活动度较大。 （4）直肠
直肠位于骨盆腔内，长约10~14cm，上接乙状结肠，在骶骨和尾骨的前面下行，至尾骨末端的稍下方，穿过创鬲与肛管相续。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，称骶曲；下部的弯曲在尾骨末端的前方，凸向前，称会阴曲。当进行直肠镜或乙状结肠镜检查时，必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠的下份肠腔膨大，称直肠壶腹，腔内有2~3个由环形肌和黏膜形成的半月形皱襞，称直肠横襞，有滞留粪便的作用。 （5）肛管
肛管上续直肠，下端终于肛门，长约3~4cm。肛管上段有6~10条纵行的黏膜皱襞叫肛柱。相邻两肛柱下端有半圆形的黏膜皱襞互相连接，称肛瓣。肛瓣与肛柱下段围成开口向上的袋状陷窝，叫肛窦，窦内常积存粪屑，易诱发感染。肛瓣的边缘与肛柱的下端共同围成锯齿状的环形线，称齿状线，它是黏膜和皮肤的分界线。齿状线上、下两个区域内的动脉供应，静脉回流、淋巴引流和神经分布等方面均不相同。在齿状线以上的黏膜下层和齿状线以下的皮下组织中，含有丰富的静脉丛，当某些因素致使静脉丛的血管瘀血、曲张便成为痔，齿状线是内、外痔的分界。
在齿状线下方有宽约1cm的环形区，称肛梳或痔环。肛梳下缘有一不明显的环形浅沟称白线，是肛门内、外括约肌的分界。 （二）大消化腺
大消化腺除三对大唾液腺外，还有肝和胰。 1、肝
肝是人体最大的腺，占体重的1/50~1/40。肝不仅分泌胆汁参与消化，还具有代谢、解毒、防御等功能。
（1）肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界和膈穹窿一致，下面与邻近的腹腔器官相接触。
肝的体表投影：肝的上界最高点为右锁骨中线与第5肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点。肝下界，在成年人右侧大致与右肋弓一致，在前正中线上可达剑突下3~5cm，并与腹前壁相贴。小儿肝的体积相对较大，肝的前缘可超过右肋弓下缘，但一般不超过2cm。 （2）肝的形态 肝在活体呈红褐色，质软而脆。肝略呈楔形，右端厚而圆。左端扁而薄，有上、下两面和前、后两缘。前缘锐利，后缘钝圆。肝上面隆凸，与膈相贴称膈面，被矢状位的镰状韧带分为左、右两叶。膈面有未被腹膜覆盖的区域，称裸区。该区有纤维束与膈下面连接，可对肝起悬挂固定作用。肝下面凹凸不平，与腹腔器官相邻称脏面。此面有左、右两条矢状位的纵沟和位于两条纵沟之间的一条横沟，相互连成“H”形。横沟称肝门，是肝固有动脉、肝门静脉、肝管、神经和淋巴管出入肝的部位。右纵沟的前部陷凹容纳胆囊，称胆囊窝；后部有下腔静脉通过，为腔静脉沟。左纵沟前缘有肝圆韧带，后缘有静脉韧带，都为胎儿期血管的遗迹。肝下面被“H’形沟分为四叶，左纵沟的左侧为左叶，右纵沟的右侧为右叶，左、右纵沟之间，在肝门的前方为方叶，肝门的后方为尾状叶。 （3）肝外胆道
1） 胆囊 胆囊位于胆囊窝内，有贮存和浓缩胆汁的功能。胆囊呈梨形，容量40~60ml，由前向后
可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方，在胆囊炎时此处有压痛。
2） 输胆管道 输胆管道是将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠腔内的管道。肝内的胆小管汇人小
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叶间胆管，逐步汇合为肝右管和肝左管出肝门，合成肝总管。肝总管再与胆囊管合成胆总管，在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，在胰头和十二指肠降部之间下降，末端与胰管合并，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。在胆总管和胰管末端及壶腹周围，环形平滑肌增厚形成肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。平时该括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁经肝左、右管、肝总管进入胆囊贮存和浓缩。进食开始后，在神经体液因素的调节下，引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁与肝总管来的胆汁一起经胆总管排人十二指肠。 2、胰
（1）胰的位置 胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水平，横卧于腹后壁，前面被覆腹膜。 （2）胰的形态分部 胰分为头、体、尾三部分，各部之间无明显界限。胰头为右侧膨大部，被十二指肠所环抱。胆总管位于胰头右后方，有时被胰腺实质所包埋，所以当胰头肿大时（如患胰头癌），可压迫胆总管影响胆汁排出，产生阻塞性黄疽。胰尾是左侧较细部分，末端与脾门相接。
