第一部分 重点环节应急管理制度
一、用药的应急管理制度（修） 1、用错药防范措施
（1）严格执行医嘱查对制度。医嘱应做到每班核对；执行临时治疗时应核对医嘱单，临时医嘱记录执行时间；有疑问的医嘱必须问清后方可执行；抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去；重整医嘱后须经第二人查对；护士每日总查对全日医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。
（2）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”制度。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查；“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 （3）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。
（4）摆药后必须经第二人核对，方可执行。执行时认真核对患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方式，禁止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可给药。
（5）易致过敏药物，给药前一定要询问有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要反复核对，用后保留安瓿。
（6）用多种药物时要注意配伍禁忌，使用新药前应查阅说明书。
（7）发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清，确认无误后方可执行。 2、用错药应急流程：发现使用药错误→立即停止执行→立即通知医生、护士长和医务科（封存物品和药液）→根据药物的性质采取相应措施→对有可能威胁病人安全的差错必须立即准备好急救措施→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚病人及家属→→科室讨论→上报护理部（情况严重时应立即上报护理部）。 二、输液（血）的应急管理制度（修） 1、输血差错防范措施
（1）应严格遵照医嘱进行输血。
（2）严格执行输血查对制度，防止错输、漏输、多输、少输等差错的发生。
（3）认真核对患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方式，禁止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可输血。
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（4）做到安全正确输血，掌握正确的输血方法和技术，血液或血制品取回后及时输注，避免久置引起血液污染或变质。
（5）输血过程中按要求及时巡视，观察输血反应。 （6）做好输血宣教。
2、发生输血反应的应急流程：患者出现输血反应立即停止输血→保留静脉输液通道（改用生盐水）→立即通知医生、护士长和医务科（封存物品和血液）→做好抢救准备工作→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚病人及家属→填写输血反应登记本→将输血反应单和血样送输血科→护理差错引起的反应应进行科室讨论→上报护理部（情况严重时应立即上报护理部）。 三、标本采集的应急管理制度（新增） 1、标本采集差错防范措施
（1）护士应掌握各种标本的正确留取方法。 （2）采集标本严格遵医嘱执行。
（3）标本采集前、采集时、采集后应严格执行查对制度，避免错抽、漏抽、重抽、标本不合格等，发现标本采集错误或不符合要求应及时纠正，并向病人和家属解释并作好安抚工作，以取得谅解和配合。
（4）标本采集后应妥善保管并及时送检。
2、标本采集差错的应急流程：发现标本采集错误→立即通知医生和护士长→立即向病人和家属解释并作好安抚工作→取得病人和家属的谅解和配合→按相应的标本项目采集要求重采标本→科室讨论→上报护理部。 四、各种治疗的应急管理制度（新增） 1、各种治疗差错的防范措施 （1）应严格遵照医嘱进行各种冶疗。
（2）执行各种治疗应严格执行“三查八对”。“三查”：在执行前、中、后各查对一次；“八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，防止错执行、漏执行、多执行、少少执行等差错的发生。
（3）执行各种冶疗时应认真核对患者身份，至少同时使用两种患者身份识别方式，禁止以房号或床号作为识别患者身份的唯一依据；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；核对无误后方可执行。
（4）发现冶疗执行出错应立即通知医生和护士长，采取积极有效的补救措施，减轻对
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病人的伤害。
2、各种治疗差错的应急流程：发现治疗执行错误→立即停止执行→立即通知医生和护士长→根据治疗情况采取相应补救措施→对有可能威胁病人安全的差错必须立即准备好急救措施→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚病人及家属→科室讨论→上报护理部（情况严重时应立即上报护理部）。
3、发生输液反应的应急流程：患者出现输液反应立即停止输液→保留静脉输液通道（改用生盐水）→立即通知医生、护士长和医务科（封存物品和药液）→反应严重时要做好抢救准备工作→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚病人及家属→填写输液反应登记本→将输液反应单和原药液送药剂科检测查明原因。 五、围术期的应急管理制度（新增） 1、围术期护理差错的防范措施
（1）严格执行手术前、手术中、手术后的护理常规。
（2）根据手术种类不同，严格执行各专科护理，按照专科护理要求及时完成各种治疗和护理。
