激或腐蚀皮肤。机械刺激如便盆之于骶部、尿壶刺激大腿内侧及会阴部也可引起该部溃疡。
预防关键是缩短局部组织受压时间，每2小时翻身一次，特别需要注意的是保证夜间定时翻身；其次是在病人翻身时，在其身体易受压迫部位尤其是骨性突起部位涂搽50%酒精或其他复方擦剂，并进行按摩，以促进局部血液循环；再次是防止污染，病人被褥纯棉为好，要勤洗、勤换、勤晒，保持干燥清洁、柔软无皱褶，并防止皮肤被粪便、水液污染，便盆及尿壶使用时注意其与病人身体接触部位着力不宜过久，面积不宜过大。 治疗：（1）解除压迫；
（2） 改善全身状况，增加蛋白质和维生素的摄入量；
（3）处理局部伤口： Ⅰ度增加翻身次数，保持局部皮肤及褥单干燥，轻按摩； Ⅱ度定期换药 一般10元/次
Ⅲ度外科手术切除坏死组织 150——500元/次 Ⅳ度切开伤口扩大引流 50元/次
2.预防尿路感染及结石：对于留置导尿患者，我们提倡尽早拔除尿管，尿管拔出后排尿障碍者，采取间歇性导尿，指导患者大量饮水，每日进水量2500——3000毫升，定时排尿，每3——4小时耻骨上区轻叩击法及屏气挤压法进行膀胱训练，促使其排尿形成规律。身体条件允许的患者鼓励其进行站立床训练，以防止尿酸盐在膀胱内壁沉积，结石形成，预防尿路感染。对于留置导尿的患者需要用1：5000呋喃西林溶液或庆大霉素溶液，每日1—2次对膀胱进行冲洗。
3、痉挛（Spasticity）：痉挛出现在脊髓损伤患者的主因是受伤部位以下反射弧受到刺激所致；痉挛的情形是脊髓损伤患者接受行走训练、位置转换、穿衣及膀胱功能训练之绊脚石，尤其是下半身麻痹患者，当其反射太强时，是很难被控制的，以致影响到很多身体功能。必要时可给予药物使用如Valium(Diazepam)和Dantrium(Dantrolene Sodium), 若治疗无效，则可注射稀释过的酚（Phenol）到靠近神经肌肉接头之小神经，实行运动点遮断术（Motor Point Block）。对痉挛更严重之患者，神经外科医师则采取手术方式切断神经，称作毕孝夫脊神经切断术（Bischoff Myelotomy）。维持好的身体功能状况有助于控制痉挛的情况，除此以外，应避免下肢感染（如趾甲）、膀胱发炎及褥疮的形成。
4、挛缩（Contracture）：脊髓损伤患者发生挛缩情形倒也很常见，然而，痉挛是导致脊髓操作患者形成挛缩之主因。所以，一旦痉挛解除，挛缩就不存在，反之，则更严重之。因此维持正确的姿势和给予全关节运动是很重要的。通常四肢麻痹患者之上臂会有严重之挛缩，是因为肘屈肌终止于第六颈椎（C6），而伸肌却终止于第一胸椎（T1）。
5、反射性发汗（Reflex Sweating）：由于脊髓交感神经被破坏，因而脊髓损伤患者会出现发汗过量之情形，这是反射现象，是自律神经失常，脱离脊椎神经经控制受到刺激而起，多半发生在第十胸椎（T10）以上之脊髓损伤患者。当有反射性发汗出现时，其指示是泌尿道有感染、结石或粪结石、膀胱胀（要排尿时）、直肠胀（要排便时）、组织有发炎及当变更姿势时，主要如前述与自主性反射失调有关。
反射性发汗的护理处置是必须经常更衣、换干净床单，为防患者发抖应予以保暖，并补充大量液体。有些医师会使用药物，如Pro-Banthine来控制过量排汗，不过副作用会令患者有不舒服感。
6、血栓性静脉炎(Thrombophlebitis)：血栓性静脉炎发生在脊髓损伤患者常是由于卧床太久不动和血循减少，所以，在康复初期的计划中即应将预防静脉栓塞、增加血流、减少下肢血淤积有方法囊括在内。最简单而易做到的是每日规则性地做关节运动，下肢经常性抬高，衣服不可太紧，以免影响血流。
血栓性静脉炎早期症状是肌肉痛、肿、下肢发烫，但因患者感觉丧失，所以患者可能不会警觉以上之征兆。医护人员有责任检查患者的下肢大小或体温，利用超声波可助诊断血栓性静脉炎。一旦测试出来患者有血栓性静脉炎，医师将决定采抗凝血治疗。基本上，先让患者卧床休息，予正确姿势和运动；但是，千万不可按摩肢体，以免血栓形成，且大腿和小腿每日测量尺寸、大小，以了解肿胀的情形。在使用抗凝血剂治疗时，应避免经常插导尿管，宜作存留导尿，因经常导尿会使泌尿道受伤而出血，而其他可能造成出血的情况也须避免之。
