07级第三届学习部
儿童病例多为遗传疾病，而成人病例多为后天获得性缺陷疾病。 二、 临床表现
1、患侧腰胁或腹痛；
2、尿异常，出现血尿及蛋白尿； 3、肾功能异常； 4、病肾增大 三、 治疗
溶栓及抗凝治疗，手术取栓。 一．单选题
1、下列哪种疾病可用盐皮质激素治疗：
A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA E、Fanconi综合征
2、下列哪项不是Ⅰ型RTA的临床特征：
A、血pH值下降 B、血AG正常，尿铵离子减少 C、低钙血症 D、高磷血症 E、低钾血症
3、下列哪项是Ⅰ型RTA的临床表现：
A、高钙血症 B、高磷血症 C、尿pH＞6.0 D、血pH正常 E、AG减少
4、下列哪项不是Ⅱ型RTA的临床表现：
A、高氯血症 B、低钾血症 C、尿中HCO3- 减少 D、尿pH＜5.5 E、尿铵正常
5、对疑诊Ⅱ型RTA病例，下列哪项试验可以协助诊断： A、中型磷酸盐试验 B、硫酸钠试验
C、氯化铵负荷试验 D、碳酸氢盐重吸收试验 E、呋塞米试验
6、下列哪项不是Fanconi综合征的常见临床表现： A、肾性糖尿 B、蛋白尿 C、磷酸盐尿 D、血尿 E、全氨基酸尿
7、下列哪项描述不正确：
A、 Ⅰ型RTA由近端肾小管酸化功能障碍引起 B、 Ⅱ型RTA主要表现为HCO3- 重吸收障碍
C、 Ⅳ型RTA以高血氯性代谢性酸中毒和高钾血症为主要特征 D、 Fanconi综合征主要表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍 E、 Fanconi综合征的成人病例多为后天获得性疾病
8、女性，23岁，有全身骨病一个月，血钾2.8mmol/L、血氯126mmol/L，血钙1.8moml/L血磷0.6moml/L，血pH7.5，双肾B超提示肾结石，下列哪种疾病可能性最大：
A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA
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E、Fanconi综合征
9、女性，44岁，有慢性肾盂肾炎病史20余年，查血钾3.0mmol/L,血氯124 mmol/L，血钾及血磷基本正常，尿pH5.0，尿HCO3- 明显增多，未见肾性糖尿，全氨基酸尿及磷酸盐尿，下列哪种疾病可能性最大： A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA E、Fanconi综合征
10、 男性，70岁，有糖尿病肾病史10余年，查血钾6.4 mmol/L，血氯125 mmol/L，血HCO3- 10 mmol/L，BUN12 mmol/L，Scr175μmol/L，尿pH6.2，下列哪种疾病可能性最大：
A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA E、Fanconi综合征 二．多选题
1、Ⅱ型RTA的实验室检查特点是：
A、尿pH＞5.5 B、低钾血症常不明显
C、尿液中HCO3- 增多 D、尿液中可滴定酸及铵正常 E、低钾血症及低磷血症较Ⅰ型RTA严重 2、Fanconi综合征常继发以下疾病：
A、慢性间质性肾炎 B、干燥综合征 C、慢性肾炎 D、移植肾 D、重金属肾损害 三．名词解析
1、Fanconi综合征 四．简答题
1、Ⅰ型RTA的发病机制、临床表现、诊断及治疗 2、Ⅱ型RTA的病因及发病机制 参考答案：
一．单选题 1、D 2、D 3、C 4、C 5、D 6、D 7、A 8、D 9、D 10、C
二．多选题 1、CD 2、ABDE 三．名词解释
1、Fanconi综合征：是近端肾小管复合性功能缺陷疾病。儿童病例多为遗传性疾病，而成人病例多为后天获得性疾病。由于近端肾小管对多种物质重吸收障碍，临床可出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸盐尿等，并相应出现低磷血症、低尿酸血症及近端小管酸中毒，并可因此引起骨病（骨痛、骨质疏松及骨畸形）。 四．简答题
1、Ⅰ型RTA的发病机制、临床表现、诊断及治疗
发病机制 由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周液间无法形成高H+梯度。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少；②肾小管上皮细胞通透性异常，泌入腔内的H+又被动扩散至管周液。
