4、不同节段患者应 达到的康复目标及训练重点。 C4完全损伤：
这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需要他人帮助。
由于这类患者头、口仍有功能，应训练他们用嘴咬位一根小木棒或用头的活动来操作一些仪器来达到这一目的。
由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练。
另外，每天应通过各种方法，使患者有一定的站立时间，一般总计站立时间应在3小时以上，从减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。
每天由他人进行活动关节活动，以预防四肢及手足关节僵硬，每个关节每次活动10-15次，应为全关节范围活动，每天至少一次。
C5完全损伤：
这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能。由于肋间肌麻痹而致吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪，不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具。日常生活绝大部分需要他人帮助。
对患者主要训练有①增强二头肌（屈肘肌）的肌力。②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。③有条件可使用电动轮椅。④学习使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。⑤可把勺子固定在患者手上，练习自己进食。⑥呼吸功能训练同C4操作患者。⑦站立训练同C4患者。⑧关节活动训练同C4患者。
C6完全损伤：
这类患者缺乏伸肘、屈腕能力、手功能丧失、其余上肢功能基本正常，躯干和下肢完全瘫痪。肋间肌瘫痪、呼吸功能减弱。这类患者能在平地驱动椅椅。坐位时可给臂部减压，利用床拦能翻身，利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以床上坐起，利用万能袖带可完成进食，写字，打字、打电话等，生活部分自理，需中等量帮助。
对患者训练：①驱动轮椅训练。②单侧交替给臀部减压。每半小时一次。③利用床脚绳梯从床上坐起。④站立、呼吸、关节活动训练同C4。⑤增强屈肘和伸腕肌力。
C7完全性损伤：
这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整、抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏，下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。一般在轮椅上基本能完全独立，平地上能独立操作轮椅，在床上能自己翻身，坐起和在床上移动，能自己进衣，穿、脱衣服和做个人卫生；能独立进行各种转移。
对患者进行训练：①上肢残存肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时一次，每次15秒。③用滑板进行转移。④关节活动练习、呼吸功能训练、站立训练同C4损伤患者。
C8完全性损伤：
这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。此类患者能独立完成床上活动、转移、能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可用轮椅上、下马路镶边石。独立处理大、小便，检查易损伤部分皮肤，能独立使用通讯工具，写字、更衣。能进行轻的家务劳动，日常生活完全处理，可从事坐位工作，可借助长下肢工具有平行杠内作站立。
对患者的训练：①加强上肢肌肉强度和耐力的训练。②坐位注意练习撑起减压动作。③尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力。④转移训练。⑤由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。不完全性脊髓损伤患者应参照ASIA脊髓损伤分级标准。
A、B级治疗方案同完全性脊髓损伤 C、D级治疗方案在确定脊髓损伤运动损伤节段后，按相对应的节段进行康复治疗及指导。
第二节 脊髓损伤致截瘫的康复流程
脊髓损伤在第一胸椎平面以下，呈下半身麻痹也叫截瘫。 一、
入院常规检查及费用
