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18、尿毒症最早出现的症状是：
A、心血管系统症状 B、胃肠道症状 C、血液系统症状 D、呼吸系统症状 E、神经精神和肌肉系统症状 19、尿毒症贫血的主要原因是：
A、肾脏产生EPO减少 B、造血原料缺乏 C、血液透析过程失血 D、红细胞寿命缩短 E、骨髓抑制 20、慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制：
A、健存肾单位学说 B、肾小球高滤过学说 C、肾小管高代谢学说 D、矫枉失衡学说 E、内分泌功能障碍 21、尿毒症必有的临床表现：
A、高血压 B、贫血 C、出血 D、食欲不振 E、骨酸痛 22、肾移植的绝对禁忌证是：
A、感染 B、顽固性心力衰竭 C、慢性呼吸衰竭 D、明显的转移性癌症、凝血紊乱和精神病患者 E、血管病变 23、慢性肾衰竭时高血压发生机制，下列哪项是正确的： A、肾素-血管紧张素水平增高 B、血容量扩张 C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调 D、激肽系统的作用 E、交感神经兴奋性改变 24、慢性肾衰患者常出现：
A、血磷升高，血钙升高 B、血磷升高，血钙降低 C、血磷降低，血钙升高 D、血磷降低，血钙降低 E、血磷正常，血钙升高
25、慢性肾衰竭维持性透析治疗指征：
A、血肌酐>350umol/L B、血肌酐>442umol/L C、血肌酐>530umol/L D、血肌酐>707umol/L E、血肌酐>884umol/L
26、尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关：
A、心包炎 B、皮肤瘙痒 C、肾性骨营养不良症 D、胃肠道症状 E、神经系统症状 27、能控制肾小球内高压的药物是：
A、a受体阻滞剂 B、?受体阻滞剂 C、钙通道阻滞剂 D、利尿剂 E、ACE抑制剂 28、下列哪项有助于急、慢性肾衰的鉴别：
A、蛋白尿程度 B、血尿程度 C、高血压程度 D、肾脏大小 E、酸中毒程度 29、下列哪一项不是术后必需紧急施行透析的指征
A、因为容量负荷过重而引起的心力衰竭 B、未能纠正的严重酸中毒 C、经治疗无效的高血钾症 D、经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E、血肌酐达440umol/L
30、男，34岁，胸闷、心悸、恶心、呕吐伴全身水肿1月余，有夜尿增多史2年。尿常规：蛋白（+）、红细胞3-5个/HP，尿比重1.010；血常规：红细胞2.6 X 1012/L,血红蛋白70/L，白细胞5 X 109/L，该病人首先考虑何种疾病？ A、急性肾衰 B、慢性肾衰 C、急进性肾衰竭 D、隐匿性肾小球肾炎 E、IgA 肾病 二、 多选题
1、慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有：
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A、高钾血症 B、低钾血症 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、低钙血症
2、肾衰竭病人会出现下列哪些电解质紊乱：
A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症E、高钙血症 3、尿常规检查提示慢性肾衰的是
A、大量颗粒管型 B、蜡样管型 C、大量上皮细胞 D、肾衰管型 E、尿比重固定于1.010
4、慢性肾衰竭可合并的电解质紊乱有
A、低钠血症 B、低钙血症和高磷血症 C、高钾血症 D、高镁血症 5、尿毒症毒素包括
A、胍类 B、尿素和尿酸 C、胺类和吲哚类 D、胰岛素 6、尿毒症患者常见心血管并发症有
A、尿毒症心肌病 B、心包炎 C、心力衰竭 D、心内膜炎 7、尿毒症肾性骨病的原因有
A、高磷低钙血症 B、缺乏活性维生素D3 C、继发性甲旁亢 D、铝中毒及铁负荷过重 8、尿毒症病人可能并发下列哪些内分泌紊乱 A、性腺功能减退 B、糖皮质激素减少
C、促红细胞生成素减少，出现贫血 D、甲状旁腺功能亢进 9、慢性肾衰高钾血症原因有
A、食物中摄入钾过多 B、输入库存血 C、肾小管吸收钾增加 D、应用保钾利尿剂 10、下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征？
A、血BUN>35.7mmol/L(100mg/dl) B、血钾>6.0mmol
C、二氧化碳结合力<17.1mmol/L D、血肌酐>884umol/L(10mg/dl) 三、名词解释
1、透析失衡综合症 2、uremic toxins 3、慢性肾衰急性加重 4、慢性肾功能衰竭 5、慢性肾脏病 四、简答题
1、试述慢性肾衰竭贫血的原因。
2、尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？ 3、慢性肾衰竭的分期和各期的诊断标准是什么？
