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4. 原发性醛固酮增多症病人，其增多的醛固酮引起 A.排钠、潴钾、抑制肾素-血管紧张素系统 B.排钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统 C.潴钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统 D.潴钠、排钾、刺激肾素-血管紧张素系统 E.排钠、潴钾、刺激肾素-血管紧张素系统
5. 以下原发性醛固酮增多症的临床表现中，何者最具特征性？ A.肌无力 B.周期性麻痹发作 C.夜尿多 D.高血压伴低血钾 E.心律失常
6.直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的激素是以下哪一种物质？
A.ACTH B.肾素 C.血管紧张素原 D.血管紧张素Ⅰ E.血管紧张素Ⅱ 7.原发性醛固酮增多症最早出现的临床表现应为
A.肌无力 B.周期性麻痹 C.夜尿多 D.高血压 E.心律失常 8.高血压同时有低血钾的病人，首先要想到
A. 垂体性Cushing病 B. 原发性醛固酮增多症 C. 嗜铬细胞瘤 D.肾动脉狭窄 E.甲亢伴周期性麻痹
9. 醛固酮的主要生理作用是
A.排钠、潴钾 B.排钠、排钾 C.潴钠、排钾 D.潴钠、潴钾 E.潴钾 10.原发性醛固酮增多症最主要的实验室检查为 A.低血钾 B.低钾性碱中毒 C.低血钾状态下高尿钾 D.碱性尿 E.血浆肾素-血管紧张素活性降低
11.男，45岁，高血压伴低血钾，血浆醛固酮明显升高，下一步最宜采取的检查是
A.尿醛固酮测定 B.血肾素-血管紧张素Ⅱ测定 C.ACTH兴奋试验 D.安体舒通试验 E.肾上腺CT扫描
12.原发和继发性醛固酮增多症的鉴别诊断中最具意义的检查是 A.血、尿电解质变化 B.血浆醛固酮
C.尿醛固酮 D.血浆肾素、血管紧张素 E. 安体舒通试验
13.原发性醛固酮增多症药物治疗应选用何药最适宜
A.赛庚啶 B.酚苄明（苯苄胺） C.皮质醇 D.螺内酯 E.安鲁米特（氨基导眠能）
14. 中年女性，反复发作肌无力及周期性麻痹，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：Bpl60／100mmHg，血钾3。0mmol／L，醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。诊断考虑
A．继发性醛固酮增多症 B．原发性醛固酮增多症 C．Cushing综合征 D．假性盐皮质激素过多综合征 E．Liddle综合征
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15. 中年女性，同时有高血压及低血钾，诊断考虑原发性醛固酮增多症。哪项检查有助于诊断
A．螺内酯试验 B．低钠、高钠试验 C．地塞米松抑制试验 D．赛庚啶试验 E．血浆醛固酮浓度变化
16.患者，女，30岁，近半月内出现劳累后疲倦，测血压为150/95mmgh，血钾为3.0mmol/l。为明确诊断，首先作下列哪项检查
A、测定血ACTH B、测定血尿醛固酮 C、测定血钠、钾 D、测定甲功 E、测定血尿皮质醇
17.原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱
A.高血钾、低血钠、酸中毒 B.高血钾、高血钠、酸中毒 C.低血钾、低血钠、碱中毒 D.低血钾、高血钠、碱中毒 E.正常血钾、高血钠、碱中毒
18.男性，36岁，体检发现血压升高，162/100mmgh，测定24小时尿钾升高，尿钾升高为：
