ICD-10死亡病例网络直报培训班讲义(3)

2019-04-16 21:30

1900年由Jacques Bertilon主持,在巴黎召开了第一次国际死因分类修订会议。经26个国家的代表共同修订,通过了一个包含179组死因的详细分类和一个包含35组死因的简略分类,这是国际疾病分类(ICD)的第一版。此后每隔10年左右,由法国政府和世界卫生组织先后主持了10次对ICD的国家修订会议,以补充和完善ICD的内容。

1948年举行的第六次ICD国际修订会议,标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。会议批准并通过了可同时用于死因分类和临床医疗、科研、教学中疾病分类的综合性类目表,明确提出使用“根本死亡原因”的概念、“国际死亡医学证明书”的基本格式和确定死因规则及解释的要求,使ICD成为对疾病或死因进行分类的国际标准。

1975年举行的第九次ICD国际修订会议对ICD进行了更加深入细致的补充和修改,使其具有更大的灵活性和实用性。

1989年国际疾病分类第十次修订版获得通过,自1993年1月1日起生效。

目前国际疾病分类已经发展成为一个由参考分类(核心成员)、相关分类(与核心相关)和衍生分类(专科适用)组成的分类家族,其中以往的国际疾病分类(ICD)是其中的一个参考分类。该家族名为国际健康分类家族(FIC)。

我国自1981年成立世界卫生组织疾病分类合作中心以来,开始推广国际疾病分类第九次修订本(ICD-9),于1987年正式使用ICD-9进行疾病和死亡原因的统计分类。2002年我国正式应用ICD-10开展死因统计和疾病统计。

二、应用目的和范围

应用国际疾病分类(ICD)的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据应用同一标准,进行系统的记录、分析、解释和比较,并把疾病诊断和其他健康问题转换成编码,以便于存储、检索和分析。

国际疾病分类的应用保证了不同国家和地区以及不同时间的健康相关数据的可比性。国际疾病分类(ICD)发展至今,经过多次修订,其版本上升至第十版,可应用于健康相关的所有领域。

国际疾病分类的发展史表明死因统计是其主要应用领域。通过使用“根本死亡原因”的概念、“国际死亡医学证明书”的基本格式和确定死因规则及解释,ICD-10已经成为最新的对疾病或死因进行分类的国际标准。国际疾病分类是目前死因统计的基本工具,死因统计为人群疾病防制提供基础资料,是疾病防制的基础工作之一。

此外,医疗机构内的病案统计也是国际疾病分类(ICD)的另一主要应用领域。 三、疾病命名和分类

疾病命名是对每一种观察到的疾病必须给出一个独立的标题名称,使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明确的区别。疾病命名本身就是一种分类,是最细的疾病分类。

分类是一种常用的归纳概括方法,具有很强的认知目的性。国际疾病分类是在疾病命名的基础上,根据研究的需要对疾病按照一定的原则进行归纳和划分。研究目的不同时,分类的原则(轴心)也随之改变。

疾病的分类必须限定在有限数量的、能够包含病态情况全部范围而且相互排斥的类目内。也就是说疾病分类的目的促使疾病分类必须有利于疾病现象的统计研究,特别是具有公共卫生重要性或者频繁发生的某一特定疾病应该有它自己的特定类目,以突出其重要性,而其他相对不重要或发生频数低的疾病将归于一个意义较笼统的特定类目。每种疾病或情况都有自己的特定类目。

疾病命名确保了疾病分类的科学性,疾病分类促进疾病命名的准确性。 四、ICD的统计特点

ICD是以满足统计需要为前提的,也适用于其他领域的需要。统计的特点是搜集、记录事物所表现出的各种不同的特征数值,并对这些不同特征的数值变化、不同特征间的数量值变化关系以及质与量互变的数量界限等方面进行分析研究,从而达到认识事物的现状、发展变化的原因、过程、结果、趋势以及发展变化的规律的目的。对于疾病统计,事物的特征表现为疾病分类。ICD的特点如下:

(1) 分类轴心可变,但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原则;

(2) 分类结构可变, 但既要包括全部的疾病和情况,又要尽量突出严重危害人群健康的疾病; (3) 编码容量可变,但只对前三(四)位数有统一要求,扩展位数及编码不受限制;

(4) 采用多种形式的编码和符号以满足卫生统计、基础医学及临床医教研等各方面的需要; (5) 强调预防的重要性,兼顾各类国家地区及不同医学领域对ICD的要求。 五、ICD-10较ICD-9的一些变动说明

ICD-10在保持ICD-9基本内容的基础做了较大的变动。这里只介绍一些主要变动:

(1)扩大了编码容量:ICD-9由数字组成,数字范围仅为10个(0-9),容量较小。ICD-10将第一位数字改为字母,实际上就由10变为26了,也就扩大了2.6 倍容量,这为更加合理地分配有关内容及将来增加和改变留出了空间。

(2)分类的名称变动:由过去的的“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”,为保持习惯,仍可简称“国际疾病分类”。这一改动,强调了ICD的统计目的,扩大了ICD的应用范围,有利于ICD在国际卫生统计信息的交流和比较中发挥更大的作用。

(3)由二卷书改为三卷书。专门将指导内容列为一卷,为第二卷,为指导手册。

(4)增加了分类章节,扩大了核心内容。全书共分21章,将原来合并在一章的“神经系统和感觉器官的疾病”分别设立为“神经系统疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”章节。另外将原来的两个补充分类,“损伤和中毒的外因”及“影响健康状态和与保健机构接触的某些因素”,扩大为ICD核心分类的内容。

