（四）尿道
男性的尿道兼有排尿和排精的双重作用，故在生殖系统中叙述。 女性尿道短、宽、直，长约3~5㎝，开口于阴道前庭阴道口的前方。
五、男性生殖系统
（一）内生殖器 1、睾丸
睾丸即男性生殖腺，具有产生精于和分泌雄性激素的功能。
（1）睾丸的位置和形态 睾丸位于阴囊内，左、右各一，呈扁椭圆形，分上、下两端，内侧和外侧两面及前、后两缘。上端和后缘与附睾相连，后缘是血管、神经和淋巴管出入睾丸之处。 （2）睾丸鞘膜 睾丸鞘膜由胎儿时的腹膜鞘突发育而成，分为脏、壁两层，紧贴睾丸和附皋表面（睾丸与附睾接触处不包有鞘膜）的为鞘膜脏层，衬在阴囊内面的称鞘膜壁层。脏、壁两层鞘膜在睾丸和附睾后缘互相移行，构成一个密闭的囊腔称鞘膜腔，内含少量浆液。若腔内积液过多，则形成鞘膜积液。 2、附睾
附睾贴附于睾丸的上端和后缘，上端膨大为附睾头，由10余条睾丸输出小管构成。睾丸输出小管汇成一条附睾管，迂回蟠曲构成附睾体和附睾尾。尾部移行为输精管。附睾的功能是贮存精子，并促进精子进一步成熟而获得受精能力。 3、输精管和射精管
输精管是附皋管的延续，壁厚腔小呈圆索状的细长管道。按其走行可分为4部：①睾丸部：起于附睾尾，沿皋丸后缘上升达睾丸上端。②精索部：是睾丸部的直接延续，包被于精索内，经皮下向上行至腹股沟管浅环（皮下环）处。此部位置表浅，是临床施行输精管结扎术的常用部位。③腹股沟部：是指穿经腹股沟管的一段。④盆部：始于腹股沟管深环（腹环），沿盆腔侧壁行向后下方，其末段膨大称输精管壶腹。
精索是位于睾丸上端至腹股沟管深环之间的柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管等外包被膜而成。
射精管由输精管壶腹末端与精囊腺排泄管合并而成。射精管很短，从后方穿人前列腺，开口于尿道的前列腺部。 4、附属腺
男性生殖器附属腺包括前列腺、精囊和尿道球腺。腺体分泌物有营养和稀释精子的作用，与精于混合成精液。精液为乳白色液体，正常一次排出量约2~5ml，含精于约3亿~5亿个。 （1）前列腺 为栗子形实质性器官，位于耻骨联合和直肠之间，膀胱颈的下方，包绕尿道起始部。经直肠指诊可触到前列腺，有助于诊断前列腺疾病。
（2）精囊 为一对长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底输精管壶腹的外侧，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。
（3）尿道球腺 为一对豌豆大小的球状器官，位于尿道膜部的后外侧，其腺管开口于尿道球部。 （二）外生殖器 1、阴囊
阴囊为一柔软富有伸缩性的皮肤囊袋，其内容纳睾丸和附睾，可调节阴囊内的温度以利精于的发育和生存。
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2、阴茎
阴茎由海绵体和包被在海绵体外面的筋膜和皮肤构成。背侧两条为阴茎海绵体，腹侧一条为尿道海绵体。尿道海绵体前端膨大部称阴茎头，后端膨大部称尿道球，尿道贯穿其全长，以尿道外口开口于阴茎头。 3、男性尿道
男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，全长16~20㎝，根据其行程可分为三部：前列腺部为纵贯前列腺的一段尿道，其管腔最粗，后壁有射精管及前列腺管的开口；膜部是尿道穿经尿生殖膈的部分，管径细，其周围有骨骼肌形成的尿道括约肌，该肌收缩可关闭尿道；海绵体部位于尿道海绵体内，其近侧行于尿道球内且管腔扩大称尿道球部，有尿道球腺导管的开口。
临床上常将尿道海绵体部称为前尿道，将尿道前列腺部和膜部称后尿道。
男性尿道全程有3处狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭窄。 男性尿道有两个弯曲：耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，此弯可随阴茎上举而消失；耻骨下弯位于耻骨联合后下方，凹向前上方，此弯曲恒定不变。
