3） 半膜肌 在半腱肌的深面，以扁薄的腱膜起自坐骨结节，此腱膜几乎占肌的一半，肌的下端以
腱止于胫骨内侧髁的后面。
后群的3块肌可屈膝关节、伸髋关节；屈膝时，股二头肌可使小腿旋外，而半腱肌及半膜肌则使小腿旋内。
3、小腿肌 小腿肌可分为3群：前群在骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面。
（1）前群 共有3块，自胫侧向腓侧为胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌。分别起自胫、腓骨和骨间膜前面，三肌的肌腱都经躁关节的前方到足背。其中胫骨前肌到足的内侧缘，止于内侧楔骨及第1跖骨底；其他二肌分别止于拇趾和第2~5趾的背面，前群各肌经踝关节的前方，都有伸躁关节（背屈）的作用；此外，胫骨前肌还能使足内翻，拇长伸肌和趾长伸肌还分别具有伸拇趾、伸足趾的作用。
（2）外侧群 有腓骨长肌和腓骨短肌。短肌位于长肌的深面。它们皆起自腓骨的外侧面，肌腱经外躁的后方转向前行，其中腓骨短肌止于第5跖骨底；腓骨长肌腱斜过足底，止于内侧楔骨及第1跖骨底，两肌作用使足外翻和屈踝关节（跖屈）。 （3）后群小腿后群肌分浅、深两层。
浅层有小腿三头肌，它由浅面的腓肠肌和位于其深面的比目鱼肌合成。腓肠肌内、外侧头分别起于股骨内、外侧髁的后面；比目鱼肌起自胫、腓骨上端的后面，两肌的肌腱在小腿中下部互相结合，形成一条强大的跟腱，止于跟骨。小腿三头肌可以使足跖屈和屈膝关节。
深层有4块肌。掴肌斜位于胭窝底和小腿上方。其他3块均在掴肌下方，从胫侧向腓侧为趾长屈肌、胫骨后肌和坶长屈肌，分别起自胫、腓骨和骨间膜后面，以长腱经内躁的后方转人足底。其中趾长屈肌止于第2~5趾远节趾骨底；拇长屈肌在足底与趾长屈肌腱交叉止于拇趾远节趾骨底；胫骨后肌止于足舟骨和楔骨。上述3块肌能屈踝关节（足跖屈）和使足内翻，并加强足弓；趾长屈肌和拇长屈肌有屈趾作用。 4、足肌
足肌分为足背肌和足底肌。足背肌薄弱，协助伸足趾。足底肌与手掌肌相似，分为内、外侧和中间3群，协助足趾的活动。 5、运动下肢各部的肌综述 （1）运动髋关节的肌
1） 屈 髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌和缝匠肌。 2） 伸 臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。 3） 外展 臀中肌和臀小肌。
4） 内收 长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌和股薄肌。 5） 旋内 臀中肌和臀小肌的前部肌束。
6） 旋外 髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌。 （2）运动膝关节的肌
1） 屈 半腱肌、半膜肌、股二头肌、胭肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。 2） 伸 股四头肌。
3） 旋内 半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌和胭肌。 4） 旋外 股二头肌。
（3）运动踝关节和跗骨间关节的肌
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1） 足跖屈：小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。 2） 足背屈：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌。 3） 足外翻：腓骨长肌和腓骨短肌。
4） 足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。 6、下肢的局部记载
（1）梨状肌上孔和梨状肌下孔 位于臀大肌深面，在梨状肌上、下缘和坐骨大孔之间。盆部的血管和神经通过此两孔供应臀部、会阴和下肢。
（2）股三角 在大腿前面的上部。上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。三角内有股神经、股血管和淋巴结等。 （3）收肌管 位于大腿中部，缝匠肌的深面，大收肌与股内侧肌之间。前壁有以腱板自股内侧肌架至大收肌。管的上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔，通至掴窝。管内有血管等通过。 （4）掴窝 在膝关节的后方，呈菱形。窝的上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界和下内界分别为腓肠肌的外侧头和内侧头，窝底为膝关节囊。内有胭血管、神经、脂肪和淋巴结等。
第二节 内脏学 一、总论
消化、呼吸、泌尿、生殖系统总称为内脏。这四个系统的大部分器官位于胸、腹腔内，并借助一定的管道与外界相通。
内脏各器官在胸、腹腔内均有较恒定的位置，为了便于描述各器官的位置，通常在胸、腹部的表面作若干标志线和分区。 1、胸部的标志线
(1) 前正中线 沿身体前面正中所作的垂线。 (2) 胸骨线 沿胸骨外侧缘最宽处所作的垂线。 (3) 锁骨中线 通过锁骨中点的垂线。 (4) 腋前线 沿腋前襞所作的垂线。 (5) 腋后线 沿腋后襞所作的垂线。
(6) 腋中线 通过腋前线和腋后线之间中点的垂线。 (7) 肩胛线 通过肩胛骨下角所作的垂线。 (8) 后正中线 沿身体后面正中所作的垂线。 2、腹部的标志线和分区
