一、手术室工作制度
（1） 手术科室于手术前一天上午十点之前填好手术通知单，科主任
签字送手术室，并注明特殊用物、体位、感染情况等，手术室按照规范合理安排手术；急诊手术需注明“急诊”，手术室妥善安排并做好急诊手术的准备工作。
（2） 手术室按时接手术病员，并与病房护士认真查对，仔细交接，
规范填写《手术患者交接记录单》。
（3） 手术人员应按时到达手术室，保证手术准时开台，着装符合要
求，严格遵守《手术人员进出手术室管理制度》和无菌操作技术。院内参观需经手术室护士长同意，院外参观须经医务部或护理部批准。不遵守手术室工作制度者，手术室有权拒绝其进入手术室，并报告相关部门。
（4） 手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安
全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术，认真执行《手术物品清点制度》，确保手术用物准确无误。 （5） 手术留取的标本，术中有洗手护士妥善保管，术毕有手术医师
填写病理检查申请单，洗手护士与巡回护士共同查对无误后由洗手护士及时准确送检，并按病理组织管理要求做好登记。 （6） 术后器械由洗手护士规范处置，与巡回护士清点无误后送由消
毒供应中心及时处理；消毒灭菌合格后及时返回手术室备用。
特殊感染手术术后用物按《手术室特殊感染手术的处理制度》执行。
（7） 各种手术设备均应定位放置，建立使用记录本，登记使用及维
修情况。手术器械、敷料、药品由专人管理，保证手术需要。急救车内物品及药品每天定时、定人检查、整理并及时记录。 （8） 巡回护士做好手术间环境（温、湿度）管理，及时记录。做好
连台手术间清洁、空气消毒、空气净化及登记工作，降低手术感染风险。护士长严格管理并随时抽查清洁工清洁质量，做好每月一次环境卫生学检测工作，将检测结果妥善保存。 （9） 对手术患者做详细登记，按时统计上报。
二、手术人员进出手术室管理制度
（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各项规章制度及手术室的管理要求，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室或进入手术室洗澡。
（2）凡进入手术室的人员应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口鼻不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。
（3）进修、实习医生应领取参观牌方可进入手术间（包括夜间）参观指定手术。
（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子必须应弃于指定地点。 （5）外来参观人员进入手术室必须提前申请，经有关部门批准后方可进入。
（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入需带双层口罩。上肢患皮肤病者、上肢皮肤有伤口者、伤口皮肤已发生感染者不得进入手术室。
（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。
三、手术室参观制度
（1）限制手术间参观人数，最多不宜超过三人。
（2）各科室应将当台手术参观人员姓名准确填写在《手术通知单》上，手术当日，当台巡回护士根据《手术通知单》上参观人员名单发放参观牌。
（3）参观人员应将参观牌挂在胸前，按照要求规范着装后进入手术室。参观完毕将参观牌归还当台巡回护士。
（4）参观人员只能在参观牌上注明的手术间内参观当台手术，手术结束立即离开，参观过程中不得到其他手术间参观手术。手术间巡回护士严格管理，无参观牌或与参观牌上注明的手术间号数不符合者，巡回护士有权拒绝其进入手术间。
（5）手术结束，参观人员应立即离开手术室，以免影响连台手术参观人员进入。参观人员不得在手术室长时间逗留，一经发现取消下次参观手术的资格。
（6）如有违反规定、不服从手术室工作人员管理者，由手术室护士长报医务科严肃处理。
四、手术室安全管理制度
（一）手术患者安全管理
（1）排班护士长按照手术类别、急诊/择期手术合理安排手术。 （2）严格执行《手术安全核查制度》把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
（3）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同定制详细、科学的护理计划，有针对性的对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者有效告知。
（4）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液、输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。 （5）严格执行《手术体位安全管理制度》，规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。
（6）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。 （二）手术物品安全管理
（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。
（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一次性无菌物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用，每月进行细菌检测并妥善保管检查结果。无菌器械及无菌器械包