临床上进行导尿或插入其他器械时，要注意这些弯曲和狭窄，以免损伤尿道。
六、女性生殖系统
（一）内生殖器 1、卵巢
卵巢即女性生殖腺，具有产生卵子和分泌雌激素的作用。
（1）卵巢的形态和位置 卵巢左、右各一，呈扁椭圆形，有上、下两端，前、后两缘和内、外侧两面。位于盆腔侧壁髂内、外动脉形成的夹角内，外被浆膜，为腹膜内位器官。
（2）卵巢的固定装置 卵巢上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处，下端借卵巢固有韧带连于子宫角，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，系膜中有卵巢的血管、神经和淋巴管出入。 2、输卵管
输卵管为输送卵子或受精卵的细长而弯曲的肌性管道，为腹膜内位器官。
（1）输卵管的位置 未孕成人的输卵管位于盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道与外界相通。
（2）输卵管的形态和分部 输卵管各段形态不同，由内向外可分为4部分：①子宫部：系穿子宫壁的一段，管腔最狭窄，借输卵管子宫口开口于子宫腔。②输卵管峡：占输卵管游离部的内1/3，细短而直，是输卵管结扎术常选部位。③输卵管壶腹：约占输卵管游离部的外2/3，管腔膨大而弯曲，是精子与卵子受精之处。④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分。漏斗的中央是输卵管腹腔口，漏斗的游离缘伸出许多指状突起，称输卵管伞，是临床手术中识别输卵管的标志。
临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件。 3、子宫
子宫为中空的肌性器官，是孕育胎儿和产生经血之处。子宫为腹腔间位器官。
（1）子宫的形态和分部 成人未孕子宫略呈倒置的梨形，前后略扁，长约7~8㎝，可分为底、体和颈三部分：①子宫底：为两侧输卵管子宫口以上圆凸的部分。与输卵管相连处称子宫角。②子
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宫体：是子宫底以下的大部，前后略扁。③子宫颈：是子宫最下部较细缩的一段，为肿痛好发部位。子宫颈又可按其所在部位的不同再分为两部：①子宫颈阴道上部：是子宫颈位于阴道上方的部分，占子宫颈全长的上2/3。②子宫颈阴道部：是子宫颈下部突人到阴道内的一段，占子宫颈全长的下1/3。
（2）子宫内的腔隙 称子宫腔，分为上、下两部分：位于子宫体内的腔称子宫体腔，呈前后略扁倒置的三角形，其底在上，两侧有输卵管子宫口。位于子宫颈内的腔称子宫颈管，呈梭形，向上借颈管内口通子宫体腔，向下借颈管外口（即子宫口）通阴道。
（3）子宫的位置 子宫位于盆腔的中央，前邻膀胱，后邻直肠。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾是子宫向前下方的倾斜，即子宫长轴与阴道长轴间形成向前开放的角度，约为直角。前屈是子宫体与子宫颈之间形成的弯曲，是向前开放的钝角。
1） 子宫的固定装置 子宫的正常位置依赖盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定，若这些结构松弛
或损伤，可引起子宫位置的改变。子宫的韧带有：1）子宫阔韧带 连于子宫体两侧的双层腹膜皱襞，呈冠状位将子宫固定于盆腔侧壁，限制子宫向两侧移位。
2） 子宫圆韧带 由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫角输卵管子宫口的下方，于子
宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，下行止于大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要韧带。