4、尿毒症患者最容易发生的酸碱平衡失调是什么？其发生的原因是什么？ 5、ARF与CRF如何鉴别诊断？ 参考答案：
单选题：1-5BACCD 6-10CDCAA 11-15ADCCD 16-20DEBAD 21-25BDCBD 26-27DEDEB
多选题：1、ACE 2、ABCD 3、ABDE 4、ABCD 5、ABC 6、ABC 7、ABCD 8、ACD 9、ABD 10、AD 三、名词解释
1、透析失衡综合症：初次透析者可发生透析失衡综合症，主要是血尿素氮等物
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质降低过快，导致细胞内外液间渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，出现恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥。
2、uremic toxins:即尿素症毒素，肾功能衰竭时不能充分排泄代谢废物（主要是蛋白质和氨基酸代谢废物），不能降解某些内分泌激素，致使其蓄积在体内而引起毒性作用，引起某些尿毒症症状。
3、慢性肾衰急性加重：慢性肾衰本身已相对较重，或其病程加重过程未能反映急性肾衰演变特点，称之为慢性肾衰急性加重。 4、慢性肾功能衰竭：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过压(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰。其可分为以下四个阶段：1）肾功能代偿期 2）肾功能失代偿期3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）4）尿毒症期。
5、慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR>60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。 四、简答题
1、试述慢性肾衰竭贫血的原因。
答：1)肾产生EPO减少2）铁的摄入减少3）血液透析过程失血或频繁的抽血化验4）肾衰是红细胞生存时间缩短5）叶酸缺乏6)体内缺乏蛋白质7）尿毒症对骨髓的抑制。
2、尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？
答：1）高血压和左室肥大2）心力衰竭3）尿毒症性心肌病4）心包病变炎5）血管钙化和动脉粥样硬化。
3、慢性肾衰竭的分期和各期的诊断标准是什么？ 答：1）肾功能代偿期：相当于K/DOQI分期的CKD2期，GFR减少至正常的50-80%，血肌酐轻度升高(133～177μmol/L)；临床上无症状，无血尿素氮(BUN)等代谢物质储留。
2）肾功能失代偿期：相当于K/DOQI分期的CKD3期，GFR减少至正常的约25～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。
3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）：相当于K/DOQI分期的CKD4期, GFR减少至正常的约10～25%，血肌酐显著升高(约为450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 4）尿毒症期: 相当于K/DOQI分期的CKD5期, GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
4、尿毒症患者最容易发生的酸碱平衡失调是什么？其发生的原因是什么？ 答：代谢性酸中毒。其发生的原因是：由于酸性代谢产物排泄障碍而潴留；肾小管分泌H+及NH4+的功能障碍；肾小管重吸收HCO3-障碍，致血阴离子间隙增加，这是尿毒症酸中毒的特征。
5、ARF与CRF如何鉴别诊断？ 答： ARF CRF 病因 缺血（中度） 各种CKD所致 病程 <1W >3M 病理 TN（肾小管坏死） 肾小球硬化，小管萎缩，间
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临床表现 B超 预后 单一系统 大 可逆 质纤维化 多系统 小 不可逆 （七）肾上腺皮质功能减退症
单选题
1. 女性原发性肾上腺皮质功能减退最多见的病因是：
2. A特发性肾上腺萎缩 B肾上腺结核 C 肾上腺肿瘤 D恶性肿瘤肾上腺浸润破坏 E脑垂体功能减退 2. 原发性肾上腺皮质功能减退症在大多数情况下表现为：
A糖皮质激素及盐皮质激素皆分泌不足 B糖皮质激素及性激素皆分泌不足 C性激素及盐皮质激素皆分泌不足 D糖皮质激素分泌不足 E盐皮质激素分泌不足
3.下列哪些临床表现在原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症鉴别诊断中最具意义：
A低血容量症状 B排泄水负荷的能力减弱 C消化道症状 D低血糖症状 E皮肤色素沉着
4.下列哪种临床表现不支持原发性肾上腺皮质功能减退症：