7、骨质疏松症（Osteoporosis）：脊髓损伤患者由于瘫痪不能自主行动，因而会发展出骨质疏松及钙被利用和排出之问题。正常的骨生长发育，必须有足够的活动力和负重，方能维持其稳定平衡。当活动量和肢体负重减少时，，钙质则呈现不稳的现象。当骨生长停止，骨中磷盐和氮会被排出，若无身体活动和肢体的负重来刺激钙的循环，则骨质疏松症就形成，使骨变得脆弱易折断。现尚无预防骨质疏松症的药物，即使摄取大量钙，也仅能促使其排出至尿液中和粪便里，亦无法改善之。最有效和实际的减少或处级钙流失的现象，就是利用倾斜台及支架，让患者直立，使其肢体受力负重，即有助于骨质疏松症之改善。
8、骨骼异位（Ectopic Bone）：脊髓损伤患者其组织内会出现异位骨或钙化性肌炎，原因不明，有人怀疑其与骨质疏松症有关。这多长出的骨通常发生部位在髋部和膝部为多，从外观可见肠骨嵴处有肿的情形，用手触摸有热感，血液检查可能血中之碱性磷酸盐升高，骨骼扫描可发现有异位骨生长的部位。
骨骼异位所造成最大的影响是关节运动范围减少，进而有挛缩产生。手术切除异位骨是一有效方法，但是非等到其完全长好才可。许多医师并不建议任何特殊处理，宁愿采保守态度，如努力保持关节运动范围，利用运动和正确位置帮助之。此外，Etidronate Disdium 等药物可用来降低异位骨的产生和抑制其生长速度。
9、体位性低血压（Orthostatic Hypotension）：脊髓损伤患者因长期卧床，活动减少，一旦直立或坐起时，会有血压下降，引起头昏、低血压、心跳加速和晕车厥情况。口才姿势的改变，若能由坐而站予逐渐训练，则体位性低血压是可预防的。
患者由卧而坐时，开始以坐起45o，再逐渐增加10o—20o，直至90o止。有时，医师为预防姿势性低血压的发生，在患者将起床半小时前给服Ephedrine Susfate。束裤和弹性袜可帮助血液回流，维持相当之血压，也可避免患者低血压状况。 第五节 脊髓损伤的康复护理 一．急性不稳定期：
1、关节活动度练习：瘫痪肢体的被动活动练习应在入院后首日开始进行。该练习有助于保持关节活动度。防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉短缩和挛缩，同时可预防因挛缩引起的关节疼痛，异常体位，压疮，和生活自理困难等。 注意事项：
（1）该训练每日进行两次，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上。 （2）对脊柱不稳定患者，对影响脊柱不稳定的肩、髋关节应限制活动。对颈椎不稳定的患者，肩关节外展不应超过90o，对胸腰椎不稳定的患者，髋关节屈曲不宜超过90o。 （3）由于患者没有感觉，应避免过度过猛的活动，以防止关节软组织的过度牵引损伤。 （4）对于C6-7损伤的损者，特别注意的是在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在手指伸直时必须同时屈腕。从而通过保持屈肌腱的紧张达到背伸腕的抓握功能，并可以防止手内肌的过度牵引。
2、肌力训练：在保持脊柱的稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，使在急性期过程中不发生肌肉的萎缩或肌力下降。
3、呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练，每日两次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
4、膀胱功能训练：在急救阶段，因需要输液难以控制入量，应使用留置尿管。在停止静脉补液后，开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。