3） 子宫主韧带 由平滑肌和结缔组织构成，位于阔韧带下方，连于子宫颈阴道上两侧和盆腔侧壁
之间，是防止子宫下垂的主要韧带。
4） 骶子宫韧带 由平滑肌和结缔组织构成，起于骶骨的前面，向前呈弓形绕直肠的两侧止于子宫
颈阴道上部的后面。此韧带向后上方牵引并固定子宫颈，与子宫圆韧带气起维持子宫的前倾前屈位。 4、阴道
阴道为前后扁平的肌性管道。
阴道穹：为阴道上端包绕子宫颈阴道部的环形腔隙，分为前穹、后穹和左、右穹。其中以阴道后穹最深，此处与子宫直肠陷凹之间仅隔以阴道后壁和腹膜，临床上常经阴道后穹行腹膜腔穿刺抽液，以协助诊断或引流。 （二）外生殖器
附1．女性乳房
成人未生育女性的乳房呈半球形，位于胸大肌表面，第3~6肋间。乳房中央是乳头，乳头周围的环形色素沉着区，称乳晕。
乳房主要由乳腺和脂肪组织构成。乳腺被结缔组织分隔成15~20个乳腺叶。乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，借输乳管开口于乳头。乳房手术时应采用放射状切口，以防止切断输乳管。 在乳腺与表面皮肤和深部胸肌筋膜之间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带，有支持乳房的作用。在患乳腺癌侵及乳房悬韧带时，因韧带缩短在皮肤形成许多小陷凹，呈“橘皮”样外观，是乳腺癌的早期体征之一。
附2．会阴
会阴有狭义和广义之分。狭义会阴是指肛门和外生殖器之间的软组织，是产妇分娩时易撕裂之处，应注意保护。广义会阴是指封闭小骨盆下口的全部软组织，呈菱形，以两侧坐骨结节间的连线为界，将会阴分为前方的尿生殖三角，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方是肛
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门三角或称肛区，有肛管通过。
会阴肌群是构成会阴郁最重要的结构。在尿生殖三角内的会阴深横肌和尿道膜部括约肌以及覆盖在二肌上面的尿生殖膈上筋膜和下面的尿生殖膈下筋膜，共同组成尿生殖膈。此膈封闭尿生殖三角。在肛门三角内的肛提肌和尾骨肌及其覆盖于二肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，组成盆膈。此膈封闭肛门三角和尿生殖三角的大部。
七、腹膜
（一）概述
腹膜是一层薄而光滑的浆膜。覆盖于腹壁、盆壁内表面的为壁腹膜；贴覆于脏器表面的为脏腹膜。脏、壁腹膜相互移行所围成的潜在性间隙称腹膜腔，内含少量浆液。男性腹膜腔为一封闭性囊，而女性则借输卵管、子宫、阴道与外界相通。 （二）腹膜与脏器的关系
根据脏器被腹膜包被的程度，可将腹、盆腔脏器分为以下三种类型。 1、腹膜内位器官
器官各面几乎都被有腹膜，如胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。 2、腹膜间位器官
器官的三面被有腹膜，如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱和子宫等。 3、腹膜外位器官
器官只有一面被有腹膜，如，肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平部。 （三）腹膜形成的网膜、系膜和韧带
腹膜在器官之间以及器官与腹、盆壁之间互相移行，形成网膜、系膜和韧带等结构。 1、网膜 包括大网膜、小网膜及网膜囊。
（1）大网膜 形似围裙悬垂于横结肠与空、回肠的前方，由四层腹膜构成。有两层是由胃前、后壁的脏腹膜沿胃大弯下垂而成，下垂到腹下部后又反折向上，构成大网膜后两层，附于横结肠。在成人，大网膜的四层常愈合为一体。大网膜具有保护腹腔器官，包围炎性病灶、限制炎症蔓延等功能，故有“腹腔卫士”之称。
