足三阳经穴。
物理治疗：主要采用热疗和冷疗交替使用的方法，每天一次，每次20元。 6．运动障碍的处理：
双侧瘫或偏瘫：PT治疗一天1-2次，一次40分钟，每次30元；OT治疗，每天1-2次，每次40分钟，每次20元；针灸治疗，每天一次，每次30分钟，每次15元；推拿治疗，每天一次，每次30分钟，每次20元。
平衡障碍和共济失调：PT训练，每天2-3次，每次40分钟，每次30元。 7．语言障碍的处理：
ST训练：每天一次，每次30分钟，每次20元。家属也要积极地配合和参与病人的语言训练，可以随时随地利用身边的物品对患者语言进行的训练。
8．吞咽障碍的处理：
吞咽功能治疗仪：每天一次，每次30分钟，每次20元。
针灸治疗：选穴下廉泉、哑门、舌体、风府、上颈部夹脊穴，一天一次，一次30分钟，每次20元。
物理治疗：用糖、醋、盐等刺激性的物品刺激会厌部，每天多次，由护理人员指导家属完成。
9．支具的使用：对一些有关节挛缩的病人，可根据病人的实际情况，选配支具，上肢腕伸障碍的病人，可选配腕伸支撑器具；有足内翻、足下垂的患者，可选配AFO支具。每付支具500元。
10．轮椅：四肢瘫的病人需要高靠背轮椅，每具2000元，偏瘫的病人需要一具代靠背轮椅，每具1000元。
11．颅骨修补手术：对于颅骨破损大于3cm的患者，必须选择适当的时机进行颅骨修复手术，手术费用约5000-1000元。
第四节 脑中风的康复护理
一、急性期康复护理
急性期，即发病初期，由内科、神经内科或神经外科先予主治患者病情，视患者的病情或医院的科别而决定。一旦患者的病情稳定，无继续出血状况、血压稳定、意识清楚、无其他合并症时，除了继续一般性的治疗外，即应针对患者脑中风后出现所有的症状，开始康复治疗计划和工作。一般脑中风患者住院期为4-6周，但严重者或脑外伤者则可能会到3个月。
在康复的初期应注意维持患者呼吸道的通畅，并给予足够的营养、控制降压药物及抗凝血剂的使用如Coumadin（仅针对短暂性脑部缺血或栓塞所引起之脑中风，而脑部外伤或出血性脑中风则不可给予）。
康复治疗的开始可在发病后24-48小时，病情稳定即可着手（多半从血栓性脑中风开始），但出血性脑中风或脑受伤者则必须等到患者意识清醒、病情稳定方才考虑。康复治疗是配合内科或外科的治疗，吸入性肺炎、患肢关节挛缩、肌肉萎缩、畸形的产生及泌尿系统的感染，此类预防性的康复有下列几项注意事项和原则： 1.正确的卧床位置
（１）平躺：为了避免肢体产生严重的痉挛，患者宜睡卧于硬板床上，在患侧腋部置放一软枕，便肩部处于外展及外转状态，并将手及前臂以枕头垫高，促进远心端血液循环，减轻肿胀的可能。手腕宜用毛巾卷支撑，避免屈曲，而手呈自然张开或握以锤形物体或毛巾卷。下肢宜使用沙袋或A字形垫固定，避免大腿内收或外转；膝部体质伸展，以免大腿后肌挛缩；足跟关节应予特别注意，避免重物或棉被等压紧而致垂足内翻，最
好让足抵住床头木板，或使用足踏板支撑。
（２）侧躺：侧躺时患者宜卧于健侧，健侧下肢伸直，患侧下肢（髋部和膝部）弯曲，并放一枕头在两腿之间，支撑患肢以防髋部外展。上肢则以一枕头放在胸部与患部手臂之间，使患侧手臂避免挛缩，整个身体呈S型脊椎弯曲状。
