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A、蝶形红斑 B、关节痛 C、狼疮性肾炎 D、心肌炎 E、贫血 5、SLE心血管系统受累及的表现有
A、心肌炎 B、心包炎 C、心内膜炎 D、心绞痛 E、心肌梗死 6、SLE血液系统受累及的表现有
7、A、贫血 B、血小板增多 C、血小板减少 D、白细胞增多 E、白细胞减少 8、SLE血液检查可表现为
A、红细胞减少B、白细胞减少C、血小板减少D、血沉增速E、白细胞正常 9、SLE免疫球蛋白异常可表现为
A、LgM升高 B、LgA升高 C、LgG升高 D、LgM-RF(+) E、LgE升高 10、具有下列哪些可诊断为SLE
A、颧部红斑 B、非侵蚀性关节炎 C、蛋白尿或尿细胞管型 D、血沉快 E、溶血性贫血或白细胞减少 11、SLE治疗可选用有
A、泼尼松 B、环磷酰胺 C、青霉素 D、阿司匹林 E、甲氨蝶呤 12、治疗SLE免疫抑制剂可选用有
A、糖皮质激素 B、环磷酰胺 C、甲氨蝶呤 D、阿司匹林 E、长春新碱 13、治疗SLE免疫抑制剂的应用指证有
A、糖皮质激素减量时发生症状反跳 B、重症SLE全身脏器损害严重 C、对糖皮质激素不能耐受 D、对糖皮质激素有禁忌症者 E该病确诊后及早应用 三、名词解释
1、系统性红斑狼疮 四、思考题
1、SLE患者有哪些临床表现？ 2、试述SLE的诊断标准。 3、SLE的药物治疗 4、SLE的自身抗体检查
5、SLE患者在什么情况下合适妊娠？妊娠对SLE的影响有哪些？ 参考答案： 一、单选题
1、B 2、C 3、D 4、C 5、B 6、A 7、D 8、B 9、B 10、B 11、C 12、B 13、D 二、多选题
1、ABCDE 2、ABC 3、ABCDE 4、ABCDE 5、ABC 6、ABD 7、ABCD 8、ABC 9、ABCE 10、ABCE 11、BCE 12、ABCD 三、名词解释 系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。 四、思考题
1~4题详细见前面重点难点
5、答： SLE患者没有中枢系统、肾或心脏重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，在停用免疫抑制剂至少半年，激素仅需小剂量而病情处于缓解期者，可以妊娠。
非缓解期SLE患者妊娠和生育，存在流产、早产、死胎。妊娠可诱发SLE
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活动，诱发母体病情加重的危险。
（二）尿路感染
重点提示
一、尿路感染的病因及感染途径，临床表现、诊断及治疗。 二、尿路感染的治疗
一、单选题
1.般留置尿管3~4天后，细菌尿的发生率达：
A 60% Ｂ 70% Ｃ 80% Ｄ 90%以上 2.镜下脓尿是指镜检每高倍镜下尿白细胞：
A >5个 B >10个 C >100个 D >105个 3.诊断尿路感染最可靠的证据是：
A 尿常规 B 尿细菌定量培养 C IVP检查 D 肾脏B超
4.严格管理导尿管及预防性给予抗生素，留置导尿管一个月以上，尿路感染的发病率为：
A 60% B 70% C 80% D 90% 5.下列哪项检查不是上尿路感染的特征：
A 尿抗体包裹细菌 B 尿液NAG酶
C 尿液补体C3 D Tamm-Horsfall蛋白 6.尿路刺激征是哪些部位受刺激所产生？
A 输尿管 B 膀胱三角区，膀胱颈 C 膀胱前壁和膀胱颈 D 膀胱后壁和膀胱颈 7.尿路感染最常见的致病菌是：
A 大肠埃希菌 B 变形杆菌 C 克雷伯杆菌 D 粪链球菌 8.妊娠期尿路感染可以用下列哪种抗生素： A 左氧氟沙星 B 阿莫西林 C 氧氟沙星 D 阿奇霉素 9.尿路感染根据发生部位分为：
A 上尿路感染和下尿路感染 B 复杂性尿感和非复杂性尿感 C 肾盂肾炎 D 膀胱炎 10．急性肾盂肾炎典型症状为：
A 低热，乏力，腰痛 B 尿频，尿急，尿痛，发热
C 发热，恶心呕吐，腹痛 D 尿频，尿急，尿痛，肾区叩击痛，高热 11.肾盂肾炎最常见的感染途径是：
A 淋巴道感染 B 血型感染 C 上行感染 D 直接感染
12.急性肾盂肾炎如无细菌培养结果是，抗生素可针对下列哪种细菌： A 病毒 B 原虫
C 革兰阳性球菌 D 革兰阴性杆菌 13.急性肾盂肾炎的疗程通常为：
A 1周 B 2周 C 3周 D 4周
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14.慢性肾盂肾炎除尿感反复发作外还需哪些证据： A 发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛
B 尿频，尿急，尿痛反复发作，半尿中白细胞增多 C 尿培养细菌发放多次阳性
D 肾小管受损表现，影像学检查示肾盂肾盏变形，缩窄 15.鉴别慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎最有意义的是： A 轻度蛋白尿 B 肾功能减退程度
C 高血压程度 D 影像学检查示双肾不等大，表面凹凸不平，肾盂变形 16.无症状细菌尿诊断：
A 清洁中段尿定量细菌培养≥100000/ml
B 清洁中段尿定量细菌培养≥100/ml，二次为不同菌种 C 清洁中段尿定量细菌培养≥100000/ml.二次为相同菌种 D 清洁中段尿定量细菌培养≥100/ml
17．尿路器械检查后发生尿路感染的细菌常见为： A 大肠埃希菌 B 铜绿假单胞菌 C 葡萄球菌 D 变形杆菌 18.鉴别上下尿路感染的较可靠的方法：
A 尿抗体包裹细菌 B 膀胱冲洗后尿培养法 C 尿渗透压测定 D 静脉肾盂造影 19.尿路感染患者下列哪项不宜作IVP:：
A 急性尿路感染 B 复杂性尿感 C 对治疗反应差尿感 D 慢性肾盂肾炎 20.真性细菌尿是指：
A 清洁中段尿定量细菌培养≥100000 B 清洁中段尿定量细菌培养<10000 C 清洁中段尿定量细菌培养≥1000
D 清洁中段尿定量细菌培养≥100，二次为不同菌种 21.膀胱炎和急性肾盂肾炎都有的症状是：
A 肾功能异常 B 尿频，尿急，尿痛 C 高血压 D 肾区叩击痛 二．X型题
1. 尿路感染在下列哪些情况下容易感染 A． 尿路梗阻 B．泌尿系统结构异常 C．尿路器械的使用 D．妊娠 2真性细菌尿是指
A．清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml
B．临床无症状，尿检无异常，2次清洁中段尿细菌定培养≥105/ml C．膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 D．清洁中段尿细菌定性培养有细菌生长 3. 下列哪项不符合急性肾盂肾炎的诊断
A．尿中有白细胞管型 B．高血压 C．膀胱刺激征 D．肾区叩击痛 4. 下列哪些情况提示为上尿路感染 A． 膀胱冲洗后尿培养阳性 B．尿渗透压减低