A低血糖 B低血压 C低食欲 D低体力 E皮肤色素减退 5. 原发性肾上腺皮质功能减退症病人的血液学改变：
A白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多 B白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显增多 C白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显减少 D白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少 E白细胞分类示中性粒细胞不变，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少 6.下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有重要意义：
A肾上腺C7 B血浆皮质醇节律 C 24h尿游离皮质醇测定 D 24h尿17-羟、17-酮测定 E基础ACTH测定 7．下列哪种临床表现不支持原发性肾上腺皮质功能减退症：
A低血钾 B低血钠 C低血糖 D低血压 E贫血 8. 下列哪一项试验对鉴别诊断原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症中最具意义：
A 小剂量地塞米松抑制试验 B 大剂量地塞米松抑制试验 C ACTH兴奋试验 D CRH兴奋试验 E 钠负荷试验
9.女，42岁，近2年乏力、恶心、食欲差、皮肤变黑，压力90/55mmHg,血钾4.0mmol/L，血钠122mmol/L，诊断最可能病因是：
A肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C肾上腺萎缩 D异位ACTH综合症 E肾上腺结核 10.男，42岁，近3年咳嗽、低热、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，压力90/60mmHg,血钾4.1mmol/L，血钠124.5mmol/L，诊断最可能病因是：
A肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C肾上腺萎缩
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D异位ACTH综合症 E肾上腺结核
11.对于特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述正确的是：
A间断用皮质激素代替治疗 B间断用皮质激素代替治疗，应激时加量
C用生理剂量皮质激素代替治疗，终生恒定剂量服用 D终生服用生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量 E终生服用大于生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量
12.处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象，下列哪项最佳： A输血、胶体等扩容+糖皮质激素 B输注葡萄糖盐水+糖皮质激素 C输注生理盐水+糖皮质激素 D输注生理盐水和糖+升压药物 E升压药物+糖皮质激素 多选题
1.原发性肾上腺皮质功能减退症最具特征的表现是色素沉着，沉着部位包括下列哪些：
A皮肤暴露处和摩擦处 B乳晕 C瘢痕 D齿龈和舌部 E颊粘膜 2.下列哪项是原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺危象表现：
A恶心、呕吐 B腹痛、腹泻 C高热、严重脱水 D血压降低、心率快和脉细弱 E低血糖、低血钠 3. 下列哪种临床表现支持原发性肾上腺皮质功能减退症：
A高血钾 B低血钠 C低血糖 D高血压 E贫血 参考答案：
单选题：1-12 AAEEA EACCE DB
多选题：1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABCE
（八）原发性醛固酮增多症
一、 单选题
1．原发性醛固酮增多症病人长期缺钾造成的肾脏损害，主要是 A．肾小球基底膜增厚 B.肾小球滤过功能下降 C．肾小球浓缩功能下降 D.肾小球分泌功能下降 E.肾小管稀释功能下降
2. 女，48岁，高血压2年，查体身高160cm，体重65kg，BP150/110mmHg，血钾2.8mmol/L，血钠142mmol/L。首先考虑
A．嗜铬细胞瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.垂体性Cushing病 D.肥胖症 E.甲亢
3. 原发性醛固酮增多症最常见的病因是
A.醛固酮瘤 B.醛固酮癌
C.特发性醛固酮增多症 D.异位分泌醛固酮的肿瘤 E.糖皮质类固醇可抑制性醛固酮增多症
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