（３）俯卧：俯卧是预防髋部屈曲及膝部屈曲，避免挛缩的最佳卧姿。俯卧时，放一枕头在大腿及膝部以防压迫，另一枕头则放在腹部。男性患者若有插导尿管，此姿势不但有助排尿，并可防臀部褥疮的形成；而女性患者宜多放几个枕头在胸部，以防压迫乳房，头部宜转向健侧。若患者不习惯此种卧姿，家属应陪伴在侧方，以防有呼吸窒息的发生。
２．维持同一姿势的时间
在急性期，患者卧床不宜保持同一姿势过久，原则上，每2小时翻身一次、更换卧姿，以防褥疮的形成。且清醒而无特别内科情况顾虑的患者，不宜长期躺卧，应逐渐增加床的倾斜度至直坐立；而乘轮椅患者，因早期下床活动即可防止合并症的发生，又有利于病情的改善。
３．日常生活活动的处理
急性期应教导家属鼓励患者暂时使用健侧，以健肢完成日常生活活动动作，增强其独立性，在学习中找回自信心。刚开始时也许并不顺利，但慢慢地逐渐练习也就自然了。 ４．大小便失禁的处理
患者在急性期会有大小便失禁的情况，通常采取插导尿管的方法以维持膀胱功能。只有患者意识清醒，并取得其合作，就应鼓励其排尿或予以膀胱训练，若是无严重脑部实质病变，通常康复当无困难排便训练则以规则排便重新训练，或使用口服剂帮助排便。 ５．挛缩的预防
除了正确的卧姿以外，每日规则性地运动麻痹、瘫痪的患肢关节，有助于防止挛缩的发生，此项工作，可由物理治疗师或护理人员来完成。运动关节以确保关节的功能，并维持肌肉应有的长度和弹性，一天可行3-4次的被动运动，目的在于达到各关节的正常运动范围。
６．失语症的处理
并发失语症的患者，若意识清醒，即可鼓励其用简单的手势或运用健侧手以笔交谈、沟通。稍后，即可试以最简单的单字发音，如好、不、不要等；再逐渐要求其准确发音，并增加字词与简单的对话，避免复杂的语句与难懂的意思。 ７．颜面肌肉麻痹的处理
病变部位在脑干的脑中风患者，会致使动眼神经、滑车神经、外展神经等控制眼球运动的脑神经和舌咽神经、迷走神经、舌下神经等控制吞咽和舌运动的脑神经瘫痪而并发颜面肌肉麻痹时，应特别注意颧肌及口肌的按摩，并对镜作自动运动，以利进食、言语和表情的表达，并应注意口腔卫生及吞咽情形，观察有无进食就会呛到的现象，有无食物塞在患侧口腔等，故应常予口腔护理。此种麻痹不同于颜面神经麻痹的病因，预后会较好，有时无须特殊治疗也会渐渐恢复。 二．恢复期康复护理
在评估了患者的病情和症状后，恢复期的康复工作即刻展开，除了急性的重点在预防合并症的发生外，恢复期的工作要点则是着重于行走、位置转换、进食、穿衣、个人卫生、认知、沟通、社会和家庭功能、家事技巧、职能的训练。
恢复期的康复目的是训练患者尽可能在各方面恢复其原有的功能，并能够在日常生活中学习独立自理，而不需别人帮助重返家庭和社会。恢复期的康复治疗与护理有： １．物理治疗和运动治疗
对于患者的瘫痪部位可先给予物理治疗，如先予局部热疗（红外线照射）后再施行被动运动（每日至少1-2次），待病情进步时则可改为辅助自动运动，后再采自动运动。 ２．治疗痉挛
恢复期痉挛的情形可能会较严重，治疗方法除予以被动运动外，尚有背侧支托及周围神经阻断术，以降低痉挛程度。 ３．行走训练
（１）坐立训练：先由床边开始训练病患坐起，当患者能够坐稳时，即可下床在平行杆内学习站立。站立时，必须将身体重心由患侧转向身体健侧与身体中心之间，刚开始时为20-30分钟，随着训练的进行可逐渐增加为1-2小时。
（２）步态训练：让患者在平地、梯阶及斜坡等不同地形接受步态训练，可利用辅助器，如助行器或手杖等，教其使用方法以利步态行走训练。而对于有足内翻和足下垂的患者，可给予短腿支架，有利于其维持正常步态。 ４．职能治疗
