球内皮细胞和上皮细胞的表面的唾液蛋白共同构成电荷屏障。 2、简述肾小球病的发病机制
多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质参与下，最后导致肾小球损伤和临床症状。 （1）免疫反应：体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物在肾炎发病机制中的作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下免疫复合物常为循环免疫复合物的发病机制。
（2）炎症反应：临床及实验研究显示始发的免疫反应需引起炎症反应，才能导致肾小球损伤和临床症状。炎症介导系统可分为炎症细胞和炎症介质两大类。 3、简述急进性肾小球肾炎的诊断
于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3下降，病情与发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。 4、简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
慢性肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。包括积极控制高血压和减少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷摄入量；应用抗血小板解聚药；酌情使用糖皮质激素和细胞毒药物；避免加重肾损害的因素。
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(四)肾小管疾病
重点提示
1、重点 RTA和Fanconi综合症的定义、分类、诊断、主要临床表现及治疗。 2、难点 RTA的病因和发病机制。 肾小管酸中毒
一、 低血钾型远端肾小管酸中毒
最常见，又称为经典远端RTA或Ⅰ型RTA。
1、病因及发病机制 由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与
管周液间无法形成高H+梯度。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少；②肾小管上皮细胞通透性异常，泌入腔内的H+又被动扩散至管周液。
2、临床表现 高血氯性代谢性酸中毒；低血钾症；钙磷代谢障碍。
3、诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低血钾症，化验尿中可
滴定酸和（或）NH+ 减少，尿pH＞5.5，远端RTA诊断即成立。对不完全性远端RTA病人，可进行氯化铵负荷试验及其他实验，对确诊远端RTA均有帮助。
4、治疗 去除病因；纠正酸中毒；补充钾盐；防治肾结石、肾钙化及骨病。 二、 近端肾小管酸中毒
较常见，又称Ⅱ型RTA。
1、病因及发病机制 由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍。致此障碍的主要机制：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍；②肾小管上皮细胞基底侧Na+- HCO3- 协同转运障碍。
2、临床表现 AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，化验尿中HCO3- 增多，
尿pH常在5.5以下。低血钾症常较明显，低钙血症及低磷血症较轻，极少出现肾结石及肾钙化。
3、诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中
HCO3- 增多，近端RTA诊断即成立。对疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验。
4、治疗 病因治疗；纠正酸中毒及补充钾盐，重症病例尚可服用小剂量氢
氯噻嗪。
三、 高血钾型远端肾小管酸中毒
RTA较少见，又称Ⅳ型RTA。
1、病因及发病机制 尚未完全清楚。醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固
酮反应减弱，可能起重要致病作用。
2、临床表现 多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏病人。以AG正常的
高血氯性代谢性酸中毒及高血钾为主要特征，尿pH＞5.5.
3、诊断 轻、中度肾功能不全病人出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒
及高钾血症，化验尿NH+ 减少，诊断即可成立。血清醛固酮水平降低或正常。
4、治疗 病因治疗；纠正酸中毒；降低高血钾，必要时透析治疗；肾上腺
盐皮质激素治疗。
Fanconi综合症
一、 病因
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