A.血钾<3.5mmol/l，尿钾>30mmol/24h B.血钾<3.5mmol/l，尿钾>25mmol/24h C.血钾<3.0mmol/l，尿钾>25mmol/24h D.血钾<3.0mmol/l，尿钾>30mmol/24h E.血钾<2.5mmol/l，尿钾>30mmol/24h 19.下列哪项是原醛症病人的实验室特点 A.血醛固酮升高，肾素、血管紧张素降低 B.血醛固酮升高，肾素、血管紧张素增高 C.血醛固酮降低，肾素、血管紧张素降低 D.血醛固酮降低，肾素、血管紧张素增高 E.血醛固酮降低、肾素、血管紧张素正常 20.下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是
A.螺内酯试验 B.钠负荷试验 C.血肾素、血管紧张素的测定 D.赛庚定试验 E.血醛固酮测定 二、多选题
1. 原发性醛固酮增多症的临床表现为
A.肌无力，周期性麻痹 B.肢端麻木、手足抽搐 C.夜尿增多 D.高血压 E.心律失常
2.原发性醛固酮增多症病人的血生化检查典型的改变是
A.低血钾 B.高血钠 C.碱血症 D.高尿钾 E.低血钠 3. 下列说法正确的是
A.原醛症是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮增多，属于依赖肾素－血管紧张素的盐皮质激素增多
B.原醛症发病率约占继发性高血压的10％ C.原醛症病因中，以醛固酮瘤多见
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D.特醛症引起血醛固酮增多与血清素有关 E.特醛症多用药物治疗
4.下列属于原醛症的临床表现的是
A.轻中度高血压，肌无力及周期性麻痹 B.可发生严重高血压及呼吸困难
C.可出现多饮多尿，尿比重固定而减低 D.可出现阵发性的头痛、心悸及血压升高 E.可出现频发室早或短阵室速
5.下列属于原醛症的实验室特点的是
A.血尿醛固酮升高 B.肾素、血管紧张素基础值降低 C.螺内酯试验阳性 D.血17－羟孕降低 E.血钾降低、血钠升高
6.继发性醛固酮增多症的原因有哪些？
A.恶性高血压 B.一侧肾萎缩 C .肾动脉狭窄 D.卵巢肿瘤 E.肾小球旁细胞肿瘤 三、名词解释
原发性醛固酮增多症 四、问答题
1. 原醛症的病因有哪些？
2、原醛症的高血压有哪些特点？其机理是什么？ 3、原醛症的临床表现有哪些？
4、引起继发性醛固酮增多症的病因有哪些？ 参考答案:
一.单选题 1-5 CBACD 6-10 EDBCE 11-15 BDDBA 16-20 BDBAD
二．多选题 1.ABCDE 2. ABCD 3.BCDE 4. ABCE 5.ABCE 6.ABCDE 三．名词解释
原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量增加，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。 四．问答题
1．原醛症的病因有哪些？
原发性醛固酮增多症的病因：醛固酮瘤；特发性醛固酮增多症；糖皮质激素可治性醛固酮增多症；醛固酮癌；迷走的分泌醛固酮组织 2、原醛症的高血压有哪些特点？其机理是什么？
原醛症的高血压多呈轻中度高血压，一般不呈恶性进展。其机理为过量的醛固酮引起滁钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。而细胞溶液扩张达到一定程度后，引起体内排钠系统的反应，肾近曲小管重吸收减少，心钠肽分泌增多，从而使钠代谢达到近于平衡状态，避免了细胞外液的进一步扩张和出现水肿、心力衰竭，此种情况称为对盐皮质激素的“脱逸”现象。 3、原醛症的临床表现有哪些？ 原醛症的主要临床表现如下：①高血压：为最常见的症状。②神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性瘫痪，肢端麻木，手足搐愵；③肾脏表现：多尿，尤其是夜尿增多，易并发尿路感染，尿蛋白增多。④心脏表现：心电图呈低血钾表现，Q－T
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间期延长，T波增宽，降低或倒置，U波明显。⑤其他表现：儿童患者有生长发育障碍；糖耐量减低
