+ + + + + + + + + + + + + + + （4）气控、手控电动轮椅 14、站立步行 （1）治疗性站立和步行 （2）家中功能性步行 （3）社区功能性步行 15、文件活动 （1）几手所有的轮椅上的文件活动 （2）选择性的适合于残留功能的轮椅活动
九. 脊髓损伤的康复计划
康复计划的制定一般分急性期与慢性期，急性期的一般原则是： 1、抢救患者的生命为主。
2、避免不必要的搬动，以免对脊椎造成进一步的伤害。 3、预防合并症。
4、协助患者如何接受身体残障和重新学习站立。
5、配合骨科，外科治疗，着手拟定适当的康复计划。 慢性期的一般原则： 1、功能活动的训练。 2、独立性的训练。
3、职业能力评定和训练。 4、居家生活训练。
5、出院后每3个月追踪随访一次。
十、康复前评估 在拟定康复计划之前，首先需要评估患者的功能性残障程度，从身体残障，社会心理残障和康复潜能三个方面综合考虑。
身体残障 损伤患者因受伤部位不同，其所造成身体功能障碍也有不同，大致会出现功能减退或功能丧失。1、个人卫生，梳洗、修饰、如厕；2、行走是否需要轮椅代步；3、位置转移如上床、下床、转乘坐椅，进出浴缸、汽车等；4、穿衣、进食、书写、开车等能力。
一般说来，受伤部位越高，所受功能的影响越多，残障愈严重。许多原发性残障可以特殊设计的器具解除其障碍而使其发挥功能。康复治疗组须评估患者的独立程度。 1、完全独立型：患者行动自如，动作协调连续，无需他人监视与协助。
2、需伴护人待机行事型：患者体能足以完成某项活动，但动作缺乏连续性，因此，须有人在身旁予以安全协助，以保证其安全。
3、半独立型：患者可完成大部分身体活动，但有些动作须借助他人帮助方能完成。 4、完全依赖型：患者几乎所有的身体活动都必须依赖他人帮助方能完成。
不论哪一个部位的脊髓损伤都会造成性功能损害，而其它功能损害则依据损伤部位不同而有差别。
第五颈椎以上受伤：受伤初期，除头部可做自由活动外，四肢和躯干功能完全丧失，呼吸也会感到困难。可利用特制的电动轮椅，予以训练使用，其它功能则完全无法独立，必须依赖别人帮助。
颈五颈椎受伤，受伤初期，肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、收所有功能。在特别训练后，可操作电动轮椅，可自己进食，但个人卫生，位置转换，穿衣写字和开车是完全需依赖他人。
颈六颈椎受伤：受伤初期，缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，病人需他人帮助来完成个人卫生，但经过康复后，自己可操作轮椅，在辅助下可完成独立进食，简易书写。但穿衣和位置转换需他人在旁协助。
第七颈椎—第一胸椎受伤：受伤初期，个人卫生、行走、位置转换、进食、穿衣、书写、驾车功能尽失，大多数患者在多方面训练之后，能够在辅助下独立处理日常生活活动，但需轮椅代步。少数患者个人卫生需要部分协助，其它活动也需有人在身边辅助。 第二—第六胸椎受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位置转换，穿衣和开车功能，在多方面训练后，患者也能独立处理日常生活，用长支具治疗性步行，双腋拐站立，但必须以轮椅代步。
第七—十二胸受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位置转换，穿衣和开车功能；经训练后，大小便功能可重新建立低级反射，并可以轮椅代步，能够独立完成位置转换，穿衣，用长下肢支具治疗性步行。
第一腰椎—第四腰椎（L1—L4）受伤：受伤初期，大小便及行走功能受影响，经治疗后大小便功能能够重新建立低级反射，可利用长下肢支具或短下肢支具（能固定踝关节）和利用肘拐或手杖可进行功能性步行，训练患者独立前需使用轮椅。 第五腰椎及第12骶椎（L5 S1 S2）受伤，受伤初期大小便功能和行走功能受损或丧失，适当治疗处理后，大小便功能可重新获得或建立新的反射。
第二、三、四骶椎（S2、3、4）受伤：初期受伤时，部分患者大小便功能丧失，适当处理后，大多患者能恢复排便功能。