胰由外分泌部和内分泌部两部分组成。外分泌腺的排泄管称胰管，在胰腺实质内自胰尾走向胰头，末端与胆总管合并成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。
三、呼吸系统
呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道是传送气体的一系列管道，肺是进行气体交换的器官。另外，鼻还有嗅觉功能，喉有发音功能。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等，它们的壁内有骨或软骨作支架，以保障气体畅通。临床上把鼻、咽和喉称为上呼吸道，把气管、主支气管及其分支称为下呼吸道。 （一）鼻
鼻是呼吸道的起始部分，既是气体的通道，又是嗅觉器官。 1、外鼻 2、鼻腔
位于颅前窝的下方，硬腭的上方，被鼻中隔分为左、右两腔。向前下经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔可分为前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔两部分。
固有鼻腔的内侧壁是鼻中隔；外侧壁有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲下方依次为上、中、下三个鼻道。下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
鼻黏膜分两部分：上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉功能，称为嗅区；其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区，内含丰富的血管和腺体，具有温暖、湿润和净化空气的功能。
3、鼻旁窦 又称副鼻窦，是鼻腔周围骨内的含气空腔，共有四对：即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。分别于同名的颅骨内。筛窦又分为前、中、后三群。鼻旁窦均开口于鼻腔，上颌窦、额窦、筛窦的前群和中群都开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续，故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎。 （二）喉
喉位于颈前部正中，咽腔喉部的前方，相当于第5~6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。喉由数块软骨借关节构成支架，附有喉肌，内衬黏膜而成，向上与喉咽部相通，向下与气管相通。 1、喉的软骨与连结 喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。 1） 甲状软骨 在喉软骨中最大，由左、右对称的两块方形软骨板构成，两软骨板的连结处构成约
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90度的角，其上端向前突出，称喉结，成年男性的喉结特别明显。
2） 环状软骨 位于甲状软骨下方，平第六颈椎体高度，并与甲状软骨下角构成环甲关节。环状软
骨是呼吸道惟一的完整软骨环，对保持呼吸道通畅起重要作用，损伤后易引起喉狭窄。 3） 会厌软骨 呈树叶状，其下端狭细的颈附于甲状软骨前角内面，表面覆以黏膜构成会厌。吞咽
时喉上提，喉口即被会厌关闭，以防止食物进入喉腔。
4） 杓状软骨 左、右各一，位于环状软骨后部的上方，并与环状软骨构成环杓关节。每侧的杓状
软骨与甲状软骨间有一弹性纤维膜相连，称声韧带。声韧带位于声襞内，是发音的重要结构。 2、喉肌
喉肌为细小的骨骼肌，附着于喉软骨的内面和外面。喉肌的舒缩有开闭声门裂和调节声带紧张度的作用。 3、喉腔及喉黏膜
喉腔即喉的内腔，喉黏膜衬贴于喉腔壁表面，在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突人喉腔，上一对称前庭襞，下一对称声襞，左、右前庭襞之间的裂隙称前庭裂，左右声襞之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位，气流使声襞振动而发声。
喉腔可分为三部分：前庭裂以上的部分称喉前庭；前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔，喉腔向两侧延伸的隐窝叫喉室；声门裂至环状软骨下缘之间，称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松，炎症时易引起水肿，尤其幼儿时期喉腔狭小，水肿时易引起阻塞，导致呼吸困难。 （三）气管与主支气管