4、引起继发性醛固酮增多症的病因有哪些？
继发性醛固酮增多症多是由于肾素活性增高所致，而肾素活性升高又可分为原发性和继发性 原发性肾素活性升高：分泌肾素的肿瘤 肾小球旁细胞肿瘤和肾外肿瘤 继发性肾素活性增高：高血压病的恶性型；肾动脉狭窄所致的高血压；一侧肾萎缩、结缔组织病（如结节性多动脉炎）
(九)糖尿病
一、单项选择题
1、糖尿病的基本病理生理改变最可能的是（ C ）
A、肾上腺皮质激素分泌过多 B、生长激素分泌过多 C、胰岛素绝对或相对分泌不足 D、胰高血糖素分泌过多 E、肾上腺素分泌过多
2、糖尿病微血管病变的病理特点首选为（ B ） A、毛细血管的动脉粥样硬化管腔狭窄 B、毛细血管的基底膜增厚，PAS染色阳性 C、毛细血管的微血栓形成血流速慢 D、毛细血管的钙化通透性降低 E、毛细血管的内皮细胞受损
3、下列关于糖尿病的描述正确的是（ B ）
A、多饮、多尿、多食、消瘦是糖尿病病人必有的症状 B、尿糖阴性不能排除糖尿病 C、尿糖阳性即可诊断糖尿病 D、血糖正常即可排除糖尿病
E、目前I型糖尿病不易发生低血糖反应
4、下列哪项对早期诊断糖尿病最有价值（ C ） A、多饮、多尿、 B、高多食、消瘦 C、空腹血糖升高 D、尿糖阳性 E、皮肤瘙痒
5、I型糖尿病的主要发病原因是（ B ）
A、长期大量吃糖类食品 B、胰岛素分泌绝对不足 C、过度肥胖 D、长期用糖皮质激素 E、胰岛素相对不足
6、关于1997年ADA糖尿病诊断标准下列哪项符合（ ） A、有症状，空腹血糖≥7.8mmol/L B、餐后1小时血糖对诊断无帮助
C、葡萄糖耐量试验任何一点血糖>11.1mmol/L D、有症状，随机血糖≥11.1mmol/L E、无症状，空腹血糖≥6.7mmol/L
7、下列有关糖尿病的诊断哪项正确（ ） A、空腹血糖不一定升高 B、尿糖检查一定阳性
C、三多一少是诊断糖尿病必备条件
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D、全天任何时候血糖>10mmol/L即可诊断
E、所有病人都需进行葡萄糖耐量试验进行诊断
8、应用胰岛素治疗糖尿病出现Somogy现象时如何处理（ ） A、减少饮食中总热卡 B、增加胰岛素剂量 C、加用双胍类药物 D、减少胰岛素剂量 E、减少碳水化合物摄入
9、下列I型糖尿病的描述正确的是（ ）
A、多发于40岁以上中老年人 B、起病缓慢，症状较轻 C、血浆胰岛素水平正常 D、易并发心血管病变 E、易发生酮症酸中毒
10、糖尿病患者失明的主要原因见于（ ）
A、白内障 B、视网膜微血管病变 C、青光眼 D、角膜炎 E、结膜炎
11、糖尿病最常见的感染是（ ）
A、结核 B、皮肤疖、痈等化脓性感染 C、胆管感染 D、泌尿系感染 E、败血症
12、发生糖尿病酮症酸中毒时常见的特殊表现是（ ） A、皮肤粘膜干燥 B、极度口渴、食欲减退 C、呼气有烂苹果味 D、CO2CP降低 E、昏迷
13、目前确诊糖尿病的最好方法为（ ） A、尿糖检查 B、血糖检查
C、糖基化血红蛋白测定 D、葡萄糖耐量试验 E、C肽测定
14、磺脲类口服降糖药主要适用于（ ）
A、I型糖尿病 B、伴有肝肾功能不全的糖尿病患者 C、合并严重感染者 D、糖尿病做大手术者 E、单用饮食治疗不能控制II型糖尿病的患者
15、应用胰岛素治疗糖尿病最常出现的不良反应是（ ） A、过敏反应 B、胰岛素抵抗 C、出血 D、低血糖反应 E、肝功能损害
16、糖尿病的基本发病机制是（ ） A、糖异生增强，糖利用减少
B、糖在肠内吸收增多、增快，糖原分解过多
C、胰岛病变导致胰岛素分泌绝对或相对不足，伴胰岛素抵抗 D、拮抗胰岛素的激素异常增多
E、靶细胞膜表面的胰岛素受体减少
17、下列关于糖尿病肾病病变的论述，错误的是（ ） A、常合并有糖尿病视网膜病变
B、是具有十年以上病史的I型糖尿病患者的重要死亡原因 C、不累及2型糖尿病患者
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