社会心理残障 脊髓损伤导致身体功能受损，除了解身体残障外，还必须了解脊髓损伤患者社会心理残障的存在情况。
患者和家属必须面对突如其来的生活上的巨大转变，做好心理、思想准备，并试着着手调适，接受残障和由此带来的一切不便，应鼓励其如何正确而成功地面对残障，接受残障。树立顽强生存下去的信心和勇气。
其次，脊髓损伤除造成身体残障外，其康复过程漫长，社会角色也必须转变、住院期长，花费也相当大，对家属的负担相当重。
十一、康复潜能 损伤可能造成身体、社会心理等残障，而实际每位患者的情况差异也极大。主要受下列六类因素决定： 1、受伤部位。
2、残存的肌肉功能。
3、康复训练的时机和方法。 4、对残障的心理调适。 5、一般健康状况。
6、受伤之前职业和教育程度。
上述六个因素，对拟定长期康复计划起决定性作用，应引起康复治疗小组的足够重视。
第二章 脊髓损伤致四肢瘫的康复流程
脊髓损伤部位第三颈椎与第一胸椎之间，会造成四肢麻痹，也叫四肢瘫。 一.急性脊髓损伤： （一）、急性不稳定期（卧床期），时间段：损伤或手术后2-4周。 1、入院检查项目，目的及费用。
①颈椎正、侧位X线片（必要时需要做CT或MRI检查） 费用：70元/次 目的：明确损伤部位，损伤程度，稳定性如何。 ②胸部正位片：
目的：有无胸椎复合伤，有无肋骨骨折，有无肺部感染。 费用：70元/次 ③心电图：
目的：有无心脏疾患。 费用：50元/次 ④残余尿量测定及膀胱功能评定。
目的：评价 功能，为下一步治疗及康复做准备。 费用：20元/次 ⑤血常规、尿常规、肾功、离子、血糖：
目的：了解患者基本情况，为进一步治疗做准备。 费用：血常规 22元/次； 尿常规 27元/次；肾功 31元/次；离子 28元/次；血糖 8元/次。 ⑥徒手肌力检查或肌电测定。
目的：明确脊髓损伤平面，为制定康复计划做准备。 费用：40元/部位 ⑦腹部彩超： 目的：排除腹部内脏伤
肝、胆、脾、胰彩超 费用：150元/次 肾、输尿管、膀胱彩超 费用：150元/次 2、需经常做的检查项
血常规：1次/月或必要时，22元/次；尿常规：2次/月或必要时，27元/次；肾功：1次/2月或必要时，31元/次；离子测定：1次/2月或必要时，28元/次；胸透：1次/2月或必要时，20元/次。腹部彩超：150元/部位。
目的：确认有无贫血、呼吸系统和泌尿系统感染，及肾脏功能改变情况，体内离子代谢情况。 3、药物治疗的费用：
①早期应用的神经营养药物。
可选药物：施捷因 每次用量100毫克，加入0.9%生理盐水250毫升中静点 ，每
个疗程15天，隔15天进入下一疗程，连续三个疗程。 273.60元/20 mg （建议自费支付）
促神经生长因子:脑蛋白水解物 33.80元/10ml 胞二磷胆碱 1.75元/0.25克/支 维生素B1 0.11元/2ml?0.1g
B12 0.11元/1ml?500mg
目的：修复受损神经 ②针对脊髓损伤后的抗炎药物静点治疗。
可选药物：青霉素 0.52元/80万单位/支 菌必治 3.92元/1 g/支 目的： 预防感染 ③口服补钙药物。
可选药物：钙尔奇D 33.28元/600 mg?30/盒 维丁钙片 0.49元/100片/盒
目的：预防骨质疏松。 费用：约100元/月 ④润肠药物。 可选药物：
芦荟胶囊 5.94元/20片/盒 费用：约70元/月
便秘舒、润肠舒炜保健品，对改善胃肠蠕动功能有一定作用，建议自费支付。 目的：解决便秘，排便困难。
⑤早期导尿、留置导尿、膀胱冲洗、膀胱功能训练、会阴护理 膀胱冲洗可选药物：庆大霉素或 1：5000的呋喃西林溶液。
庆大霉素0.19元/8万单位?2 ml /支 呋喃西林溶液 1.32元/250 ml
目的：解决尿潴留，预防泌尿系感染、防止膀胱萎缩。 费用:200-500元/疗程
4、辅助具及费用：
①护肩、腰围、各种体位摆放所需护垫，胸枕颈托。 目的：护肩：防止肩关节半脱位引起疼痛。
