三、常用主导词表 必要时应整理一份常用主导词表，疾病主导词如：病、肿瘤、综合征... 又如：肿瘤以表的形式给出全身各部位的肿瘤及编码，俗称肿瘤表（主导词：肿瘤） 恶性肿瘤 原位癌 良性肿瘤 动态未定或未知 原发 继发 肿瘤，肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 －巴多林腺[前庭大腺] C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7 －半球, 大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0 四、主导词的排列方式
排列方式：
主导词 病 －1级主导词 －肺 J98.4
－－2级主导词 －－阻塞性(慢性) J44.9 －－－3级主导词 －－－伴有 ......(依此类推) －－－－急性 －－－－－加重 NEC J44.1
慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重 五、主导词的排列顺序
在第三卷书中，主导词一般以拼音字母索引顺序为主：
a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh)。 此外，还有一些排列顺序：
1、以数字或字母开头的主导词均优先排序，其顺序为： ·阿拉伯数字（小写/大写）： 1,一, 2,二, 3,三, .... ·罗马数字：Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,....Ⅻ
·英文字母（小写/大写）： a,A, b,B, .... z,Z ·希腊字母（小写/大写）： α,Α,β,Β,γ,Γ,....
2、在同一主导词下，一般词汇按照汉语拼音排序，但为了检索方便，根据情况对具有数量、等级、程度、分期的词汇给予优先排序：
·数量： 1,一, 2,二, 3,三, ....，Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,....Ⅻ等；如： 狭窄
－二尖瓣 I05.0 －三尖瓣 I07.0
·等级：高、中、低；如：
淋巴瘤 －结节性 －－淋巴细胞
－－－高分化 (M9693/3) C82.7 －－－中分化 (M9694/3) C82.7 －－－低分化 (M9696/3) C82.7
·程度： 轻度、中度、重度，小、中、大；如： 撕裂 －会阴
－－并发于分娩 －－－一度 O70.0 －－－二度 O70.1 －－－三度 O70.2 －－－四度 O70.3
·分期： 早期、中期、晚期，急性、亚急性、慢性；如： 梅毒
－初期 A51.0 －二期 A51.4 －三期 A52.9 －早期 NEC A51.9 －晚期 A52.9 阑尾炎 －急性 K35.9 －亚急性 K36 －慢性 K36 六、交叉查找主导词
用主导词查找过程中常，常会在书中见到交叉查找的提示语------“见”或“见情况”等 （1）交叉查找 “见”
见 xxx ” ：表示应无条件地以主导词“ xxx ” 继续查找。 如：查找“低热”，以“低热”为主导词： 低热 - 见 轻热 轻热 R50.9
又如：查找“基底动脉闭塞伴有梗死”，以“闭塞”为主导词： 1）闭塞
－基底动脉 - 见 闭塞，动脉，基底 2）闭塞 －动脉 －－基底(伴有) －－－梗死 I63.2
（2）交叉查找 “见情况”
表示目前选择的主导词不合适，必须无条件地按照“见”后面提供的，重新确定主导词后再继续查找，如： 1）查找“肝硬化”，以“肝”为主导词： 肝的 - 见情况------这时需重新确定主导词 2）硬化（如此时重新确定“硬化”为主导词） －肝 K74.1
（3）交叉查找 - “另见?”
表示目前选择的主导词可以有条件地使用，但如果诊断中还有一些内容未被编码考虑的话， 则需要按照“另见”后面提供的文。 1）“另见情况” ：表示应有条件地
决定是否需要重新确定主导词后再继续查找。
如：查找“化脓性脑膜炎”，以“化脓性”为主导词： A）化脓(性) - 另见情况 －脑 G06.0 B）脑膜炎
－化脓性 G00.9（可以看出，这个编码就比前一个编码更准确了）
2）“另见 xxx ” ：表示应有条件地决定是否需要以主导词“ xxx ”继续查找 如：查找“脑血栓形成后半身不遂”，以“半身不遂”为主导词：
A） 半身不遂(另见 偏瘫) G81.9 B）偏瘫
－血栓形成性(近期发生) I63.3（可以见，这个编码就比前一个编码更准确了） （4）交叉查找- 交叉对照
使用交叉对照是为了避免在索引中术语不必要的重复，同时便于查找病，如： 疾病 - 另见 综合征 综合征 - 另见 病
艾迪综合征 - 现译名 埃迪综合征 耳郭 - 又译名 耳廓 七 、编码练习
提示：请尽量用主导词法查找。 （一）、练习举例
（1）阿米巴性肠炎--- A06.0--- 查找：肠炎–见 小肠炎；
小肠炎
－阿米巴 A06.0
--------再回到第一卷核实。
（2）风湿性主动脉瓣狭窄闭锁不全------I06.2 查找：狭窄 －主动脉瓣 －－风湿性 －－－伴有
－－－－关闭不全或回流 I06.2 --------再回到第一卷核实。 （3）心脏卒中----- I51.9
查找：卒中，心(房)(室)(另见 梗死， 心肌）I21.9
卒中，心脏 - 见 病，心脏病 病
－心脏(器质性) I51.9 -------- 再回到第一卷核实。 （二）、自行查找练习 大叶性肺炎(J18.1) 胰头癌(C25.0)
行人被卡车撞伤(V04.1) 脑梗死(I63.9) 肝硬变(K74.6) 恶性贫血(D51.0) 风湿性心脏病(I09.9) 慢性淋巴性白血病(C91.1) 肺癌(C34.9) 脾大性贫血(D64.8) 脑梗死(I63.9) 中风(I64)
梗阻性慢性支气管炎(J44.8) 急性心肌炎(I40.9)
第三章 确定根本死因的规则和指导
第一节 相关概念介绍
一、死亡原因
WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。 二、根本死因的定义
ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：
（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤 例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡 例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等 （2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别： 两者侧重点不同！
寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。如某人某次可能因糖尿病就诊或入院，某次又可能因为外伤入院。
例如：病毒性肝炎-----肝硬化-----门静脉高压引起上消化道出血死亡。对根本死因来说，选择病毒性肝炎作为根本死因；但作为医院病案统计，则可能就只选择上消化道出血作为病案统计。
可见，两者的侧重点明显不同，因此，在死亡统计工作中，要时常强调医生正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。 三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。如：
慢支(c)→肺气肿(b)→肺心病（a）→死亡 意外被撞(c)→颅骨骨折(b)→颅内损伤(a)→死亡 又如：
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血