标 准 3.有相应的科研成果或科技奖励。 分值 评审要点 有科技成果。 评审方法 查科研成果鉴定书，看获得科技成果的项目数和达到等级（主持人为本单位）。 评审细则 国内领先水平和国内先进水平每项得2分；省内领先、先进水平每项得1分。 扣分 扣分原因 实得分 3 4.评审周期内，公开发表学术论文刊登数达标。 4 公开发表的论文刊登数达标（按普通查人事科人员花名册期刊、核心期刊以及SCI收录统计，和学术论文登记册，原件或网上查询）。评审期内，在公看论文发表情况。 开发行的专业期刊上发表的论文数量大于本院中级以上医疗技术人员总数量总数之和的50%。 查院领导名单、新任命的中层干部名单和培训的印证资料，看院领导和新上任中层以上管理干部接受培训的情况。 查培训计划、培训材料以及其他影音文本资料，看是否开展岗前培训。 院领导接受卫生行政部门和上级行业协（学）会组织的医院管理专业知识培训，接受培训率不低于70%；新上任中层以上管理干部（含临床科主任）上岗半年内须接受培训，且连续系统培训时间不少于2个工作日，接受培训率不低于70%。 组织新员工进行包括法律法规、规章制度、医德医风、岗位职责等内容的岗前培训。 每降低1个百分点扣0.2分， 扣完4分为止。 八、培训与考核 1.中层以上管理干部接受管理培训符合要求。 15 1.院领导培训率未达到70%扣1分。 2.新上任中层以上干部培训率未达要求扣1分，培训时间未达要求扣1分。 3 2.新员工必须接受岗前培训。 3 1.未开展培训扣3分。 2.1人未培训扣0.5分，扣完2分为止。 3.培训内容缺项扣1分。 1.未开展继续教育工作扣3分。 2.1人继续教育未达标扣0.5分。 3.按规定开展继续医学教育。 3 按卫生厅、人事厅继续教育标准和要查继续教育档案资求，对在岗人员实施全员继续教育。 料，抽查中、高级医务人员各5名的继续教育手册，看是否开展继续教育工作，是否全员达标。 13
标 准 4.建立落实业务学习制度。 分值 评审要点 引导职工学习本专业技术知识，每季度组织业务学习不少于2次，科室业务学习每月不少于1次。 评审方法 查医务科和3个临床保健科室的学习计划、业务学习登记本、讲课稿以及其他影音文本资料，看全院和科室业务学习开展情况。 评审细则 1.全院业务学习缺1次扣0.5分，扣完1分为止。 2.科室业务学习缺1次扣0.2分，扣完1分为止。 扣分 扣分原因 实得分 2 5.建立落实业务考核制度。 6.建立人力资源管理的激励和奖惩制度。 九、医德医风与行业建设 1.开展经常性的医德医风教育、卫生法律法规教育。要求全体员工严格执行卫生行业“八不准”等医德规范。 2 每年不少于1次对医务人员进行理论和技能考核。 完善奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效的分配机制。 1.有全院政治学习、精神文明建设的计划，并组织落实。 2.有健全的学习制度，每年集中学习不少于2次。 查考核的印证材料。 未开展理论或技能考核各扣1分。 查文件资料和财务账本等，看建立和执行分配机制情况。 1.查看有关计划和学习记录。 2．查看培训记录、讲课稿。抽查3名医护人员询问“八不准”和其它培训内容，看是否按规定开展职业道德教育。 1.查看有关资料，咨询主管部门或纪检监察部门。 2.查看相关会议记录和院务公开有关资料，发放职工调查表20份。 1.未建立制度或制度不符合规定要求扣1分。 2.制度执行不到位扣1分。 2 30 3 1.缺医德医风建设计划扣1 分。 2.每年开展集中学习少于2次扣0.5分。1人回答“八不准”和其它培训内容不准确扣0.5分。 2.院领导班子廉政团结，坚持民主集中制，重大问题集体讨论决定。 5 1.班子成员没有违法乱纪行为。 2.在人事任免、重要项目安排和大额资金使用等问题集体讨论决定，院务按要求(公开)公示。 14
1.当年有重大违规事件扣2 分。 2.医院对“三重一大”问题不集体讨论或院务公开扣1分。职工满意度低于85%扣2分。