予病患日常生活活动能力之评估、训练和矫正等，此可分别依患者身体受影响部位而针对实际状况给予适当的职能治疗，如个人卫生、梳洗、进食、穿衣、书写等。并为需要辅助器设备的患者设计、选择合适的装备，以协助患肢的运用，目的旨在训练患者自立。
５．心理和情绪治疗
临床心理治疗师对于患者或家属有忧郁及否认其防卫机转出现的处理将有所帮助，亦或是当患者心智、情绪出现障碍时的观察，必要时可会诊精神科。 ６．评议分析
若是患者合并有沟通障碍，语言治疗师的治疗是必须的。除训练患者说、读、写的技巧外，还训练患者以肢体沟通。原则上，以单字及简单的词句，配上身体动作来达到沟通效果，训练时间会较长，通常几个月到1或2年不等。 ７．职业重建
职业康复咨询师依患者所接受之治疗状况，尽早开始评估其所接受过的教育程度、过去工作背景、目前体能及智商，及早拟定计划，为将来的职业重建作准备。一般的脑中风患者住院期间为4-6周，但严重者或脑外伤者则可能会达到3个月或更久。社会工作人员在患者偏袒情况复原大致无碍时，做好安排其复学或就业的各种准备，甚至有经济状况不佳者，寻求支援与资助。 ８．性生活重建
性生活的重建也是一重要的康复治疗，许多患者或家属担心因为性生活而有可能导致另一次脑中风，因而夫妻不敢同房。实际上，患者在出院后，若是医师没有特别嘱咐，且患者没有严重的心脏病，应该可以准备开始性生活，但原则上，不可太激情，不一定非要性交方算完成性生活，如爱抚、拥抱、接吻、枕边细语皆是性生活的一部分。护理人员在性生活的重建中常扮演了咨询者的角色，也是患者和家属所信任和敢于询问的对象。
三．追踪期康复护理
脑中风或脑受伤患者在出院后，即应每个月追踪一次。半年后，减少到1年至少不可少于2-4次。患者刚出院时，物理治疗仍然继续每周3-5次，特别加强行走技巧训练。 追踪期的康复目的是了解患者各方面的进步情况，以期能及早发现潜在疾病，如高血压、心跳不规则和猝发。此外，对患者未来生活可能存在的问题做好预防计划。 追踪期的康复原则及注意事项有：
１．患者在恢复期的康复训练之后，大致上身体的功能，包括行走与日常生活照顾能力会在中风后3-6个月内到达颠峰状态，而后再继续康复治疗，效果则不太明显，但并不表示运动或训练就可停止。所以，此时期的康复又可称为维持性康复，患者和家属在家中按照康复小组人员为其所设计的一套康复运动计划实行，然后再回院追踪。 ２．职业康复咨询师在追踪期应主动和患者的主治医师商谈有关患者所合宜的职业计划，并了解是否妨碍其健康，然后再和患者及家属商谈，以尊重其意见。
３．患者社交生活的进展情况也是此期所关注的焦点，可鼓励患者参加一些社交活动。
第五节 职能治疗的项目
身体功能性职能治疗
身体功能性职能治疗涵盖了下列四种训练： 1、身体功能恢复训练。 2、日常生活活动训练。
3、义肢与辅助行走器具的使用训练。 4、理家与家事活动训练。 身体功能性职能治疗的目的，主在使身体伤残患者极尽可能达到身体、心理、精神、社会及职能的最佳状况，尤以独立生活为最终目标，使其能够适应家庭、社会及工作之需要。
一．身体功能恢复训练
身体功能恢复训练的主要目的包括有：
1、增进肌肉力量以发送控制的能力：以运动治疗为基础，利用各种活动，增进肌肉的力量、耐力和持久力，使每种活动能有效地被控制。
