各病种职业康复规范
第一章 脊髓损伤康复规范
第一节 一般概况
一. 脊髓损伤概念
各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓横贯性损害，造成损伤平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。功能丧失，感觉和运动不能，反射消失，大小便功能及性能力丧失，甚而无法继续求学，工作和娱乐，严重影响生理、心理、社会和职能。 二. 脊髓损伤的类别
脊髓损伤的后果与损害程度及受伤部位有关，如脊髓损伤部位在第一胸椎以上，会造成四肢麻痹，也叫四肢瘫，而损伤在第一胸椎以下呈下半身麻痹也叫截瘫，四肢瘫根据其受伤程度又分为完全性四肢瘫与不完全性四肢瘫，截瘫也分为完全性截瘫和不完全性截瘫。
三. 脊髓损伤分级（ASIA标准） A级（完全性损伤）：S4-5无感觉和运动功能。 B级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉，但无运动功能。 C级（不完全性损伤）：操作平面以下保留运动功能，但至少一半以上关键肌的肌力<3级。
D级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留运动功能，其水平以下至少一半以上的关键肌肌力≥3级。 E级（正常）：运动感觉功能正常。 四、脊柱脊髓损伤的诊断格式
1、脊柱损伤诊断：包括易部位、类型、脊柱稳定性。
2、脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平，程序，运动指数，感觉指数和FIM评分等。
3、复合损伤诊断，包括头部，四肢及内容的损伤。
4、并发症的诊断，包括压疮，必尿系统感染等一系列脊髓损伤并发症。 5、其他疾病诊断，包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。
五.脊髓损伤运动水平评分（92'ASIA标准） 右侧评分 关键肌肉 左侧的评分 5 C5 肱二头肌 5 5 C6 侧伸腔机 5 5 C7 肱三头肌 5 5 C8 中指末节屈肌 5 5 T1小指外展肌 5 5 L2髂腰肌 5 5 L3股四头肌 5 5 L4胫前肌 5 5 L5拇长伸肌 5 5 S1腓肠肌 5 本格式肌力评分方法采用MMT肌力评分法，肌力分0～5级。脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓神经节段。运动水平可左、右不同。
六、运动不平与感觉水平的确定 运动关键肌 C2 C3 C4（隔肌） C5屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌） C6伸腕肌（腕桂侧伸肌长及短头） C7伸肘肌（肱三头肌） C8中指末节节指屈肌（指深屈肌） 感觉关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节部 肘窝桡侧 拇指 中指 小指 T1 小指外展肌 肘窝尺侧 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 腋窝顶部 第三肋间(锁骨中线) 第四肋间(锁骨中线) 第五肋间(锁骨中线) 剑突水平 第七肋间(锁骨中线) 第八肋间(锁骨中线) 第九肋间(锁骨中线) 脐水平 T10 -T12间(锁骨中线) 腹股沟韧带中点 大腿前方T12L2 距离的一半 _ L2 屈髋肌 L3伸膝肌 L4踝背伸肌 大腿前方中点 股骨内髁 内踝 L5拇长伸肌 足背第三跖趾关节 S1腓肠肌 S2 S3 S4-5 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛周区域 七、脊髓损伤康复基本目标：（完全性脊髓损伤） 脊髓损伤水平 基本康复目标 需要支具轮持种类 C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具 C7 ADL基本自立、移乘轮椅活动 手动轮椅、残疫人专用汽车 C8-T4 ADL自立、轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具、双拐 T5-T8 同上，可应用支具治疗性步行 同上 T9-T12 同上，长下肢支具治疗性步行 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上，家庭内支具功能性步行 同上 L2 同上，社区内支具功能性步行 同上 L3 同上，肘拐社区内支具功能性步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐 L4 同上，可驾驶汽车，可不需轮椅 同上 L5-S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具 八. 完全性脊髓损伤患者的ADL功能预测： 四肢瘫 ADL活动
C4 C5 C6 C7 C8 1、进食 + + （1）独立进行 + + （2）利用自助具能进行 2、穿衣 + + （1）独立进行 + + （2）利用自助具和专门 修改过的衣服能进行 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 3、简单的个人卫生 （1）独立进行 （2）小部分需要帮助 （3）大部分需要帮助 （4）完全需要他人帮助 4、阅读 （1）能独立翻书页 （2）用自助具翻书 5、用手写字 （1）独立进行 （2）独立进行但速度和准 确性均差 （3）用自助具进行，但速 度和准确性均差 6、咳嗽 （1）独立进行功能性咳嗽 （2）用自己的手帮助咳嗽 7、独立给自己关节作ROM 8、丝皮肤减压 （1）能作撑起身体减压 （2）前倾减压 （3）利用电动的科靠脊轮椅减压 9、床上转移 （1）独立进行 （2）用头上方悬吊架能独立进行 10、向厕所转移 11、向浴盆转移 （1）移动到架在浴盆上方的凳子 （2）进入浴盆底部 12、从轮椅移动到地板 13、驱动轮椅 （1）用标准的手轮圈 （2）用表面有加大摩擦力材料的手轮圈 （3）用有突出手柄的手轮圈 （4）气控、手控电动轮椅 （5）颏控、舌控、颊控电动轮椅 14、站立产步行 （1）治疗性站立和步行 （2）家中功能性步行 （3）社区功能性步行 15、文件活动 （1）几手所有的轮椅上的文件活动 （2）选择性的适合于残留功能的轮椅活动 T1-4 + + + + + + + + + + + + T5-8 + + + + + + + + + + + + + 截 瘫 T9-12 L1-2 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ADL活动 L3-5 + + + + + + + + + + + + + + + 1、进食 （1）独立进行 （2）利用自助具能进行 2、穿衣 （1）独立进行 （2）利用自助具和专门修改过的衣服能进行 3、简单的个人卫生 （1）独立进行 （2）小部分需要帮助 （3）大部分需要帮助 （4）完全需要他人帮助 4、阅读 （1）能独立翻书页 （2）用自助具翻书 5、用手写字 （1）独立进行 （2）独立进行但速度和准确性均差 （3）用自助具进行，但速度和准确性均差 6、咳嗽 （1）独立进行功能性咳嗽 （2）用自己的手帮助咳嗽 7、独立给自己关节作ROM 8、给皮肤减压 （1）能作撑起身体减压 （2）前倾减压 （3）利用电动的科靠脊轮椅减压 9、床上转移 （1）独立进行 （2）用头上方悬吊架能独立进行 10、向厕所转移 11、向浴盆转移 （1）移动到架在浴盆上方的凳子 （2）进入浴盆底部 12、从轮椅移动到地板 13、驱动轮椅 （1）用标准的手轮圈 （2）用表面有加大摩擦力材料的手轮圈 （3）用有突出手柄的手轮圈