（3）严密观察病人的病情变化，发现变化应及时报告医生，协助医生完成各种处理。 （4）认真评估病人，根据病情需要提供相应的基础护理、安全护理和生活护理。 （5）重视病人的心理反应，提供相应的心理干预措施。 （6）做好相关的健康宣教。
2、围术期护理差错的应急流程：发生围术期护理差错→立即终止相应的冶疗和护理措施→立即通知医生、护士长和（必要时通知医务科封存物品和药液）→根据情况采取相应补救措施→对有可能威胁病人安全的差错必须立即准备好急救措施→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚病人及家属→科室讨论→上报护理部（情况严重时应立即上报护理部）。
六、安全管理（坠床、跌倒、管道脱落、压疮）的应急管理制度 （一）坠床的应急管理制度（修） 1、坠床的防范措施
（1）小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重等病人应根据病情使用床档、约束带等保护性器具，防止病人坠床。
（2）睡眠中翻身幅度较大或身材高大的病人，应在床旁用椅子护挡，如果发现病人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把病人推向床中央，以防病人坠床摔伤。
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（3）对于活动不便的病人，床铺不宜太软，软床不宜翻身和移动体位，应避免病人移动身体时失去重心而造成坠床，必要时应加床档。
（4）如果没有专用设备，可在床两侧设置有靠背的木椅，使病人便于手扶靠背移动体位，同时起到床档的作用。
（5）家属不应睡在病床上，以保证患者睡眠舒适，防止坠床。
2、发生坠床的应急流程：患者发生坠床→立即通知医生和护士长→检查患者后再搬动，取合适体位→评估受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→及时做好相应的治疗和护理工作→做好交接班及记录→做好解释工作，避免医患冲突→观察处理效果并作好记录。
（二）跌倒的应急管理制度（修） 1、跌倒的防范措施
（1）认真评估患者，筛选高危跌倒病人，了解病人的既往史，对有“晕倒”病史的病人应加强生活护理，可在病人床头贴一醒目标志，挂“防跌倒”牌，予以提示。 （2）对患者所使用药物进行评估，如服用冬眠灵类药物、降压药等的病人，应注意观察其服药后情况，出现反应迟钝、步态不稳等情况，应告知病人尽量少下床，如需下床必须有人陪护。
（3）了解患者的病情，对贫血、低钾、低钙、低钠以及以及老年人、眼力障碍、高血压及心脑血管疾病等特殊病人，应加强防范跌倒的知识宣教。
（4）病区内环境应光线充足，地面或地毯保持平整、干燥，病室、走廊等处无障碍物，病室内的摆设要尽量简单，布局合理整齐，床铺不能太高，卫生间地面应垫胶垫并设有扶手，以防滑倒。
（5）患者的衣、裤、鞋不宜过于长、大，尤其是裤腿太长会影响走路，走动时应穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋，鞋底最好为防滑的软底；穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。 （6）病人在行动前应先站稳，站直后再起步，步态不稳患者应有人搀扶或拄拐杖。 （7）出现体位性低血压的病人切忌下床行走。
2、发生跌倒的应急流程：患者发生跌倒→立即通知医生和护士长→检查患者后再搬动，取合适体位→评估受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→及时做好相应的治疗和护理工作→做好交接班及记录→做好解释工作，避免医患冲突→观察处理效果并作好记录→科室讨论→上报护理部。
（三）管道脱落的应急管理制度（修） 1、管道脱落的防范措施
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（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。 （2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。
（3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
（4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。
（5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。
（6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。
（7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要作用及保护方法，防止患发生非计划性拔管。
2、发生管道脱落的应急流程：患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认处理方法并进行处理（普通病人的胃管和留置尿管可由护士重新置入）→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。 附：各种管道脱落的应急流程
1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻 长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管导管外脱或用球囊通气阻力大）→立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流加压给氧）→协助医生重新置管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。
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