通常由两条横线和两条纵线，将腹部分为9个区。两条横线是左、右肋弓最低点的连线和左、右髂结节的连线；两条纵线是经过左、右腹股沟韧带中点的垂线。分成的9个区是：腹上部分中间的腹上区和两侧的左、右季肋区；腹中部分为中间的脐区和两侧的左、右腹外侧区；腹下部分为中间的耻区（腹下区）和两侧的左、右腹股沟区（髂区）。
二、消化系统
（一）消化管 1、口腔
口腔为消化管的起始部。前壁和侧壁为唇和颊，顶为膊，底为肌性结构。向前借口裂通体外，向后经咽峡通咽腔。由上、下牙弓将口腔分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔两部分。 （1）腭
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构成固有口腔的顶壁，可分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。软腭的后缘游离，向后下方伸展，称腭帆。中央有一向下的突起称腭垂或悬雍垂。腭垂的两侧各有一对弓状皱襞，前方的叫膊舌弓，后方的称腭咽弓。腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。 （2）舌
1） 舌的形态 舌位于口腔底，由骨骼肌外被黏膜而成。舌的上面圆隆，称舌背。舌背后份有一界
沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体前端狭窄叫舌尖。舌下面正中有一纵行连到口腔底的黏膜皱襞称舌系带。舌系带下端的两侧各有—个黏膜隆起叫舌下阜，由舌下阜向后外侧延伸成舌下襞。
2） 舌的黏膜 舌背和边缘部的黏膜有许多小突起，称为舌乳头。舌乳头分丝状乳头、菌状乳头、
轮廓乳头和叶状乳头。除丝状乳头外，其他三种乳头均有味蕾，后者是味觉感受器。舌根部黏膜内有淋巴组织聚集成的小结节，称舌扁桃体。
3） 舌肌 可分为舌内肌和舌外肌。舌外肌主要有颏舌肌。颏舌肌左、右各一，起于下颌骨体内面
中线的两侧，肌束向后上呈扇形进入舌内止于舌中线两侧，两侧同时收缩使舌前伸，一侧收缩舌尖伸向对侧。舌肌一侧瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。 （3）牙
1） 牙的形态和结构 牙镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分为牙冠、牙颈和牙根三部分。牙冠露于口
腔；牙根嵌在牙槽内。
2） 牙的构造 分为釉质、牙质和牙骨质。牙质构成牙的主体，釉质覆于牙冠的牙质表面。牙骨质
包于牙根和牙颈的牙质表面。牙的中央有一空腔称牙腔或髓腔，腔内容纳牙髓。牙髓是由神经、血管、淋巴管及结缔组织组成。牙髓通过根尖孔与牙槽相通。当牙髓发炎时，炎性渗出物压迫神经产生剧烈疼痛。
3） 牙的名称和排列 人的一生有两套牙，即乳儿期的乳牙和乳牙脱落后萌生的恒牙。乳牙20个，
上、下颌的左、右侧各5个。恒牙32个，上、下颌的左、右侧各8个。乳牙和恒牙的数目、名称和排列，用牙式表示如下： 乳牙：
右 上颌 V Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ V 左
下颌 第 第 乳 乳 乳
二 一 尖 侧 中 乳 乳 牙 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙
恒牙：
右 上颌 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左
下颌 第 第 第 第 第 尖 侧 中
三 二 一 二 一 牙 切 切 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙 牙 牙 磨 磨
牙 牙
4） 牙周组织 包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。牙槽骨即构成牙槽的骨质。牙周膜是牙根和牙槽骨之
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间的致密结缔组织。牙龈为口腔黏膜的一部分，包被牙颈。牙周组织对牙有保护、支持和固定作用。
临床为了记录方便，通常以罗马数字表示乳牙，阿拉伯数字表示恒牙，并以横线表示上、下牙列，以纵线表示左、右侧的分界。如:
Ⅳ
4 表示右上第一乳磨牙 表示左下第一前磨牙 （4）唾液腺（口腔腺）
是开口于口腔各腺体的总称。具有分泌唾液、帮助消化和湿润口腔黏膜的功能。唾液腺包括位于口腔壁内的小唾液腺和位于口腔周围的三对大唾液腺即腮腺、下颌下腺和舌下腺。
1） 腮腺 是最大的一对口腔腺，位于外耳道的前下方，下颌支和胸锁乳突肌之间的窝内。借腮腺
导管开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜上。 2） 下颌下腺 位于下颌体的内侧，腺管开口于舌下阜。
3） 舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一条主导管开口于舌下阜，尚有数条小管开口于舌下襞。 2、咽
咽位于颈椎前方，上端附着于颅底，下端在第6颈椎的下缘平面续于食管。咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，前壁分别经鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通，因而咽腔相应地分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。
在鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，与中耳的鼓室相通。口咽的外侧壁，在腭舌弓和腭咽弓之间的陷凹称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。 3、食管
食管为一肌性管道，长约25cm，上端起于咽，沿脊柱前面下降，经胸廓上口人胸腔，通过膈的食管裂孔进入腹腔，至第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连。根据食管的所在部位，分别以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为界，食管依次分为颈部、胸部和腹部三段。
食管全长有三处狭窄：第一狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm；第二狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm；第三狭窄在食管穿膈处，距切牙约40cm。这些狭窄为异物停留和肿瘤好发的部位。 4、胃 (1)胃的位置
胃的位置随体位、体型和内容物的多少而有所改变，在中等充盈时，胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 (2)胃的形态和分部
胃是消化管最膨大的部分，为一肌性囊。有前、后壁，入、出口和上、下缘。胃的入口称贲门，与食管相接，位于第11胸椎的左侧；出口称幽门，与十二指肠相续，位于第1腰椎的右侧。上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，在小弯的最低处称角切迹。下缘较长凸向左下方，称胃大弯。
胃分四部分：靠近贲门的部分为贲门部；贲门平面左上方的膨出部称胃底；胃底与角切迹之间的部分称胃体；角切迹与幽门之间的部分为幽门部，幽门部大弯侧有一不明显的浅沟叫中间沟，此沟将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门部和胃小弯附近是溃疡病的好发部位。 5、小肠
小肠是食物消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，长约5~7m。
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从上而下依次为十二指肠、空肠和回肠。 （1）十二指肠
十二指肠为小肠的起始部分，长约25cm，呈“C”字形从右侧包绕胰头，上接幽门，下续空肠，可分为上部、降部、水平部和升部。上部又称为球部，是溃疡病的好发部位。在降部后内侧壁的黏膜上，有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处。升部和空肠相续处形成向前下的弯曲，称为十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是手术中确认空肠起始端的标志。十二指肠仅在始、末两端完全被腹膜所包被，其余各部仅前面覆盖腹膜，肠管紧贴腹后壁。 （2）空肠与回肠
空肠起自十二指肠空肠曲，回肠下接盲肠，全部被腹膜包裹，借小肠系膜固定于腹后壁，空、回肠的区别见下表：
表 空、回肠的区别 长度 位置 管径 管壁 黏膜皱襞 颜色 淋巴滤泡 6、大肠
大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。盲肠和结肠的形态特点为：①沿肠的纵轴排列有三条平行的结肠带，由纵行平滑肌集中增厚而成；②由于结肠带缩紧肠管，因而肠壁在相邻的两条结肠带之间向外膨出呈袋状结构，称为结肠袋；③结肠带附近有许多含脂肪组织的浆膜突起称脂肪垂。 （1）盲肠
盲肠位于右髂窝内，是大肠的起始段，呈囊袋状，长6~8cm，左接回肠，向上续为升结肠。在回肠人口处的上、下方，各有一唇形皱襞称回盲瓣，由回肠末端的环行肌增厚并覆有黏膜所构成，具有括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止盲肠内容物的反流。 （2）阑尾
阑尾为一蚓状盲管，长约6~8cm，根部附于盲肠后内侧壁。阑尾全部为腹膜包裹，并具有三角形阑尾系膜。阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻找阑尾的可靠方法。阑尾的位置绝大多数位于右髂窝内，其根部的体表投影位于右髂前上棘与脐连线外、中l/3交界处，此点称麦氏（McBumey）点，急性阑尾炎时此处有明显压痛。 （3）结肠
结肠围绕在小肠周围，按其位置分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠始于盲肠，在右腹外侧区上升到肝右叶下方转向左，形成结肠右曲（又叫肝曲），移行为横结肠。横结肠完全被腹膜包裹，以系膜悬于腹后壁，下垂成弓形。横结肠在左季肋区，脾的下方形成结肠左曲（又称脾曲），移行为降结肠。降结肠在左腹外侧区下降至左髂嵴处接乙状结肠。乙状结肠呈“乙”字形弯曲，在左髂窝内向下进入盆腔，于第三骶椎高度续于直肠。乙状结肠也有系膜，故
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空肠 占上2/5 左上部 管径较大 较厚 环状皱襞高而密 血运丰富，呈现淡红色 孤立淋巴滤泡 回肠 占下3/5 右下部 管径较小 较薄 环状皱襞低而稀疏 颜色较淡 孤立、集合淋巴滤泡