C．尿NAG升高，尿β2 –MG升高
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D．尿检有白细胞管型，除外间质性肾炎等疾病 5. 无症状细菌尿必须进行治疗的是 A． 学龄前儿童 B．妊娠妇女 C．肾移植 D．尿路有负责情况者 6. 大肠埃希菌最常见于 A． 无症状性细菌尿 B．非复杂性尿感 C．首次发生的尿感 D．尿路有复杂情况者 7. 下列哪项是尿感发生的易感因素
A．尿路梗阻 B．肾移植 C．留置导尿 D．长期使用免疫抑制剂 三．名词解释 1. 尿路感染
2. 无症状细菌尿 3. 尿道综合征 4. 重新感染 5. 复发 四．问答题
1. 简述尿路感染治疗的用药原则。 2. 简述尿路感染如何进行定位诊断。
3. 尿路感染经治疗后，菌尿转阴，但过了一段时间后，再次发生尿路感染，
那么如何区分其为感染复发和重新感染。 4. 尿路感染主要有那些并发症。 5. 如何进行慢性肾盂肾炎的诊断。 参考答案 一单选题
1.Ｄ 2.A 3.B 4.D 5.C 6.B 7.A 8.B 9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14.D 15.D 16.C 17.B 18.B 19.A 20.A 21.B 二．X型题
1ABCD 2 ABC 3B 4ABCD 5ABCD 6ABC 7ABCD 三．名词解释
1. 尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。
2. 无症状细菌尿：是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌。
3. 尿道综合症：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
4. 重新感染:治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称重新感染。
5. 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现真性细菌尿，菌株与上次相同，称复发。 四．问答题
1. 简述尿路感染治疗的用药原则。
抗感染用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效地抗生素。②抗生素要求在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用小的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合应用。⑤对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。
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2. 简述尿路感染如何进行定位诊断。
根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症状，伴明显腰痛、输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染常以膀胱刺激症状为突出表现，一般少有发热、腰痛等。实验室定位诊断以下提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿检有白细胞管型，除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；尿NAG升高、尿β2 –MG升高；尿渗透压降低。
3. 尿路感染经治疗后，菌尿转阴，但过了一段时间后，再次发生尿路感染，那么如何区分其为感染复发和重新感染。
治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药六周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。治疗后症状消失，尿菌阴转后，在六周内再次出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。 4. 尿路感染主要有那些并发症。
尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症：
（1）肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路感染的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战，高热，剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可以发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有特征性“环形症”。宜积极治疗原发病，加强抗菌药物应用等。
（2）肾周围脓肿：为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病，尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌，除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰是疼痛加剧。超声波，X线腹部平片，CT等检查有助于诊断，治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部切开引流。 5. 如何进行慢性肾盂肾炎的诊断。
慢性肾盂肾炎除反复发作尿路感染外尚有：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩短；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。
（三）肾小球疾病
重点提示
1、肾小球病的临床表现
（1）蛋白尿；肾小球性蛋白尿的特点。 （2）血尿；肾小球源性血尿的特点。 （3）水肿。 （4）高血压。 （5）肾功能损害。 2、急进性肾小球肾炎 （1）病因和发病机制
（2）病理：光镜下50%以上的肾小球囊腔中有大新月体形成。根据免疫病理可见：Ⅰ型为IgG、C3沿肾小球基底膜呈线样沉积；Ⅱ型为IgG、C3在系膜区或沿毛细血管呈颗粒样沉积；Ⅲ型肾小球内无或仅有微量的免疫复合物沉积。电镜检查，Ⅱ型可见系膜区和内皮下电子致密物沉积，Ⅰ型和Ⅱ型无电子致密物沉积。 （3）临床表现和实验室检查：起病似急性肾炎综合症，常出现少尿或无尿，病情持续进展，肾功能在短期内进行性恶化。
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