内。
八.自我照顾能力
评估患者的食、衣、住、行及自我照顾能力，如穿衣、进食、入厕、梳洗、下床、翻身等是否需人扶助或独立程度如何，有否心理依赖因素或家属过度保护，使之无机会学习。
九.大小便功能
评估患者有无大小便失禁的现象，因脑中风或脑受伤患者常会伴有短暂性的大小便失控情形，此种情况不严重者会自然恢复其功能，严重者才予以训练纠正过来。
十.视力障碍
评估患者有无偏盲或视野受限情形；最常出现的偏盲发生在其患侧，患者会无法看见他食物或放置于其患侧的东西，有的患者会出现复视情形。
除了沟通、知觉、运动和感觉障碍外，脑中风或脑受伤患者尚有其他续发性问题存在，其经常发生于恢复期和康复治疗的过程中，如情绪低落、挛缩、痉挛、猝发、肩痛、肺炎、泌尿道感染、高血压、心肌梗塞、动脉硬化、周边血管疾病、糖尿病、镰状细胞性贫血及颜面肌肉麻痹等。
第三节 脑中风及脑受伤的康复
一.康复的一般原则
脑中风或脑受伤后，一般功能的恢复情形有两种；一种是自发性复原，另一种则是经过训练或适应后复原。自发性复原通常开始于脑水肿消除或脑血液循环改善后，开始时间多在发病后3～6个月内。中脑动脉处是脑中风发病的易发区，另有后脑动脉处及前脑动脉处也常见。一般而言，典型的中脑动脉处脑中风，其自发性复原下肢比上肢先恢复，近端肌肉比远端肌肉先恢复。所以，手的功能常是最后恢复的，甚而无法恢复。平均大约有90%的脑中风患者能学习再行走，而手的功能可恢复到很好者仅有10%左右。手功能的恢复，开始在发病后第3周即出现，其预后是可预期的。否则，在3周后都不见手有任何迹象改善，功能恢复则相当不乐观；自发性复原大部分在发病3个月后即已完成。
透过训练和适应而使功能改善的情形是患者利用其残存体能配合指导和教育的结果，经过再学习而再获得技能的熟练。学习动机对康复的训练是相当重要的，早期发现和早期治疗对身体功能的恢复也极为重要。
此外，几个关键点对脑中风康复的预后有所影响： 1、昏迷期愈短（或无昏迷现象），肢体功能恢复愈好。 2、偏瘫肢体功能愈早恢复，全面性的恢复越有可能。 3、年龄越小，预后越好。
4、功能恢复开始的时间在发病2个月以上者，其最大功能恢复可能性不大。 5、发病前患者的人格、身体状况及生活环境均对康复的预后有所影响。 6、家人的支持及住院期的缩短皆表示康复成功的可能性大。 7、社会经济与教育背景较佳者，越能积极参与康复。
二.康复的目标
康复的目的主要为能达到下列九项目标： 1、身体功能恢复。 2、避免挛缩形成。
3、预防褥疮形成。
4、运用健肢处理日常生活活动。 5、训练患肢使其改善或提高功能。 6、行走训练。
7、心理、社会和职能的重建。 8、其他症状的处理。
9、预防脑中风的再次发生。
三、康复小组
脑中风后康复治疗成功的重要要素是必须拥有一组受过专业训练、工作态度积极、服务连续的工作人员。康复小组一般包括了医师群（主治医师、神经科医师、精神科医师及康复医师等）、护理人员（一般护理人员和康复科护理人员）、物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、职业鉴定师、康复咨询师、社会工作者、心理治疗师，自然也包含了患者和家属；其他组员还应包括娱乐治疗师、营养和特殊专业技师，如心脏科专家等。 四、脑中风的康复措施
进入康复期的颅脑损伤的病人，病情已基本稳定，生命体征也已平稳，但也有一些病情较重的病人会发生病情变化和一些严重并发症，根据病人的不同情况制定不同的康复治疗方案 （一）、检查项目及费用
1、入院常规检查：目的：了解患者基本情况，为进一步治疗做准备。
项目及费用： 血常规 22元/次；尿常规 27元/次；肾功 31元/次；离子 28元/次； 血糖 8元/次。 肝功九项 62元/次； 床头心电 36元/次； 胸部正位片 成人 40元/次；脑电地形图 80元/次 头颅CT 120元/次 头部PET-CT 6400元/次 2、需定期复查项目：
血常规、尿常规、胸透、脑电图一个月一次，头颅CT三个月一次、PET-CT复查一次。 （二）、康复治疗方法
A、急性期 一个月之内。
脑中风康复早期介入时间：病人生命体征平稳，颅内压持续24小时稳定在2.7kPa以内即可进行康复治疗。
1、并发症的预防与处理
（1）呼吸系统并发症：对呼吸衰竭的病人应视病人的情况使用气管切开、人工呼吸、自动呼吸器；呼吸道感染的处理手段主要是使用抗菌素、雾化吸入和祛痰剂，中药的使用。