（1）留置导尿：在伤后急救阶段及脊髓休克早期，患者需要静脉输液且出现尿潴留而需要留置导尿持续膀胱引流。如病情稳定停止输液，可使用间歇导尿或同时训练反射排尿。脊髓休克期后如果发生泌尿系感染，应考虑再应用留置导尿。留置导尿时，应定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口的清洁。
（2）间歇性导尿：对脊髓损伤患者施行无菌性（或清洁性）间歇导尿术，使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。间歇性导尿最好有专人负责，每4-6小时导尿一次。因此患者每日液体入量必须控制在2000ml以内，并要求均匀输入，每小时125ml左右。间歇性导尿期间，每两周查尿常规及细菌计数，如尿内发现脓细胞或白细胞数大于10个/高倍视野，细菌计数105/ml时，应使用抗菌药。 （3）反射性排尿：每次导尿前，应配合使用各种辅助方法进行膀胱训练，建立反射排尿。寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵扯拉阴部，挤压阴茎头部，扩张肛门等，促使出现自发性排尿反射。导尿次数可根据排尿恢复情况逐渐减少，残余尿量少于100ml以下时，才可停止导尿。 5、体位和体位变换。 正确的体位： 下肢体位：（1）仰卧位时可选择髋关节伸直位（可轻度外展），膝关节伸直位（膝下不得垫枕，以免影响静脉曲张），踝关节背伸位（应用垫枕）及足趾伸展位；（2）侧卧位时可选择髋关节20o屈曲位，膝关节屈曲60o左右。踝关节背伸和足趾伸展位。
上肢体位：（1）仰卧位时，肩关节外展90o，肘关节伸直，手前臂旋后位。（2）侧卧位时，下侧肩关节外展90o，肘关节屈曲90o，手前臂旋前位。
在体位摆放时，必须应用各种枕垫。在急性期为防止各骨突部位发生压疮，要在骨突附近而不是在骨突处应用枕垫，使骨突不受压迫。
体位变换：
（1）定时变换：在急性期应每2小时按顺序更换体位一次，在恢复期可以每3-4小时更换体位一次。
（2）轴向翻身：在急性期，脊柱不稳定或刚刚稳定时，变换体位必须注意维持脊柱的稳定。2-3人进行轴向翻身，不要将患者在床上拉动以防止皮肤擦伤。 在恢复期，如患者不能完全自理翻身动作，应有人协助翻身及变换体位。 每次交换体位时应简单检查一次皮肤情况，使床单平整、清洁。同时进行简单心理治疗。 二．急性稳定期恢复期
此期临床主要治疗已基本结束，患者脊椎与病情均已稳定，康复成为首位的任务，在强化急性不稳定期的有关训练的基础上，增加起立平台床站立和平衡训练，转移或移坐训练，轮椅训练和ADL训练等。
康复期护理主要内容：（1）训练膀胱及排便功能；（2）照护皮肤；（3）个人卫生、穿衣、进食、位置转换、行走及乘车训练；（4）身体功能康复的需要，如关节运动范围（ROM）之维持、挛缩的预防及运动治疗；（5）心理调适；（6）社会、家庭和居家计划；（7）职业重建。
康复期着重在特别问题的处理，通过共同努力达到由拟定的康复目标。
第六节 职能治疗的项目
身体功能性职能治疗
身体功能性职能治疗涵盖了下列四种训练： 1、身体功能恢复训练。 2、日常生活活动训练。
3、义肢与辅助行走器具的使用训练。 4、理家与家事活动训练。
身体功能性职能治疗的目的，旨在使身体伤残患者尽最大可能达到身体、心理、精神、社会及职能的最佳状况，尤以独立生活为最终目标，使其能够适应家庭、社会及工作的需要。
一．身体功能恢复训练
身体功能恢复训练的主要目的包括有：
1、增进肌肉力量以发送控制的能力：以运动治疗为基础，利用各种活动，增进肌肉的力量、耐力和持久力，使每种活动能有效地被控制。
2、增进和维持关节的运动范围：伤残的肢体常因神经损伤、疼痛或是肌肉软弱无力而减少关节运动机会，因而挛缩、僵硬、畸形相继形成，关节运动范围自然减少。为防止此等现象发生，经常活动关节、变换姿势及维持位置的正确性是必要的。
3、促进协调功能和灵巧性：中枢神经损伤常引起肌肉控制不佳，原因是松驰、痉挛、反射及协调的抑制和知觉障碍。利用运动的再教育和知觉唤醒法以减少挛缩，而获得脑、眼、手的协调，学习肌肉控制和活动的灵巧度。
