骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。 2） 桡尺近侧关节 见肘关节。
3） 桡尺远侧关节 由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及关节盘共同构成关节窝。
关节盘为一三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。
桡尺近侧和远侧关节是联合关节，属于车轴关节。前臂可沿旋转轴作旋转运动。其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转，所以，实际上只是桡骨作旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前。与此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为旋后。
（4）手关节 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。 1） 桡腕关节 又称腕关节，是典型的椭圆关节，由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘做成关
节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，关节腔宽广，关节的前、后和两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。
2） 腕骨间关节 为相邻各腕骨之间构成的关节，各骨借韧带连结成一整体，屑微动关节。 3） 腕掌关节 由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关
节运动范围极小。拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，为人类及灵长目所特有。关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。
4） 掌骨间关节 是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。
5） 掌指关节 共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动。
手指的收展是以通过中指的正中线为准，向中线靠拢为收，远离中线的运动是展。
6） 指骨间关节 共9个，由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，属典型的滑车关节。除拇指外，
各指均有近侧和远侧两个手指间关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动。 （五）下肢骨连结
下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。 1、下肢带骨的连结
（1）骶髂关节 由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合得很紧密。关节囊紧张，其前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带。此外，后方尚有强厚的骶髂骨间韧带连于相对的骶、髂骨粗隆之间。骶髂关节结构牢固，活动性极小。
（2）髋骨与脊柱间的韧带连结 髋骨与脊柱之间借髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带加固。髂腰韧带强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部，有防止腰椎向下脱位的作用。骶结节韧带位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，扇形，集中附于坐骨结节内侧缘。骶棘韧带位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔。有肌肉、血管和神经等从盆腔经此二孔达臀部和会阴。
（3）耻骨联合 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大。在耻骨联合的上方有连结两侧耻骨的耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带。
（4）髋骨的固有韧带 即闭孔膜，封闭闭孔并供盆内外肌肉附着。膜上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。
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（5）骨盆 由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆以界线为界分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线是由骶骨的岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线，为大、小骨盆的分界。
小骨盆分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。 2、自由下肢骨的连结
（1）髋关节 由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形关节面扩大为环形的关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包罩股骨颈的内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。髂股韧带起自髂前下棘，向下呈人字形，经关节囊前方止于转于间线。此韧带除增强关节囊外，还可限制大腿过伸，对维护人体直立姿势有很大作用。关节囊后下部较薄弱，股骨头易向下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。髋关节囊的韧带，除髂股韧带外，尚有耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。髋关节可作屈、伸，收、展，旋内、旋外以及环转运动。但由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其支持和行走功能。
（2）膝关节 是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节的关节囊薄而松弛，附于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。囊的前壁有股四头肌腱、髌韧带和髌骨。髌韧带起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的下续部分。囊的外侧有腓侧副韧带，其上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。囊的内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。囊的后壁有过掴斜韧带，起自胫骨内侧髁，斜向上外方，与关节囊融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。此外，关节内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条；前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨前、后移位。前交叉韧带能防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移。在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外缘厚，内缘薄。半月板两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”，形，外侧半月板较小，近似“O”形，半月板的作用：①增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动；②缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，故在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面，达5㎝左右，形成髌上囊，与关节腔相通。另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。在髌骨下方中线的两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。
膝关节属于屈戍关节，主要作屈、伸运动。膝在半屈位时，小腿尚可作旋转运动。半月板的
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位置，随膝关节的运动而改变。屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方；屈膝旋转时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。由于半月板随膝关节运动而移动，因此在急骤强力动作时可造成损伤。且由于内侧半月板与关节囊及腔侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤机会较多。 （3）小腿骨间连结 胫、腓二骨的连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结；下端
借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结；所以小腿两骨间活动度甚小。必要时，腓骨部分切除后并不影响下肢的功能。
（4）足关节 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 1） 距小腿关节 亦称踝关节，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，关节囊附着于各关节面的周围，
其前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强，内侧有内侧韧带（又名三角韧带），起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，很坚韧。外侧有三条独立的韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下、向后内，止于距骨和跟骨，均较薄弱。踝关节属屈戍关节，能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故躁关节扭伤多发生在跖屈的情况下。