预防：定期胸透；定期检查体温；保持一定的室温；体位排痰；叩背；深呼吸运动；唱歌；吹气球；被动胸廓运动；腹带的使用；尽早直立。
体位排痰、叩背：由护士完成，每天20元。
胸廓被动运动：每天一次，由PT师完成，每次20元。
抗菌素：青霉素 0.52元/80万单位/支 菌必治 3.92元/1g/支
雾化吸入：地塞米松 0.24元/5mg /支 生理盐水 3.19元/500ml 庆大霉素 0.19元/8万单位/支 盐酸氨溴索氯化钠（沐舒坦） 38.43元/100ml
祛痰剂：化痰片 2.12元/12片 /盒 富露施片 33.54元/盒 中药： 桔梗汤加减
（2）泌尿系统并发症：发生泌尿系感染后，停止使用间歇导尿方法，可口服三金片、氟哌酸；静脉给药呋喃坦啶、氨苄青霉素等，服用中药，以龙胆泻肝汤为主方加减；腹部理疗；针灸疗法。
预防：定期尿常规检查；导尿管管理；膀胱冲洗；尿道口清洁；低级排尿反射的建立（定时开放导尿管、定时定量饮水，定时排尿）；直立；正常人排尿习惯；24小时饮水量达3000ml；24小时排尿量，达到1500ml。
清洁尿道口、膀胱冲洗：500ml生理盐水，每天一次， 早期站立：起立平台，每天3个小时以上，每天20元。 三金片：10元/盒
氟哌酸： 2.34元/盒
头孢氨苄片：8.51元/30片/盒 中药：膏淋汤加减
腹部理疗：超声波治疗，每天一次，每次20元。 针灸治疗：每天一次，每次15元。
（3）压疮：减压（定期翻身、使用减压设备）；暴露；局部处理（清创、换药、理疗、局部给药）；全身用药；改善营养。
预防：定期翻身；轮椅上臂支撑；保持身体干爽清洁；防褥疮床垫的使用；按摩；针灸；注意外伤防护（直接伤、烫伤、冻伤）。 防褥疮床垫：每个2000元。
骨突部按摩治疗：每天一次，每次20元。
处理局部伤口： Ⅰ度增加翻身次数，保持局部皮肤及褥单干燥，轻按摩； Ⅱ度定期换药 一般10元/次/日
Ⅲ度外科手术切除坏死组织 150——500元/次 Ⅳ度切开伤口扩大引流 50元/次
抗菌素：青霉素800万单位加入09%生理盐水250毫升中静点。青霉素 0.52元/80万单位/支 菌必治 3.92元/1 g/支
（4）痉挛：：康复治疗（PT、OT、按摩、理疗）；全身用药；局部用药-A型肉毒素的应用；支具的使用；直肠内电刺激仪的使用；手术治疗。
预防：早期良姿位的摆放至关重要；痉挛肌被动牵拉是最主要的缓解痉挛的方法；避免诱发肌张力增高的因素，如温度、情绪、衣服、床铺、身体因素（感染、压疮、结石）、不当治疗方法、不良训练方法。
PT：每天一次，每次30元。 OT：每天一次，每次20元。 按摩：第天一次，每次20元。
理疗：抗痉挛治疗仪：每天一次，每次20元。 药浴：每天一次，每次30元。
力奥来素：每天三次，每次10-20mg，10mg9元。 支具：AFO：每具500元。
肉毒毒素：成人需注射400单位，每100单位770元，一般只需注射一次。 （5）挛缩：：康复治疗（CPM的使用、间歇式被动牵拉、按摩、理疗、主动训练、PNF技术）；夹板和支具；牵引；手术。
预防：有效地处理痉挛，尽早地考虑关节挛缩发生的可能性，关照家属和护理人员如何预防，涉及的关节除踝足关节外，还包括膝关节、肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指指关节等。
PT治疗：每天一次，每次30元。 OT治疗：每天一次，每次20元。 CPM：每天一次，每次20元。 支具：AFO，每具500元。 肌腱延长术：
（6）体位性低血压：循序渐进地直立训练（起立平台）；腹带的使用；下肢长筒弹力袜的使用，对顽固性的体位性低血压的病人，可以尝试使用米多君，是一种强力拟交感胺药物，每次2.5mg，每日2-3次，严重者每天最高量可用到30mg，分3-4次服用。
预防：非常关键，减少绝对卧床时间，尽早直立，遵循摇臂床—起立平台—站柜—站立架—站杠—支具行走的一个原则过程。必要时可以使用腹带、弹力袜。
起立平台：每天20元。 腹带：每个100元。 弹力袜：每双100元。 米多君：每天
（7）异位骨化：早期治疗以理疗为主；缓慢被动牵拉；按摩；手术。 预防：教育示范；正规康复治疗。 理疗：每天一次，每次20元。 按摩：每天一次，每次20元。 PT：每天一次，每次30元。 手术：约2000——4000元。
（8）颅骨缺损部位受伤：病人独立行走困难时需有陪护人，颅骨缺损较大的病人，活动时局部需加一定的防护。