血常规22元/次 尿常规 27元/次 血脂 67元/次 血糖 8元/次 心电50元/次 生化全象220元/次 泌尿系超声 150元/次 肺部平片70元/次
肝功 62元/次 肾功 31 元/次 乙肝六项 36元/次 定期复查项目及费用 1次/月
血常规 22元/次 尿常规27元/次 离子28元/次 泌尿系超声150元/次 下肢多普勒超声140元/次
（一） 、急性不稳定期（卧床期），时间段：损伤或手术后2-4周。 1、入院检查项目，目的及费用。
①胸、腰椎正、侧位X线片（必要时需要做CT或MRI检查） 费用：70元/次 目的：明确损伤部位，损伤程度，稳定性如何。 ②胸部正位片：
目的：有无胸椎复合伤，有无肋骨骨折，有无肺部感染。 费用：70元/次 ③心电图：
目的：有无心脏疾患。 费用：70元/次 ④残余尿量测定及 功能评定。
目的：评价 功能，为下一步治疗及康复做准备。 费用：20元/次 ⑤血常规、尿常规、肾功、离子、血糖：
目的：了解患者基本情况。为进一步治疗做准备。 费用：血常规22元/次、 尿常规27元/次、 肾功31元/次、 离子28元/次、 血糖8元/次。 ⑥肌电测定。
目的：明确脊髓损伤平面，为制定康复计划做准备。 费用：40元/部位 ⑦腹部彩超： 费用：150元/系统 目的：排除腹部脏器伤
合计：约700元/次 2、需经常做的检查项目：
血常规：1次/月或必要时，22元/次；尿常规：2次/月或必要时，27元/次；肾功：1次/2月或必要时，31元/次；离子测定：1次/2月或必要时，28元/次；胸透：1次/2月或必要时，４０元／次。下肢多普勒超声：1次/2月或必要时；泌尿系超声：1次/2月或必要时
目的：明确有无贫血，泌尿系感染，体内离子代谢情况，有无呼吸系统感染，以及有无下肢静脉血栓形成等。 费用：约200元/月
3、药物治疗的费用：
①针对脊髓损伤后的抗炎药物静点治疗。 可选药物：青霉素、菌必治??
目的：控制感染，预防并发症 费用：同前 ②早期应用的神经营养药物。
可选药物：施捷因，促神经生长因子。
目的：修复损伤神经。 费用：同前
③口服补钙药物。
可选药物：钙尔奇D、维丁钙片。
目的：及时补充钙源，预防骨质疏松。 费用：同前 ④润肠药物。
可选药物：便秘舒、润肠舒、芦荟胶囊。 费用：同前 目的：解决便秘、排便困难，保证大便通畅。
⑤早期导尿、留置导尿、膀胱冲洗、膀胱功能训练、会阴护理
膀胱冲洗可选药物：庆大霉素不相识 1：5000的呋喃西林溶液。
目的：解决尿潴留，预防泌尿系感染、防止膀胱萎缩。 费用: 同前 4、辅助具及费用：
①腰围、各种体位摆放所需护垫。
目的： 腰围：防止床上坐位引起体位性低血压。
体位摆放护垫：防止压症形成，防止痉挛模式出现。 费用：340元 ②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋（留置导尿患者仅需尿垫）
目的：防止会阴部及臀部潮湿，发生湿疹及压症。保证清洁。 费用：800元/月 ③开塞露 240元/月 ④防褥疮气垫床 2500元/个 目的：需助排便。 目的：皮肤减压。 费用：600元/月 5、康复治疗费用： ①运动疗法（PT）
目的：保持病人良姿位，维持关节活动训练，预防肌张力增高，反向肢体的被动牵扯拉降低肌张力，防止关节孪缩。每天一次。费用：20元/次 ②高压氧治疗：
目的：促进脊髓损伤部位的神经再生，提高有效血氧浓度。每日一次，疗程一个月。 费用：1800元/月 ③针炙治疗：
目的：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复。
针法：华佗夹脊穴及留脉电针，每天一次，软瘫期可同时行肢体电针治疗，每天一次，硬瘫期肌张力增高时，严禁肢体针刺治疗。 20元/次，费用：600元/月 ④推拿治疗： 目的：早期床上的推拿治疗目的是预防肌肉萎缩，保持肌容量和关节活动度。每天一次。
费用：30元/次，900元/月
5、康复评定：共计3次，入院时，病程中期，病程末期。
目的：分析病情，根据病情制定个性化康复方案检验康复成果，明确分期。 费用：50元/次 6、床位费、护理费。
7、护理指导：指导呼吸功能训练。目的：正确体位摆放，体位变换。费用： （二）、急性稳定期（轮椅期），急性不稳定期结束后的4-8周。
1、入院常规检查及需重复检查的项目。 目的及费用同上。 2、药物治疗及分类。
目的，分类及费用同上。 3、辅助具及费用。
①护肩、围腰及其它护垫。 目的及项目费用同上。
②尿不湿、尿垫、尿套、尿袋。
同上。
③开塞露。
同上。
④轮椅： 手动轮椅
⑤防压疮坐垫：气垫床。