（2）小网膜 是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构，可分为两部分：连于肝和胃小弯之间的部分称肝胃韧带；连于肝门和十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带右缘游离，此韧带较肥厚，内含肝固有动脉、胆总管、肝门静脉等。肝十二指肠韧带游离缘的后方是网膜孔。
（3）网膜囊 网膜囊是一腹膜间隙，前壁是小网膜和覆盖于胃的后壁的腹膜；后壁是覆盖在胰、左肾和左肾上腺前面的腹膜。网膜囊借网膜孔与腹膜腔相通。 2、系膜
系膜是将一些腹膜内位器官连于腹后壁或其他结构上的双层腹膜结构，内有神经、血管、淋巴管和淋巴结等，如肠系膜是腹后壁与空、回肠间的双层腹膜，该系膜较长，因此空、回肠活动度较大。另外还有阑尾系膜，横结肠系膜和乙状结肠系膜等。 3、韧带
韧带是连于脏器与腹壁之间或连于相邻脏器之间的腹膜结构，可以是单层或双层，肝的主要韧带有镰状韧带、冠状韧带、肝圆韧带等。脾的主要韧带有胃脾韧带与脾肾韧带。
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（四）腹膜陷凹
陷凹是脏器之间较大而恒定的腹膜间隙。在男性，膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。在女性有子宫前方的膀胱子宫陷凹及子宫后方的直肠子宫陷凹（Douglas腔）。直肠于宫陷凹在直立或半卧位时为腹膜腔的最低处，腹腔有积液或积血时，易在此处积存，临床上可经阴道后穹进行穿刺或切开引流。
第三节 脉管系统
脉管系统由人体内一系列封闭的管道所组成，按其内流动的液体不同，分为心血管系统和淋巴系统。前者内流动的是血液，后者为淋巴液。淋巴系是心血管系的辅助管道，两者互相交通，最后淋巴液流注到静脉中。
脉管系统的主要功能是在神经系统和体液的调节下，不断地将营养物质、氧和激素等运送到全身各器官、组织和细胞，同时又把它们产生的代谢产物如二氧化碳、尿素等运至肺、肾和皮肤等器官排出体外，以维持机体内环境的相对稳定。
一、心血管系统
（一）概述
1、心血管系统的组成
心血管系是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成的。心脏是推动血液循环的动力器官；动脉是运输血液离开心脏的血管（离心血管）；毛细血管是进行物质交换的场所；静脉则是运送血液回到心脏的管道（向心血管）。 2、血液循环
血液被心脏推动，经过动脉、毛细血管和静脉，最后又返回到心脏。血液如此周而复始地循环流动，称血液循环。按血液流经途径的不同，分体循环和肺循环。 （1）体循环（大循环）
左心室（动脉血）?主动脉及其各级分支（动脉血）?全身各部的毛细血管（进行组织内物质交换和气体交换）?各级静脉（静脉血）属支?上、下腔静脉及冠状窦?右心房 （2）肺循环（小循环）
右心房?右心室?肺动脉及其分支（静脉血）?肺泡壁毛细血管网（进行气体交换）?肺静脉（动脉血）?左心房?左心室 3、血管的一般结构特点
血管包括动脉、静脉及毛细血管三种。动脉管壁较厚、弹性大，其内血液流动快、压力高；而静脉管壁相对薄，其内血液流动慢、压力较低，且管壁内面一般有静脉瓣。 （二）心脏 1、心的位置
心脏位于胸腔，下纵隔的中纵隔内，为心包所包裹。约2/3在正中面的左侧，1/3在其右侧。心的前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包邻接胸骨与肋软骨。心的两侧与肺及纵隔胸膜相邻。心的后面紧邻食管及胸主动脉等结构。心的下方是膈，上方是连于心脏的大血管。 2、心的外部形态
心脏的大小比本人拳头略大，形状呈倒置的圆锥体，前后稍扁。在外观上具有一尖、一底、两面、三缘和三沟。心尖朝向左前下方，主要有左心室构成。心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨
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