标 准 3.有医德医风建设的制度及奖惩措施并认真落实。 分值 评审要点 1.建立医德医风奖惩制度并落实，有接受投诉、信访、调查、处理的严格程序，监管到位,奖惩分明。 2.制定廉洁行医的规定和制度， 医务人员不收受红包、物品、有价证券等，如无法拒绝时,能及时上交医院。 评审方法 1.查看文件与记录.查看资料和随机询问病人。 2.现场查看，进行暗访。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 7 1.无奖惩制度扣1分；制度未 落实或无奖惩记录各扣1分。 2.调查反映有收受患者红包、物品和有价证券和谋取其他不正当利益者的,发现1人次份扣5分，扣完5分为止。 4.依法依规执业。 5 未发布违法医疗广告；无超诊疗范围1.查当地媒体（报纸、所列现象发生1起扣1分，扣执业，妇幼保健院及科室命名规范，电视、广播、户外广完5分为止。 现有的“中心”命名均经过审批。 告）、保健院网站及卫生行政部门广告巡查记录，看有无违法发布广告。 2.根据保健院提供的疾病分类报表和住院病历，对照《医疗机构执业许可证》，看是否按照许可范围执业；现场检查科室标牌和各种医疗文书冠名，看科室命名是否规范，现有“中心”命名是否经过审批。 3.查财务账目，看有无出租、承包科室想象。 4.查看有无群众举报和上级部门的通报。 15
标 准 5.文化建设。 分值 评审要点 评审方法 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 3 查资料、实物、活动 记录和影像资料。 1.有院刊或院报。 1.查看是否办有院刊 或院报。 2.每年开展文艺、体育活动。 2.查看是否每年开展 1次以上文艺、体育 活动。 3.经常开展各类主题教育活动。 3.查看是否开展各类 主题教育活动。 4.组织职工参加卫生下乡、义诊、无4.查看是否组织开展偿献血等公益性活动。 公益性活动。 5.有本院形象标志。 5.查看是否有本院形 象标志。 6.关爱职工，做好职工保健工作。 6.查看是否开展职工体检。 1.工作人员必须实行挂牌服务。 2.院内设意见箱、公布投诉电话、科室设意见薄，并对所提意见有处理结果。 3.院内每季一次、病区每月一次召开病员座谈会，征求意见有记录、有处理结果。 4.医院定期开展服务对象满意度调查，满意度≥90%。 1.实地查看。 2.现场查看，查阅有关资料和记录。 3.查看会议记录，询问病人。 4.现场调查20人。 1.无院刊或院报扣0.5分。 2.未开展文艺、体育活动扣0.5分。 3.未开展主题教育活动扣0.5分。 4.未开展公益性活动扣0.5分。 5.无自己形象标志扣0.5分。 6.未开展职工体检扣0.5分。 1.工作人员未挂牌服务扣1 分。 2.未设意见箱、公布投诉电话、科室设意见薄各扣0.5分，意见无处理结果扣1分。 3.院内和病区未按期召开座谈会各扣1分，意见无记录和处理结果扣1分。 4．满意度每降低5%扣0.5分。 6.建立健全社会监督制度,接受社会监督。 7
16
第二部分 保健管理（260分） 标 准 一、组织管理 1.建立健全保健管理组织，群体保健业务人员能满足辖区内保健工作要求。 分值 25 1.设有保健部，下设妇女保健科、儿童保健科、信息管理科、健康教育科等科室。 2.分管院长熟悉业务，主要精力用于保健管理。 3.从事群体保健服务与管理专业人员不少于保健业务人员的总数的1/3。 根据卫生行政部门安排及妇幼卫生工作要点，制定保健工作年度计划，有组织实施措施,有阶段督查及小结。 评审要点 1.查人事部门资料，看年度工作人事安排，查阅工作日志及相关工作记录。 2.与工作人员访谈。 3.访谈、查看资料和现场查看。 访谈并查看年度工作计划与相关规划指标，查看实施进度记录，工作计划落实记录等。 评审方法 1.少1个科室扣1分。 2.分管院长不熟悉业务扣1分。 3.专职保健人员每少1人扣0.5分，扣完3分为止。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 5 2.制定保健工作年度计划并组织实施。 2 计划无针对性，指标、措施未 落实到科、到人扣0.2-1分，一项措施未落实扣0.2分。 3.定期为同级政府和卫生行政部门提供妇女儿童健康状况分析报告。 2 每年向同级卫生行政部门和上级指导单位提供当地妇幼卫生工作分析报告（各项指标完成情况、存在的问题及干预措施。包括对妇幼卫生主要指标的分析与评估）。 1.近3年开展妇幼卫生流行病学调查≥1次。 2.有针对性地制定防治规划或干预措施。 查看2年内分析报告，无分析报告扣2分。报告不及了解分析报告的有关时扣0.5分，报告不全面或缺干预措施落实情况。 乏针对性扣0.5-1.5分。 4.开展妇幼卫生流行病学调查。 2 1.查看年度调查记录资料。 2.查看根据调查开展防治工作的实施记录。 1.缺少流行病学调查扣0.5分。 2.未制定切实可行的针对性防治规划，每项扣0.5分。 17