护士长严格监督并不定期抽查。
二十二、手术室“危急值”报告制度
（1） 加强手术室护士交流沟通技巧和表达能力的培训，做到及时、
准确、全面、简练、清晰的陈述、 （2） 接受信息流程：
a. 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接听护士首先了解信息来源，即发布信息的科室以及发布信息的人员姓名，方便需要时查证。
b. 建立《手术室“危急值”登记本》，把对方告知的信息书面记录下来，包括患者姓名、科室、床号、住院号等患者基本信息，“危急值”信息以及报告者的科室、姓名与电话。 c. 记录完毕后要大声复述一遍患者“危急值”内容，待对方确
认复述内容无误后方可采取行动。
（3） 立即将“危急值”内容告知麻醉师及主刀医生，麻醉师及主刀
医生与登记本上签名。
二十三、手术室仪器设备使用管理制度
（1） 建立手术室仪器设备清单，每年清点一次，帐物相符。 （2） 手术室所有仪器设备均建立档案，档案内容包括使用说明书、
线路图等相关技术资料。
（3） 仪器设备应做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作、 （4） 仪器设备管理人员应熟悉其性能、操作程序及保养方法，熟练
掌握各种仪器设备相关器械的消毒。灭菌方法。
（5） 每台仪器设备均建立使用维修记录本，随机保管。使用及维修
后及时记录，护士长监督检查。
（6） 每台仪器设备上悬挂操作程序及使用注意事项，使用人员必须
按照操作程序使用。
（7） 新进仪器设备必须经专业人员进行培训后才可使用。首次使用
时专业人员必须跟台，对操作人员进行指导。未经培训人员一律不得擅自单独操作。
（8） 建立《仪器设备巡检登记表》，仪器设备管理员应积极配合专业
巡检人员每月对设备进行使用状况检查及保养，并详细记录巡检结果。
（9） 做好仪器设备使用前的检查工作，发现配件丢失或损坏、仪器
设备使用状况不良等情况应立即报告护士长及时处理，以免耽误手术开展。护士长根据登记查找上一班使用人员，如实调查，严肃处理。
二十四、手术室医疗废弃物管理制度
(1) 手术后医疗废物实行分类收集管理，包括感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、药物性废物、化学性废物等。盛装各种医疗废物的容器均要有明显标志。
(2) 手术后医疗废物的处理要严格遵循医院感染控制基本要求。 (3) 手术产生的医疗废物及手术患者排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，盛满3/4是密闭置于暂时储存地点，由专人统一回收处理。
(4) 病理性医疗废物：胎盘及切除人体组织器官(不需做病理检查者)，用双层口袋盛装，及时交予专人送到专地处理。
(5) 手术后废弃物收集，储存和运送需采用专用工具，容器要放渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、无锐利边角，易于装卸和清洁。容器外有警示标志。
(6) 科室设立医疗废物交接本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）交接时间、最终去向以及经手人签名，登记本至少保存3年。
(7) 刷洗污物桶、吸引器瓶罐等污物所产生的污水，按照医院感染规定严格处理后方可排入污水处理系统。
二十五、特殊感染手术管理制度
（1） 特殊感染包括气性坏疽、破伤风、炭疽。朊毒体、突发原因不
明传染病病原体等所致感染。
（2） 特殊感染手术必须在《手术通知单》上注明感染诊断、隔离种
类。逐级上报护士长、医务处、感染管理办公室等。 （3） 此手术禁止参观，手术人员做好自我防护，戴护目镜、口罩、
帽子、双层手套，穿隔离衣和隔离鞋或双层鞋套，严防职业暴露。
（4） 特殊感染手术安排在特殊感染手术间进行。室内设备力求简单、
实用，当台手术不用的仪器设备全部撤出手术间，手术间门上悬挂“隔离”标记
（5） 参加手术的巡回护士分为内巡回和外巡回。手术尽可能采用一
次性用物。术中需要室外物品时，由外巡回传递给内巡回护士，室内人员不得随意出手术间。
（6） 运送患者的平车应铺一次性床单，用清洁大单将患者包裹起来。
设警示牌，以提示工作人员采取隔离措施。术后应尽快将其送回隔离房或恢复室，途中避免不必要的停留。
（7） 手术后的处理：a.手术人员。术毕人员脱去污染衣裤、口罩、
帽子、鞋手卫生消毒后在手术间门口换洗鞋方可离开手术间。 b.敷料、锐器的处理。术后一次性敷料、物品装入黄色废物袋双层扎紧（特殊感染标志），锐器弃于锐器桶后封闭，送医疗废
物处理站按规定处置。重复使用的布类敷料放入双层塑料袋标明特殊感染密闭转运至洗衣房消毒、清洗，并有专项交接记录。 C．术后器械的处理。气性坏疽术后手术器械用1000—2000mg/L含氯消毒剂浸泡30—45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000—10000mg/L浸泡至少60min后再按《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理。如果由供应室处理，则应打开器械轴节，放于密闭箱内标明特殊感染，密闭转运至供应室按特殊感染手术器械处理，并有专项交接记录。
d.手术间空气消毒。用过氧化氢溶液1g/m3加热熏蒸，湿度为70—90%，密闭24h；或用5%过氧乙酸溶液2.5ml/m3喷雾，温度为20-40.c，密闭24h。彻底清洁手术间。空气培养合格后方可使用。
e.手术间严格终末消毒。1ml以下墙面、地面、手术台、操作台、托盘、器械桌、手术推床等物品及仪器设备表面用含氯消毒剂1000-2000mg/L檫拭，有明显污物时应采用含氯消毒剂5000-10000mg/L檫拭。清洁工具应经有效消毒后方能再次使用。