十六、手术室器械管理制度
（1） 洗手护士在打开无菌器械前，应仔细查对器械包的名称、有
效期、消毒灭菌指示卡、无菌包外包装是否符合要求。 (2) 打开无菌器械包后按照包内器械清点单仔细清点器械数目，查对器械规格型号并检查器械完整性。如有不符，应立即报告巡回护士，及时与消毒供应中心联系并在《手术器械误差登记本》上如实记录。
（3）在手术过程中器械损坏或发现有功能不良的器械，术后到器械
室更换，并做好登记。
（4） 器械室护士定期抽查手术器械的清洗质量，如不符合要求立
即报告护士长及时与消毒供应中心沟通。
（5）对需要维修和要入柜存放的器械，必须经过消毒灭菌后再送到
器械维修室进行维修或存入柜存放。
（6）对由于术后不仔细清点、整理导致器械流失或遗失者，按照手
术室相关规定赔偿。
（7）手术器械原则上不外借，如遇特殊情况需要将手术器械带离手
术室在不影响院内手术开展的情况下经医院相关部门批准后再外借。外借器械必须在规定的时间内归还手术室。
十七、手术室一次性物品管理制度
（一） 一次性无菌物品管理制度
（1） 一次性物品存放间温湿度符合要求，专人管理，有清洁与
消毒措施，限制无关人员出入。
（2） 一次性产品要去除外包装方可放入一次性物品库房储存。 （3） 储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清
洁和消毒。
（4） 分类放置，放于离地20-25cm，离天花板5cm处。 （5） 一次性无菌物品不得与其他物品混放。 （二）一次性物品使用制度
（1） 合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品一律不能使
用。
（2） 一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。 （3） 使用时应检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品
使用。
（4） 无菌物品落在地，或误放不洁之处均应视为受到污染，不
可作为无菌物品使用。
（5） 每月对一次性物品进行细菌监控，留好记录备查。 (三) 一次性无菌物品使用后处理制度
（1）一次性锐器使用后不应与其他废物混放，用后必须稳妥
安全地置入锐器盒中。
（2）其他使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，3/4满后密闭运送。
十八、手术室器械及物品借用制度
（1） 手术室的仪器、设备、器械一律不外借。如遇特殊情况
需报备医务部批准，由手术室护士长通知器械管理护士在不影响院内手术开展的情况下借出，但必须在规定的时间内归还。
（2） 病房借手术器械包时（如骨牵引、切开引流、清创、膀
胱穿刺造瘘、尿道探条等）医师必须向手术室提交《手术通知单》，并开具借条，借条上注明借包日期、时间、科室、器械名称，本院医师签全名。
（3） 如在节假日或夜班时借出器械包或物品，值班护士与器
械管理护士详细交接并负责将外借器械追回。物品归还时，必须经器械管理护士或值班护士清点无误后将借条还给病房医师。
十九、手术标本管理制度
（一） 术后病检标本管理制度
（1） 手术医生取下手术标本后交给洗手护士，洗手护士根据标
本大小、性状采取适当的方法妥善保管。
（2） 巡回护士根据标本大小选择型号合适的标本袋，准确填写
标本外标签上相应内容，确保患者信息与标本信息准确无误，填写标签须字迹工整、清晰可辨。
（3） 手术结束，洗手护士再次与手术医生确认标本数量与名称，
核对无误后装入标本袋准备送检。
（4） 术毕巡回护士监督手术医生及时准确填写《病理检查申请
单》，并与洗手护士共同查对患者身份信息、标本数量及名称，核对无误后由洗手护士将标本送检。
（5） 被带教的进修护士或实习护士不得单独送检手术标本，必
须由带教老师亲自带领，确保正确送检手术标本。 （6） 装入标本袋固定标本的液量要将标本全部淹没，并检查标
本袋质量，防止固定液渗漏。
（7） 洗手护士送检时须核对《病理检查申请单》与标本袋外标
签填写的患者身份信息与标本信息是否一致，确认无误后认真填写《病理标本登记本》上相应内容，并签全名。注意字迹工整、清晰可辨。巡回护士负责检查手术标本送检的正确性，检查无误后在《病理标本登记本》相应位置签