临床表现 高血氯性代谢性酸中毒；低血钾症；钙磷代谢障碍。
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诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低血钾症，化验尿中可滴定酸和（或）NH+ 减少，尿pH＞5.5，远端RTA诊断即成立。对不完全性远端RTA病人，可进行氯化铵负荷试验及其他实验，对确诊远端RTA均有帮助。
治疗 去除病因；纠正酸中毒；补充钾盐；防治肾结石、肾钙化及骨病。 2、Ⅱ型RTA的病因及发 病机制
由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍。致此障碍的主要机制：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍；②肾小管上皮细胞基底侧Na+- HCO3- 协同转运障碍。
（五）急性肾衰竭
重点提示
一急性肾衰竭的临床表现以及诊断。
临床表现：1、起始期：未发现明显的肾实质损伤。 2、维持期（少尿期）。维持7—14天，常出现全身各系统并发症和水
电解质及酸碱平衡紊乱。
3、恢复期：维持1—3周，尿量增多。
诊断：血肌酐绝对值平均增加≧44.2umol/L或88.4umol/L。或者24~71小时血肌酐绝对值相对增加25~100% 二肾前性与ATN的区别。
肾前性：血容量减少，有效动脉血容量减少，肾内血流动力学改变。治疗以扩容为主，并调节酸碱平衡和电解质紊乱。
ATN：急性肾小管坏死，伴有氮质废物滞留和尿量减少。治疗以利尿为主，并调节酸碱平衡和电解质紊乱。 一．单选题：
1、急性肾衰竭合并心力衰竭最有效地治疗是
A、静注洋地黄药物 B、应用扩血管药物 C、应用利尿剂 D、透析治疗 2、急性肾衰竭常见的电解质紊乱为
A、低钠血症 B、低钙血症和高磷血症 C、高钾血症 D、高氯血症 3、肾前性急性肾衰竭少尿期BUN、Cr可达
A、10：1 B：20：1 C、15：1 D、5：1
4、上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是
A、尿常规+比重 B、血常规 C、血肌酐 D、血电解质测定 5、男，24岁，4天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次/分，血压14/10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11.3mmol/L，Cr187umol/L,尿比重1.022，尿钠131mmol/L,初步诊断为
A、肾前性少尿 B、急性肾小管坏死 C、药物致急性肾衰竭 D、细菌内毒素致急性肾衰竭 6、急性肾衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为
A、水过多 B、高钾血症 C、低钾血症 D、低钙、高磷血症 7、急性肾衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是
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A、优质低蛋白 B、高热量、低蛋白饮食 C、高蛋白、高热量、低盐饮食 D、全静脉营养治疗法 8、急性肾衰竭少尿期为维持体液平衡，每日补液量计算： A、补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量 B、补液量=显性失液量-非显性失液量+内生水量 C、补液量=尿量+非显性失液量-饮水量
D、补液量=显性失液量+非显性失液量-饮水量 9、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血压透析
A、血尿素氮>20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾>6.0mmol/L D、急性肺水肿 二．多选题
1、急性肾小管坏死的发病机理有
A、肾缺血 B、肾中毒 C、原尿外漏 D、肾小管阻塞 2、肾前性急性肾衰竭化检可能出现
A、尿比重>1.020 B、尿渗透压>500mOsm B、C、尿钠浓度高 D、血尿素氮升高不明显 三．名词解释 急性肾衰竭 四．问答题
1、透析的指征？
2高钾血症的治疗方法？ 3急性肾衰的四高五低？ 参考答案：