(5)ICD-10基本保持了ICD-9的结构框架及编码和分类原则,并对ICD分类轴心、星号系统、有关死亡的定义及对死亡和疾病进行编码的原则进行了更详细的说明。

(6)与ICD-9在分类结构上的一些区别(这里只作部分介绍,以提醒曾使用过ICD-9的同志)

将一些疾病单独立,或增加或变动:如增了HIV及其造成的各类疾病,将“病毒性肝炎”扩展为一大节,将“肺结核”包括在“呼吸道结核病”中,乳房肿瘤不再有男女之分,将贫血扩展为三节等等。总之,各系统疾病基本上都有了变动,有些却仅仅是概念变动。

对损伤、中毒和外因的某些其他后果,由“先性质,后部位(ICD-9)”,变为“先部位,后性质”排列进行编码(ICD-10)。

对疾病和死亡外因,由“先事故,后人员”,改为“先人员,后事故”排列进行编码。

第二节 ICD-10三卷书的基本结构和内容

ICD-10由三卷内容组成:第一卷是编码目录,第二卷是指导手册,第三卷是索引字典。其编码的组成是字母加数字,如A00-Z99,不包括字母“U”。

第一卷的编码目录是按照多层次的兼顾医学情况性质和解剖部位的分类轴心排列的,编码类目数最多达2036。 第二卷是ICD-10的应用指导手册,包括根本死因的推断规则等。

第三卷的疾病编码是索引字典,以疾病和损伤性质的字母顺序、损伤外部原因的字母顺序以及药物和化学制剂表的字母顺序索引,可以帮助不熟悉第一卷内容的死因登记工作人员查阅编码。

从ICD-10的基本结构来看,要掌握和熟悉ICD-10的编码体系不可能是一蹴而就,需要经过一个不断的学习和实践的过程。

一、第一卷------类目表---------内容可分五部分(见表3-1): 表3-1 ICD-10第一卷的结构 内 容 数 1 前言等 2 三(四)位数类目表及内容 三位数类目表 5 四位数类(亚)目表 28 疾病编码内容 08 明确的疾病诊断编码 79 不明确的症状编码 708 损伤中毒编码内容 888 损伤中毒的性质编码 800 损伤中毒的外因编码 888 非疾病理由编码内容 928 3 肿瘤的形态学编码内容 953 4 死亡和疾病的特殊类目表 978 5 定义 982 说明:在日常使用中,最常用的还是四位数亚目,这也是国内目前要求使用的类目。一般不使用三位数类目。 第(1)部分 前言等:简介ICD及ICD-10的修订工作。 第(2)部分 三位数和四位数的类(亚)目:对ICD疾病编码(A00-R99)、损伤中毒的性质编码(S00-T98)和外因编码(V01-Y98)及非疾病理由就医情况的编码(Z00-Z99)的详细列表。 第(3)部分 肿瘤的形态学编码(M800-M998):可作为一种编码对肿瘤的形态学类型进行分类。编码的前四位数用以标明肿瘤的组织学类型,第五位数在一个斜线分隔符号之后,表示它的动态。 P981- P955- P929- M800-M998 M800-M997 P889-21章 Z00-Z99 V01-V82 P801-20章 V01-Y98 E800-E999 P709-19章 S00-T98 800-999 P709-19-20章 S00-Y98 P681-P89-6章 18章 R00-R99 780-799 P89-7章 1-17A00-Q99 001-779 1-18A00-R99 001-799 P87-9 28 P19-8P1-18 P19-9章 页 节 共21章 码 A00-Z99 001-999 ICD-10编ICD-9 第(4)部分 死亡和疾病的特殊类目表:4个死因类目表,1个疾病类目表。 第(5)部分 定义:与死因统计有关的定义,这些定义已经被世界卫生大会所通过,它们被包括在此是为了便于数据在国际间的可比性。 二、第二卷-------指导手册/指南-------主要由五部分组成(见表3-2): 本卷包括对记录和编码的指导、在该分类使用的实际问题上大量的新材料以及对分类历史背景的概括介绍。本手册还提供对ICD的基本描述、对死亡和疾病编码人员的实际指导以及对数据报告书及解释的指南。 表3-2 ICD-10第二卷的结构 内 容 1 对ICD-10的说明 2 如何使用ICD-10 3 疾病和死亡编码规则和指导 4 统计报告 5 ICD发展史 三、第三卷-------字典索引------主要由三部分组成(见表3-3): 页 数 P2-11 P12-19 P20-84 P85-95 P96-103 表3-3 ICD-10第三卷的结构 内 容 1 疾病和损伤性质的字母顺序索引 2 损伤的外部原因的字母顺序索引 3 药物和化学制剂表的字母顺序索引 页 数 P9-1124 P1125-1212 P1213-1369 编码范围 A00-T98 Z00-Z99 V01-Y98 T36-T65 X40-49 X60-69 Y10-Y19 Y40-Y59 第(1)部分 疾病和损伤性质的字母顺序索引:列出所有可分类在第一至十九章及二十一章的术语,但除外药物和其它化学物质。 第(2)部分 损伤的外部原因索引:是疾病和死亡外因的索引,并包括所有可分类在第二十章的术语,但除外药物和其他化学物质。 第(3)部分 药物和化学制剂表索引:列出各种可分类在第十九章的物质的中毒及药物有害效应的编码,及其它们在第二十章中的编码以指出中毒是属于意外的、蓄意的(自伤)、未确定的或是适当使用正确物质的有害效应。 参考文献 1.世界卫生组织 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心 疾病和健康有关健康问题的国际统计分类第十次修订本 北京 人民卫生出版社 1997 第三节 ICD-10中常用指导术语、符号与缩略语等介绍


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