气管上端与喉连接，向下进入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。 气管依据其行程和位置，可分为颈部和胸部两部分。颈部较短而浅表，下行于颈前正中处，在胸骨颈静脉切迹上方可以摸到。胸部较长，位于上纵隔内。
左、右主支气管自气管分出后，各自向外下方走行，经肺门入肺，再分出肺叶支气管。右主支气管粗而短，长2~3cm，走行方向较垂直；左主支气管细而长，约4~5㎝，走行方向较横平，故误入气管的异物多坠入右主支气管。 （四）肺
肺左、右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，右肺粗大。每侧肺形如半圆锥体，具有一尖、一底、两面（肋面和纵隔面）和两缘（前缘和下缘）。肺上端钝圆称肺尖，突入颈根部，高出锁骨内侧部上方2~3cm。底向下，与脯邻近，又称膈面，向上陷凹。肋面圆凸，与胸壁内面贴近。内侧面邻纵隔，又称纵隔面，此面中部陷凹，即肺门，是主支气管、神经、血管和淋巴管出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕，称为肺根。肺根将肺连于纵隔。肺的前缘和下缘都较锐利，左肺前缘有一明显的弧形陷凹，称心切迹。
肺共有5叶，左肺被斜裂分为上叶和下叶；右肺被水平裂和斜裂分为上叶、中叶和下叶。 肺下界的体表投影：两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁
骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，向后接近正中线处，达第10胸椎棘突的高度。深呼吸时，肺下缘可上、下各移动3㎝。 （五）胸膜
1、胸膜和胸膜腔的概念
胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、膈上面和纵隔侧面的浆膜。胸膜分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜被覆在肺的表面，并深入肺裂，又称肺胸膜。壁胸膜依其所在部位可分为四部分：①胸膜顶：是包围肺尖的部分；②肋胸膜：衬于胸壁内表面；③膈胸膜：覆盖在膈的上面；④纵隔胸膜：
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衬附在纵隔两侧面。
胸膜腔是脏、壁两层胸膜在肺根处互相移行，共同围成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通。腔内呈负压，含少量浆液，可减少呼吸时脏、壁胸膜的摩擦。
胸膜隐窝是壁胸膜各部在转折时所形成的胸膜腔部分，包括：①肋膈隐窝（肋膈窦）：是肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环形潜在性腔隙，当深吸气时，肺下缘也不能充满此隐窝。在半坐位时，肋膈隐窝为胸膜腔的最低部位，当胸腔积液时，液体首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。②肋纵隔隐窝和③膈纵隔隐窝。 2、胸膜下界的体表投影
胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线，在平静呼吸时，该线较肺下缘约低两个肋骨。
表 肺下界与胸膜下界的体表投影简表 标志线 肺下界 胸膜下界 （六）纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，上达胸廓上口，下至膈，两侧为纵隔胸膜。
纵隔的分部通常以胸骨角平面为界，将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为三部分，即胸骨与心包之间的部分为前纵隔，心包、心脏及相连的大血管根部为中纵隔，心包与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。
纵隔各部的内容：上纵隔有胸腺、出人心的大血管、膈神经、迷走神经、食管、气管、胸导管和喉返神经。前纵隔有少量的结缔组织和淋巴结。中纵隔有心包、心脏及出入心的大血管根部。后纵隔内有胸主动脉、奇静脉、食管、主支气管、迷走神经、胸导管、胸交感干、内脏大小神经和淋巴结等。
四、泌尿系统
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾是产生尿的器官，输尿管输送尿液到膀胱贮存，当膀胱内尿液达到一定量时，在神经系统的调节支配下，经尿道排出体外。人体在新陈代谢过程中产生的废物和多余的水分，主要通过泌尿系统以尿的形式排出体外，同时也有调节水盐代谢和维持酸碱平衡的作用。 （一）肾