一． 单选题 1、D 2、C 3、B 4、C 5、A 6、C 7、D 8、A 9、
D
二．多选题 1、ABCD 2、ABD 三．名词解释
急性肾衰竭：由各种原因引起的肾功能短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合症 四．问答题 1透析的指征？
心包炎、严重脑病、高血钾症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重和对利尿药治疗无效的人。
2高钾血症的治疗方法？
当血钾>6.5mmol/L时，可采取以下措施治疗，（1）10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射，（2）11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100~200ml静滴，（3）50%葡萄糖溶液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静脉注射，（4）口服离子交换树脂（15~30g，每日3次）（5）透析。 3急性肾衰的四高五低？
四高，高血肌酐、BUN、钾、磷， 五低，低碳酸氢根、pH、钠、钙、Hb
（六）慢性肾衰竭
一、 单选题
1、高血压伴少尿的尿毒症病人首选治疗是
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A、肾移植 B、透析 C、低钾饮食 D、利尿 2、慢性慢性肾衰竭病人照常使用的抗生素是
A、红霉素 B、青霉素 C、呋喃妥因 D、头孢他啶 3、我国引起慢性肾衰竭的病因占第一位的是
A、高血压肾病 B、慢性肾盂肾炎 C、慢性肾小球炎 D、糖尿病肾病 4、关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的
A、水钠潴留 B、高血压 C、心包积液 D、尿毒症性心脏病 5、尿毒症病人酸中毒低钙抽搐易发生于下述哪种情况
A、维生素D应用中 B、腹膜透析中 C、厌食、剧烈呕吐 D、补碱过程中 6、慢性肾衰竭尿毒症期指标为
A、GDR>50ml/min,血肌酐>178umol/L B、GDR30~50ml/min,血肌酐>450umol/L C、GDR<10ml/min,血肌酐>707umol/L D、GDR<25ml/min,血肌酐>450umol/L 7、慢性肾衰竭低钙血症主要原因是：
A、高磷血症 B、钙磷乘积增高 C、继发性甲旁亢 D、1,25(OH)2D3减少 8、慢性肾衰竭必有的临床表现是
A高血压 B恶心呕吐 C贫血 D夜尿增多 9、慢性肾衰竭贫血的主要原因是
A、EFO产生减少 B、红细胞寿命缩短 C、骨髓抑制 D、铁摄入减少 10、治疗肾性骨病主要方法为
A、应用 B、补充钙剂 C、透析治疗 D、甲状旁腺切除 11、纠正肾性贫血最佳治疗方法为
A、应用EFO B、补充铁剂 C、增加营养 D、少量多次输血 12、治疗尿毒症慢性心衰时特别强调的是
A、降血压 B、纠正贫血 C、应用强心药物 D、大量利尿工透析超滤 13、老年人尿毒症合并有心血管并发症者宜选用何种透析方式 A、血液透析 B、间歇性腹膜透析 C、持续性不卧床腹膜透析 D、结肠透析超滤
14、男，68岁，有慢性肾炎病史10年，半年前查血肌酐213umol/L，7天来咳嗽气促不能平卧，少尿，心率120次/分，双肺底可闻及湿啰音，血压180/105mmHg血肌酐709uml/L，尿蛋白（3+），红细胞10个/Hp，白细胞7个/Hp，次引起肾功恶化的原因可能为
A．肺部感染 B、高血压 C、心力衰竭 D、尿路感染
15、男，27岁，头晕、纳差1月余，近5天来恶心呕吐，幼时曾患过急性肾炎，血压195/100mmHg，血肌酐1074umol/L,血红蛋白50g/L，引起肾功衰竭的原因可能是
A、急进性肾小球肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、急性肾衰 D、慢性肾小球肾炎 16、慢性肾衰竭患者易并发感染，主要原因为
A、贫血 B、尿毒症毒素引起骨髓抑制
C、血浆白蛋白减少 D、免疫功能降低，白细胞功能异常 17、糖尿病肾病合并高血压患者，降压药选择宜首先使用：
A、受体阻滞剂 B、受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿药 E、ACE抑制剂
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