2） 跗骨间关节 为跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节（距下关节）、距跟舟关节和跟骰关节较为
重要。跗骨各骨之间还借许多坚强的韧带相连结，主要的韧带有跟舟足底韧带、分歧韧带。跟舟足底韧带（又名跳跃韧带）连于跟骨与足舟骨之间，位于足底，对维持足弓起重要作用；分歧韧带，“V”字形，起自跟骨背面，向前分为两股，分别止于足舟骨和骰骨。
3） 跗跖关节(又名Lisfranc关节) 由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，
可作轻微滑动及屈、伸运动。
4） 跖骨间关节 由2~5跖骨底毗邻面构成，属平面关节，连结紧密，活动甚微。 5） 跖趾关节 由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收和展运动。 6） 趾骨间关节 由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动。
（5）足弓 跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外侧方向的一个横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨以及内侧3个跖骨连结构成。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2个跖骨构成。内侧纵弓较外侧纵弓为高。横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨构成。
三、肌学
（一）总论 1、肌的形态和构造
肌(横纹肌)附着于骨，由肌腹和肌腱两部分构成。
（1）肌腹 主要由横纹肌纤维组成，色红、柔软、有收缩能力。肌腹外包有肌外膜。
（2）肌腱 主要由平行的胶原纤维束构成，无收缩能力，位于肌腹两端，附着于骨。扁肌的腱性部分称为腱膜。 2、肌的辅助结构
在肌周围有许多辅助装置协助肌活动，具有保持肌的位置、减少运动时的摩擦和保护等功能，它们包括筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨。 （1）筋膜分浅筋膜和深筋膜两种。
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浅筋膜又称皮下筋膜 位于真皮之下，包被整个身体，由疏松结缔组织构成。浅筋膜内大多含有脂肪、皮下静脉、皮神经和淋巴管等。
深筋膜又称固有筋膜 由致密结缔组织构成，包裹肌、血管和神经等。
（2）滑膜囊 为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近与关节腔相通，如髌上囊。
（3）腱鞘 是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处，它使腱固定于一定的位置，并减少腱与骨面的摩擦。
腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，由滑膜构成，为双层圆筒形的鞘。滑膜层的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌腱能在这个鞘内自由滑动。腱滑膜鞘在骨面移行到肌腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。由于肌腱经常运动，腱系膜大部分消失，仅在血管神经出入处保留下来，称为腱纽。 （二）躯干肌
躯干肌可分为背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。会阴肌（包括盆膈）一般在生殖系统中描述。 1、背肌
位于躯干后面的肌群。肌的数目众多，分层排列，可分为浅、深两群。浅群主要为阔肌，如斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，它们起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或肱骨。深群位于棘突两侧的脊柱沟内，主要是竖脊肌。
（1）斜方肌 位于项部和背上部的浅层，起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。
（2）背阔肌 为全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨结节间沟底。作用：使肱骨内收、旋内和后伸。
（3）肩胛提肌 位于项部两侧、斜方肌的深面，起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。作用：上提肩胛骨。
（4）菱形肌 位于背上部斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上。
（5）竖脊肌 为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面，脊柱两侧的沟内，居上述肌的深部。起自骶骨的背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，并达到颞骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰头。 2、颈肌
颈肌可依其所在位置分为颈浅肌群，舌骨上、下肌群和颈深肌群三组。 （1）颈浅肌群
1） 颈阔肌 位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶。 2） 胸锁乳突肌 斜列于颈部两侧，大部分为颈阔肌所覆盖。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二
头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。
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（2）舌骨上、下肌群
1） 舌骨上肌群 在舌骨与下颌骨和颅底之间，每侧由4块肌组成，为二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌
骨肌和茎突舌骨肌。舌骨上肌的作用：上提舌骨，并可使舌升高，因而能协助推进食团人咽。当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。
2） 舌骨下肌群 位于颈前部，在舌骨下方正中线的两旁，居喉、气管、甲状腺的前方。每侧也有
4块肌，为胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。舌骨下肌的作用：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使靠近舌骨。 （3）颈深肌群 可分成内、外侧两群肌。
1） 外侧群：位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自颈椎横突，其
中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌和第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。
2） 内侧群 在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等，合称椎前肌。 3、胸肌 胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。
（1）胸上肢肌 均起自胸廓外面，止于上肢带骨或肱骨。
1） 胸大肌 位置表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6
肋软骨等处。各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。作用：使肱骨内收、旋内和前屈。 2） 胸小肌 位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3~5肋骨，往上止于肩胛骨的喙突。作用：拉肩
胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。
3） 前锯肌 位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向上内方，经肩胛骨的前
方，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举。
（2）胸固有肌 参与构成胸壁，如位于肋间隙内的肋间内、外肌等。 4、膈
膈为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。膈的肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2~3个腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱，所以膈的外周是肌性部，而中央部分是腱膜。
膈上有三个裂孔，在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约在第8胸椎水平，内通过下腔静脉。
在膈的起始处，胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，往往留有三角形小空隙，没有肌束，仅有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜，成为膈的薄弱区，称胸肋三角和腰肋三角。腹部脏器有可能经此突人胸腔，形成膈疝。
作用：膈为主要的呼吸肌，膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐和分娩等活动。 5、腹肌
腹前壁、侧壁和后壁的大部分均为腹肌构成。腹前壁有二对纵行的直肌，两侧是三层宽阔的扁肌，这三层肌的肌束方向彼此交叉，并在腹前壁处形成广阔的腱膜。腹肌可分为前外侧群（构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）和后群（位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌）。
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