2、增进和维持关节的运动范围：伤残的肢体常因神经损伤、疼痛或是肌肉软弱无力而减少关节运动机会，挛缩、僵硬、畸形因而相继形成，关节运动范围自然减少。为防止此等现象发生，经常活动关节、变换姿势及维持位置的正确性是必要的。
3、促进协调功能和灵巧性：中枢神经损伤常引起肌肉控制不佳，原因是松驰、痉挛、反射及协调的抑制和知觉障碍。利用运动的再教育和知觉唤醒法以减少挛缩，而获得脑、眼、手的协调，学习肌肉控制和活动的灵巧度。
4、进增工作的耐力：当肌肉力量增进后，除了协调的发送和关节运动范围的增加，工作的持久和耐力是身体功能恢复的另一大目的；如此可使伤残者能够将活动的时间拉长或是次数增加。
二．日常生活活动训练
在做日常生活活动训练之前，应先予日常生活功能检查，了解伤残者所能完成的日常生活活动项目有哪些？独立的程度如何（完全自我独立、需人监督、他人协助或完全依赖）？辅助工具的使用情况如何（轮椅、支架、拐杖或其他）等等。
日常生活活动训练是帮助个人日常生活实行的重要功能训练，例如梳洗、穿脱衣、
入厕、沐浴、饮食、行动等。 １．日常生活活动分类
身体残障的患者，依病因及病情可分为暂时性残障及永久性残障；依身体状态和能够行动的程度，又可分卧床患者（全依赖型）、轮椅患者（半依赖型）及能行动患者（独立型）三种。
无论何种类型的患者，皆有其一般的日常生活活动，大致可分为下列几类： （１）床上活动：
①、位置的变换：由卧而坐、坐而起、翻身、改变卧姿（平躺、侧卧及俯卧）等。 ②、姿势的维持：维持某一种姿势能否持久及有否引发不适症状。 （２）轮椅活动：
①、轮椅的使用：能否自如地操作轮椅从事日常生活活动，如刷牙、洗脸、入厕、进食等，亦或需人推动以完成之。 ②、上下轮椅：能否乘坐轮椅做身体转移之活动，如由轮椅到床上或自床上到轮椅。 （３）自我照顾活动：能够独立自我照顾食、衣、住、行、个人卫生、仪容整理等活动。
（４）坡度及高度活动：
①、不同地形的活动如斜坡、平地、石子路、门槛。 ②、不同地面的活动，如草地、水泥地、泥泞等。 ③、攀爬活动，如楼梯、台阶、上下公共车等。 （５）出外旅行活动：
①、交通工具的使用、操作及移动。 ②、公共运输交通工具的上下、乘坐。 ③、是否需要他人协助，或能完全独立。 ２．日常生活活动训练的原则和注意事项 ①、动作训练宜由简而繁，由粗而精细。
②、宜先给予运动训练，使肌力增强到足以接受日常生活活动训练。
③、所有的动作训练，皆应配合实际日常生活活动来学习和教导；因此，运动训练时所教的各个肌肉关节活动，在日常生活活动训练时，就将其串联成一个有意义的动作出来；如垫上运动所教的平衡、仰卧起坐及引体向上，在离床到轮椅时就必须用到了。 ④、日常生活活动的独立与能否行走并无直接关系，乘坐轮椅者，依然可以从事很多日常生活活动。
⑤、要有周详之训练计划，按部就班地根据患者进步情形，逐步更改计划，切勿操之过急。
⑥、尽量鼓励患者由全依赖进而半依赖，至完全独立。 三．理家与家事活动训练
家事活动训练并非残障妇女之特权，若有男士残障无法工作，亦可接受训练学习理家，而由妻子外出工作；如学习以单手整理家务或轮椅用双手操作。整个训练的重点在于动作之反复练习，使其能熟而生巧；动作要条理化，使患者学会做事必须有条理组织，利用团体互动的训练，效果将更佳。 娱乐性职能治疗
娱乐性职能治疗是利用职能治疗的手工艺品及技艺设备等提供伤残者一娱乐性活