⑥支具：C8-T4 手动轮椅，残疾人专用汽车，骨盆长支具，双拐
T5-8 同上
T9-12 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上 L2 同上
L3 短下肢支具，洛夫斯特德拐 L4 同上 L5-S1 同上
4、康复治疗费用。 ①运动疗法（PT）
目的：增强关节活动度及肌力加强训练，坐位平衡训练，轮椅使用训练，初步转移训练（床一轮椅，平台）。每日1-2次。
②斜台（床）站立训练指导。 ③膀胱功能训练。 ④针炙：同上 ⑤按摩：同上。 ⑥康复评定。：同上
⑦床位费、陪护费、护理费。 （三）、中期：急性期结束后到基本达到康复目标，4周-12周。 1、入院常规检查，需要定期检查项目。同上
2、药物治疗及种类。同上，这一时期一般不需要神经营养药物。 3、辅助具及费用。 ①围腰。
目的：增加腰部稳定性，防止低位性低血压。
②轮椅：C8-T4 手动轮椅，残疾人专用汽车，骨盆长支具，双拐
T5-8 同上
T9-12 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上 L2 同上
L3 短下肢支具，洛夫斯特德拐 L4 同上
L5-S1 同上
③防压疮椅垫、气垫床。目的：防止压疮。 ④双下肢支具。目的：功能性站立训练。 ⑤尿不湿、尿垫、尿套、尿袋。 同上。 ⑥开塞露，同上
4、不同节段患者应 达到的康复目标及训练重点。 颈8-胸2 完全性损伤：
这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。此类患者能独立完成床上活动、转移、能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可用轮椅上、下马路镶边石。独立处理大、小便，检查易损伤部分皮肤，能独立使用通讯工具，写字、更衣。能进行轻的家务劳动，日常生活完全处理，可从事坐位工作，可借助长下肢工具有平行杠内作站立。 对患者的训练：
胸3—胸12完全性脊髓损伤
这类患者上肢功能完全正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪。此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒，作治疗性步行训练。此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此，应大力开展这项训练。
此类患者应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，现在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6-胸8练习迈至步，胸9-胸12练习迈越步。
腰1-2完全性脊髓损伤
这类患者上肢功能完全正常，躯干稳定，因而呼吸功能正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行胸3-胸12损伤患者的一切活动，能用长下肢支具和短下肢支具和肘拐或手杖在家中进行功能性步行。
对患者的训练：①训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态。②练习从轮椅上独自站起。③上下楼梯。④身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起。⑤其它训练同胸3-胸12损伤患者。
腰3及腰3以下完全性脊髓损伤
这类患者上肢、躯干功能完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品已可达到实用步行的目的。
对患者的训练：①可利用沙袋等各种方法来提高肌力。②用双拐练习四点步态。③用手杖练习行走。④早期的训练方法同腰1和腰2损伤的患者。 不完全性脊髓损伤患者应参照ASIA脊髓损伤分级标准。 A、B级治疗方案同完全性脊髓损伤 C、D级治疗方案在确定脊髓损伤运动损伤节段后，按相对应的节段进行康复治疗及指导。
第四节 脊髓损伤常见并发症
在康复治疗期间患者常会出现许多生理上的问题，系脊髓损伤后所引起的继发性疾病。
1.褥疮:由于脊髓损伤，造成神经对于组织的营养作用发生变化，机体失去对外来损害性刺激的正常的保护性反应。肢体躯干不能随意运动，身体局部压迫时间过长，受压部位组织发生缺血性坏死，身体骨性突起部位如跟、骶、枕、肘、肩胛、腓骨头、大粗隆、内外踝等部位容易发生褥疮。加之分、尿、汗等排泄物，引起局部皮肤潮湿，刺