4、进增工作的耐力：当肌肉力量增进后，除了协调的发送和关节运动范围的增加，工作的持久和耐力是身体功能恢复的另一大目的；如此可使伤残者能够将活动的时间拉长或是次数增加。
二．日常生活活动训练
在做日常生活活动训练之前，应先予日常生活功能检查，了解伤残者所能完成的日常生活活动项目有哪些？独立的程度如何（完全自我独立、需人监督、他人协助或完全依赖）？辅助工具的使用情况如何（轮椅、支架、拐杖或其他）等等。
日常生活活动训练是帮助个人完成日常生活的重要功能训练，例如梳洗、穿脱衣、如厕、沐浴、饮食、行动等。 １．日常生活活动分类
身体残障的患者，依病因及病情可分为暂时性残障及永久性残障；依身体状态和能够行动的程度，又可分卧床患者（全依赖型）、轮椅患者（半依赖型）及能行动患者（独立型）三种。
无论何种类型的患者，皆有其一般的日常生活活动，大致可分为下列几类： （１）床上活动：
①、位置的变换：由卧而坐、坐而起、翻身、改变卧姿（平躺、侧卧及俯卧）等。 ②、姿势的维持：维持某一种姿势能否持久及有否引发不适症状。 （２）轮椅活动：
①、轮椅的使用：能否自如地操作轮椅从事日常生活活动，如刷牙、洗脸、如厕、进食等，或者需他人帮助方能得以完成。
②、上下轮椅：能否乘坐轮椅做身体转移活动，如由轮椅到床上或自床上到轮椅的转移。
（３）自我照顾活动：能够独立自我照顾，食、衣、住、行、个人卫生、仪容整理等活动。
（４）坡度及高度活动：
①、不同地形的活动如斜坡、平地、石子路、门槛。 ②、不同地面的活动，如草地、水泥地、泥泞等。 ③、攀爬活动，如楼梯、台阶、上下公共车等。 （５）出外旅行活动：
①、交通工具的使用、操作及移动。 ②、公共交通工具的上下、乘坐。
③、是否需要他人协助，或能完全独立。 ２．日常生活活动训练的原则和注意事项 ①、动作训练宜由简而繁，由粗而精。
②、宜先给予运动训练，使肌力增强到足以接受日常生活活动训练。
③、所有的动作训练，皆应配合实际日常生活活动来学习和教导；因此，运动训练时所教的各个肌肉关节活动，在日常生活活动训练时，就将其串联成一个有意义的动作出来；如垫上运动所教的平衡、仰卧起坐及引体向上，在离床到轮椅时就必须用到了。 ④、日常生活活动的独立与能否行走并无直接关系，乘坐轮椅者，依然可以从事很多日常生活活动。
⑤、要有周详的训练计划，按部就班地根据患者进步情况，逐步更改计划，切勿操之过急。
⑥、尽量鼓励患者由全依赖进而半依赖，至完全独立。 三、支具与辅助行走器具的使用训练
支具与辅助行走器具的配带使用主在使患者的活动增加、独立性增强。支具与辅助行走器具的合适与否很重要（如舒适、实用、牢固），故在装配之前，应先予运动训练肌力、姿势转换、开关操作学习和双手活动能力训练，以便使用支架时，能有效发挥身体功能，完成某些日常生活活动或接受职业训练。对于四肢瘫患者，根据其上肢功能恢复情况，可配带辅助手以帮助其完成日常生活动作如吃饭、刷牙、洗脸等；对于截瘫病人，根据其损伤的不同层面和腰部肌肉力量情况，配带长支具或短支具进行治疗性步行或功能性步行练习。
四．理家与家事活动训练
家事活动训练并非残障妇女之特权，若有男士残障无法工作，亦可接受训练学习理家，而由妻子外出工作；如学习以单手整理家务或用双手操作轮椅。整个训练的重点在于动作的反复练习，使其能熟而生巧；动作要条理化，使患者学会做事必须有条理组织，利用团体互动的训练，效果将更佳。 娱乐性职能治疗
娱乐性职能治疗是利用职能治疗的手工艺品及技艺设备等提供伤残者一娱乐性活动，以减轻其长期住院或休养期间精神上的苦闷和烦恼。经由娱乐性能的活动，经过长时间和精力的付出后，变成一建设性的职业活动训练；职能治疗并不在于伤残者的手工艺成品好坏，重要的是在治疗过程中，对其身心的帮助。伤残者在初遭到伤残时，心理的变化如悲观、冷漠、绝望等的消极态度，均应在治疗过程中密切观察注意，并协助其度过，否则即为伤残者步向康复之路的障碍。通过职能治疗，让伤残者有机会和他人交