腰围：防止床上坐位引起体位性低血压。 费用：60元/个 体位摆放护垫：防止压症形成，防止痉挛模式出现。费用：340元 胸枕颈托：保护颈椎。
②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋（留置导尿患者仅需尿垫）
目的：防止会阴部及臀部潮发生湿疹及压疮。保证清洁。 费用：800元/月 ③开塞露 240元/月 ④防褥疮气垫床 2500元左右 目的：需助排便。 目的：皮肤减压。 费用：600元/月 5、康复治疗费用： ①运动疗法（PT）
目的：保持病人良姿位，维持关节活动训练，预防肌张力增高，反向肢体的被动牵拉降低肌张力，防止关节孪缩。每天1-2次。费用：30元/次。
②作业治疗（OT）
目的：保持肩关节，肘关节、前臂、腕关节、掌指关节、指间关节的活动度和功能位，诱导四肢瘫患者的主动运动，防止肩关节周围韧带松驰导致的肩关节半脱位和肩痛。每天1-2次。30元/次 ③高压氧治疗：
目的：增加含氧血红蛋白含量，提高有效血氧浓度，促进脊髓损伤部位的神经再生。每日一次，疗程一个月。 60元/次 费用：1800元/月 ④针炙治疗：
目的：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复。
针法：华佗夹脊穴及留脉电针，每天一次，软瘫期可同时行肢体电针治疗，每天一次，硬瘫期肌张力增高时，严禁肢体针刺治疗。 费用：20元/次 ⑤推拿治疗： 目的：早期床上的推拿治疗目的是预防肌肉萎缩，保持肌容量和关节活动度。每天一次。 费用：30元/次。
6、康复评定：共计3次，入院时，病程中期，病程末期。
目的：分析病情，根据病情制定个性化康复方案检验康复成果，明确分期。 费用：50元/次
7、床位费、陪护费 床位费 陪护费 Ⅰ-Ⅳ级 60元/天 30元/天
Ⅴ—Ⅶ级 40元/天 20元/天 Ⅷ—Ⅹ级 20元/天 10元/天
护理费：一级护理 5元/天 二级护理 3元/天 三级护理 1元/天 8、护理指导：由责任护士指导患者家属或陪护完成，指导患者进行呼吸功能训练和肢体良姿位的摆放。目的：保证呼吸正常进行，正确摆放肢体位置及体位变换。 （二）、急性稳定期（轮椅期），急性不稳定期结束后的4-8周。 1、入院常规检查及需重复检查的项目。
目的及费用同上。 2、药物治疗及分类。
目的，分类及费用同上。 3、辅助具及费用。
①护肩、围腰及其它护垫。 目的及项目费用同上。
②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋。 同上。
③开塞露。 同上。
④轮椅：
C2-4 电动轮椅、高靠背轮椅 电动轮椅： 10000元/个 C5 电动轮椅或平地可用手动轮椅、高靠背轮椅 高靠背轮椅：2000元/个 C6 手动、电动轮椅、高靠背轮椅 手动轮椅： 1000元/个 C7-8 手功轮椅
⑤防压疮坐垫、气垫床 气垫床： 2500元/个 ⑥各种手部辅助具。 4、康复治疗费用。 ①运动疗法（PT）
目的：增强关节活动度及肌力加强训练，坐位平衡训练，轮椅使用训练，初步转移训练（床一轮椅，平台）。每日1-2次。30元/次。
②作业疗法（OT）
目的：增强上肢精细度，增加肌力训练。初步生活自理训练（C6以下：进食、洗浴、穿衣、C8以下：进衣、洗漱、穿衣、排便），每日1-2次。30元/次。
③斜台（床）站立训练指导。 ④膀胱功能训练。 ⑤针炙：同上。 ⑥按摩：同上。
⑦康复评定：同上。
⑧床位费、陪护费、护理费：同上
二、中期：急性期结束后到基本达到康复目标，4周-12周。 1、入院常规检查，需要定期复查的检查项目。 同上
2、药物治疗及种类。 同上，一般不需要神经营养药物。 3、辅助具及费用。
①围腰。目的：防止低位性低血压。
②轮椅
C6以上需中功轮椅或平地可使用的手运轮椅 C6以下需手动低靠背轮椅
③防压疮椅垫、气垫床。目的：防止压疮。 ④双下肢支具。目的：功能性站立训练。 ⑤手部各种护具、支具、辅助具。
目的：保护手及腕部，辅助其完成日常动作，代偿功能。
⑥尿不湿、尿垫、尿套、尿袋。 同上。 ⑦开塞露。同上。