2．原发病的处理：主要是指有的病人需要行头部手术治疗和降颅压治疗。 降颅压药物：
3．高压氧治疗：每天一次，10天为一个疗程，
4．脑积水处理：CT或MRI扫描可见：脑室系统扩大，尤以侧脑室前角明显；侧脑室扩大程度大于脑池扩大；脑回无萎缩；脑沟不加宽。脑积水是脑外伤病人常见的并发症，急性期多伴有颅内压增高，恢复期则表现为正常颅压的脑积水。脑积水的处理对脑外伤病人的康复非常重要。方法有非手术疗法和手术疗法。
非手术疗法： 降颅压药：20%甘露醇250ml，1-3g/kg，每4-6小时一次静点；25%山梨醇溶液250ml，每6小时一次静点；25%白蛋白注射液20ml静注，每日1-2次；50%甘油盐水口服液，1-2g/kg/次，每日3-4次。
中药祛水：
西药：甘露醇 3.78元/250ml，速尿 0.22元/2ml/支 甘油果糖 54.75元/250ml /瓶
手术治疗：是治疗脑积水疗效明确方法。从手术方式上分为脑室镜下三脑室底造漏与脑室腹腔分流二种手术方法，费用约10000元。
5．癫痫处理：脑电图检查是诊断脑外伤癫痫的主要手段，表现为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘波综合、阵发性波暴发等程度不等的异常脑电图波。
大发作和局限性发作：选用苯妥英钠 4元/100片 苯巴比妥 3元/100片 0.54元/0.1g /1 ml 卡马西平 5.20元/100片 丙戊酸钠 11.21元/100片。
小发作：丙戊酸钠、苯巴比妥；安定2.21元/42片。 精神运动发作：首选卡马西平。
手术治疗：对于药物控制不良、反复发作的病人，可采用手术的方法，术前仔细分析致痫病因和病灶，手术切除病灶。如术前定位不准，可用PET-CT定位。
手术费用10000元，PET-CT定位费6400元。 6． 昏迷的处理：RLA水平的Ⅰ—Ⅲ期。
药物治疗：能量合剂、多种氨基酸、胞二磷胆碱；
神经生长因子（NGF）4ml/d，肌注，每10天一个疗程，一个疗程费用为XXFQB ，一般用3-6个疗程。
氯酯醒2g、10%葡萄糖250ml静脉滴注；脑复康10g/d滴注；都可喜，3片/天口服。
中药治疗，以开窍醒脑的方剂
高压氧治疗：每天一次，每次2小时，每10天为一疗程，一疗程750元，需要3—6个疗程。
物理治疗：
针灸治疗：选择头皮不同的反射区进行电针的强刺激，每天一次，每次30分钟，15元|次日。
推拿治疗：重点采用点、按、拿等手法，作用于足三阴与足三阳经的五行穴，每天一次，每次30分钟，20元|次。
脑机能治疗仪：集听觉刺激、视觉刺激、电刺激与一体的治疗系统，目的是通过这些感觉刺激达到促使病人苏醒的作用。每天一次，每次45分钟，第次50元。
嗅觉刺激：把香水、醋、浓咖啡等物品放在病人鼻子前随呼吸吸入，每次10—15秒，由护理人员或陪护人员操作。
味觉刺激：手棉花球沾上糖、醋、盐等调味品涂抹病人的唇、舌部位刺激病人，一天可操作3—5次，每二次间隔时间二小时以上。由护理人员或陪护人员操作。
营养维持：不以传统的营养配方为主要手段，而是按正常人的饮食习惯，将各种食物（肉、米、蛋、鱼、蔬菜、水果）用打磨机制成糊状，通过鼻饲管送入，由护理人员或家属完成。
B恢复期 一个月以后，
1．合并症的预防和处理，与急性期采取的手段和方法相同。 2．意识障碍的处理：处理方法与费用参照急性期昏迷的处理。
3．认知障碍的处理：认知障碍是指病人大脑处理、储存、加忆、和应用信息能力下降、减退。根据RIA分级，早期着重对病人进行躯体感觉方面的刺激；中期着重进行记忆、注意力、思维能力的训练；后期着重增强患者适应能力和独立性训练，具体方法如下；
1）记忆能力训练：由语言治疗师（ST）指导训练，家属帮助训练，多种途径、多种方法，随时随地。每天可进行多次，每次时间可短可长，费用为20元|天。
2）注意力训练：由OT师或ST师完成，并让家属帮助完成，每天多次，费用为20元|天。
3）思维能力训练：由OT师或ST师完成，并让家属完成，每天多次，费用为20元|天。
4．行为障碍的处理：主要表现为日常生活中的行为异常，如性欲亢进、冷淡、攻击；对挫折的忍耐性降低、抑郁、孤独，主要采用心理治疗方法和行为治疗方法，由心理治疗师或PT师、OT师完成。每天一次，每次30元。
5．感觉障碍的处理：
针灸治疗：每天一次，每次15元。采用电针法，选穴为头部足运感区，体针选手