ICD-10死亡病例网络直报培训班讲义 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心
目录 第一章 临床医生如何填写死亡医学证明书 ........................................ 1 一．死亡原因定义及证明书 ................................................ 1 二．临床医生如何填写死亡医学证明书 ...................................... 5 三．死亡原因部分的填写要求 .............................................. 5 第二章 国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)简介及其应用 ......................... 8 第一节 国际疾病分类第十版（ICD-10）简介 ............................... 8 一、发展史 .......................................................... 8 二、应用目的和范围 .................................................. 9 三、疾病命名和分类 .................................................. 9 四、ICD的统计特点.................................................. 10 五、ICD-10较ICD-9的一些变动说明................................... 10 第二节 ICD-10三卷书的基本结构和内容 ............................... 11 一、第一卷------类目表---------内容可分五部分（见表3-1）：......... 12 二、第二卷-------指导手册/指南-------主要由五部分组成（见表3-2）：. 13 三、第三卷-------字典索引------主要由三部分组成（见表3-3）：....... 13 第三节 ICD-10中常用指导术语、符号与缩略语等介绍 ..................... 14 一、专业术语： ..................................................... 14 二、符号与缩略语 ................................................... 15 三、其它说明 ....................................................... 17 第四节 如何查找疾病或死因编码 ........................................ 17 一、编码查找方法及步骤： ........................................... 18 二、主导词 ......................................................... 18 三、常用主导词表 ................................................... 20 四、主导词的排列方式 ............................................... 20 五、主导词的排列顺序 ............................................... 20 六、交叉查找主导词 ................................................. 22 七 、编码练习 ...................................................... 23 第三章 确定根本死因的规则和指导 ........................................... 24 第一节 相关概念介绍 ................................................. 24 一、死亡原因 ....................................................... 24 二、根本死因的定义 ................................................. 25 三、死因链/死亡顺序 ................................................ 25 四、起始前因 ....................................................... 26 第二节 确定根本死因的规则 ............................................. 27 一、选择根本死亡原因的步骤 ......................................... 27 二、起始前因的选择规则 ............................................. 28 三．对选择规则的一些考虑 ........................................... 28 四、总原则和选择规则及举例 ......................................... 29 五、 被选择原因的修饰 .............................................. 34 六、对用于根本死因编码的注释 ....................................... 39 七、解释死亡原因记录的注释 ......................................... 52 八、确定根本死因的练习 ............................................. 66 第一章 临床医生如何填写死亡医学证明书
一．死亡原因定义及证明书
·根本死因的定义：
(a) 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b) 造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 ·死因链：
(1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡
(2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 ·死亡医学证明书的基本格式
(1) 死亡原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等) 由(a)到(d)共4行
(d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡 (2) 发病至死亡之间大概的时间间隔 (3) 死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因
·填写举例：
(1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 Ⅱ 糖尿病，高血压
(2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡
Ⅰ (a)颅内损伤 (b)颅骨骨折 (c)行走被撞
1小时 1小时 1小时
调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。
5年 10年 30年
死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号 死 性别 1男 2女 民 族 主要职业 及工种 身份证号码 户口所在地 现住址 者 姓名 婚1 2 3 丧 偶 4离婚 文化 1大 9不详 程度 学 2 中学 3 4 9 不 详 生前 工作 单位 姻 未 已 状况 出生 婚 婚 小学 文盲或半文盲 死亡 实足 年龄 死亡 地点 1 2 3 家中或赴 医院途中 4 外地及其 他 5 不 详 日期 年 日期 年 月 日 月 日 医院 急诊室 第一联和可以联系的家属姓名 住址或工作单位 联系电话 第二致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征) Ｉ(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿ (b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）： 死者生前上述疾病 1 2 3 4 5 乡村医院 发病到死亡的时间间隔 ＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿ 6 未就诊 9 其它及 不 详 5.临床 6.死后推断 9.不详 联格式 省（市） 地（市）级县（区）卫生院 最高诊断单位： 级医院 死者生前上述疾病最高诊断依据: 医院 级医院 3手术 4.临床+理化 1.尸检 2.病理 住院号 医师签名： 医疗单位盖章 填报日期 年 月 日 根本死亡原因ICD－10编码： 死亡医学证明书第二联背面: 统计分类号：