1、肾的形态和位置
肾是暗红色实质性器官，形似蚕豆，左、右各一。成人肾表面光滑，分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。肾的外侧缘凸隆，内侧缘中部陷凹，称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经以及淋巴管等出入肾的部位，这些结构被结缔组织包裹在一起，称肾蒂。肾门凹向肾内的腔隙称肾窦，其内容纳肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动脉的分支，肾静脉的属支以及淋巴管和神经等。
肾位于脊柱的两侧，左、右两侧呈八字形排列，仅前面盖有腹膜，为腹膜外位器官。一般左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘，第12肋斜过左肾后方的中部。右肾因受肝的影响，位置比左肾低半个椎体。成人肾门约平第一腰椎体，其在腹后壁的体表投影一般在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，临床称此区为肾区。
表 两肾与椎体和肋骨的对应关系
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锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 后正中线 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突 左肾 右肾 2、肾的结构
上端 平第11胸椎体下缘 平第12胸椎体 下端 平第2腰椎体下缘 平第3腰椎体 第十二肋斜过 后面中部 后面上部 在肾的冠状切面上，肾实质可分为皮质和髓质两部分。肾皮质约占肾实质的外1/3，因富有血管，新鲜时呈红褐色。肾皮质伸入到髓质肾锥体之间的部分叫肾柱。肾髓质位于皮质的深面，约占肾实质的内2/3，血管较少，呈淡红色。肾髓质主要由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质，尖端钝圆伸向肾窦，称肾乳头，肾乳头上有许多乳头孔。肾乳头的周围包绕有漏斗状的肾小盏，每2~3个肾小盏合成肾大盏，2~3个肾大盏合成肾盂。肾盂呈扁漏斗状，出肾门后逐渐变细，移行为输尿管。 3、肾的被膜
肾的外面有3层被膜，由内而外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊包于肾实质表面，薄而坚韧，由致密结缔组织构成，对保护肾实质有重要作用。正常时，纤维囊易与肾实质剥离，有病变时则与肾实质粘连；脂肪囊为较厚的一层脂肪组织，包裹肾和肾上腺，对肾起缓冲外力的弹性垫作用。肾筋膜由结缔组织构成，包在脂肪囊的外面，分为前后两层，分别位于肾的前方和后方，两层在肾的上方及外侧互相融合，下方及内侧两层间形成开放的间隙，有输尿管通过。
肾的正常位置靠多种因素维持，如肾被膜、肾血管、肾的邻近器官、腹内压以及腹膜等都对肾起固定作用。 （二）输尿管
输尿管左、右各一，为细长肌性管道，长25~30㎝，仅前面盖有腹膜，为腹膜外位器官。根据其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部。输尿管在平肾下极水平接续肾盂，下行于腹膜后方和腰大肌前方达小骨盆上口，此为输尿管腹部。输尿管越过小骨盆上口人盆腔，沿骨盆侧壁下行（女性经子宫动脉后下方）到达膀胱底，此为输尿管盆部。然后斜穿膀胱壁，开口于膀胱底黏膜面，此为输尿管壁内部。
输尿管全长有3处狭窄：第一狭窄在输尿管起始处，第二狭窄在跨越小骨盆入口处，第三狭窄在斜穿膀胱壁处。肾盂结石易在这些狭窄处滞留。 （三）膀胱
1、膀胱的形态和分部
膀胱为一肌性囊状贮尿器官，成人容量为300~500ml。膀胱空虚时近似锥体形；尖向前上方称膀胱尖，后下部呈膨大的三角形称膀胱底，尖与底之间为膀胱体，膀胱最下部为膀胱颈，颈的下端有尿道口。腹膜覆盖膀胱的上面和两侧，故膀胱为腹膜间位器官。 2、膀胱的位置
膀胱的位置随其充盈的程度而异。空虚时全位于小骨盆腔内，耻骨联合的后方。膀胱充盈时，膀胱尖升起，同时膀胱上面的腹膜也被推到耻骨联合上缘以上，此时进行膀胱穿刺，可不经腹膜腔。膀胱底的后方，女性邻子宫颈和阴道上段；男性邻直肠、输精管壶腹和精囊。膀胱颈的下方，在男性邻前列腺，在女性邻尿生殖膈。 3、膀胱三角
空虚时，膀胱内面的黏膜形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞消失。在膀胱底，两侧输尿管人口与尿道内口之间的三角形区域，黏膜光滑而无皱襞，称为膀胱三角，是肿瘤和炎症的好发部位，也是膀胱镜检查时的标志。
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