标 准 5.保健与临床技术人员指导基层开展工作有计划、有重点。 分值 评审要点 评审方法 1.查看基层指导计划和安排。 2.查看下基层指导记录（督导反馈表）。 3.查看督导评价报告。 4.查看工作制度，工作日志和基层业务指导记录。核实2名人员基层工作时间。 5.查看当年妇幼卫生重点工作督导记录，培训记录。 1.查看经管分配方案，与相关工作人员交谈。 2.查看相关下基层的补助规定，与相关工作人员交谈。 查看相关资料。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 1.年度有基层指导计划，有重点指导地区与督导项目，有指导评估要求。 2. 省级基层指导覆盖辖区所有市州，市州级覆盖辖区所有县市及1/3乡镇。 3.有半年指导评价报告或工作总结。 10 4.有保健人员分片（分线）包干的工作制度，群体保健人员每人每季度下基层指导天数不少于10天。 5.临床专业技术人员下基层，参与基层培训、管理与指导。 1. 从事群体保健管理与指导人员的待遇不得低于院内临床平均水平。 2.保健人员下基层有符合政策的补助制度并落实。 1.无指导计划、重点督导地区 与项目、指导评估要求各扣1分。扣完2分为止。 2.指导覆盖面省级每少一个市州，市州级每少一个县市、乡镇扣0.5分，扣完2分为止。 3.无指导评价报告扣0.5－1分。 4.保健人员未实行分片（线）包干扣0.5分。基层工作时间少于规定每人扣0.5分，扣完2.5分为止。无基层督导记录和工作日志扣1分。 5.临床专业技术人员未参与基层培训、管理与指导扣1分。 1.专职保健人员绩效酬劳(奖金)低于院内同级同类临床技术人员的平均水平扣2分。 2.下基层补助政策未落实扣2分。 质量控制与管理要点不清扣2分；未开展定期质量控制与管理扣4分。 6.有健全的保障与鼓励群体保健人员从事群体保健工作的措施。 4 二、群体保健 （一）妇女保健 1.开展并管理辖区婚前保健服务。 125 44 6 掌握婚前医学检查质量控制与管理要点，定期开展质量控制。 18
标 准 2.开展孕产期保健服务的监督与评估。 分值 评审要点 1.负责辖区孕产妇保健手册使用的监管与指导。 2.动态掌握辖区内孕产妇系统保健重点信息（如孕情掌握率、高危筛查率），对存在突出问题的地区进行督查与技术指导，并写出分析报告。 评审方法 1.查看相关资料，了解《湖南省孕产妇保健手册》使用率。 2.对保健人员进行访谈，并查看相关资料。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 8 1.无专人管理扣1分，保健手 册使用率、回收率低于平均水平，各扣1分。 2.对辖区内重点动态信息掌握不清扣2分，未进行重点指导扣2分。无分析报告扣1分。 1.孕产妇死亡个案漏报或不符合要求每例扣1分。 2.未组织评审扣3分，无分析报告扣2分。 1.未开展培训扣1分。 2.对各县市区未进行全面质量抽查评估扣1-3分。未进行质量评估、阳性病例追踪管理、信息上报和无分析报告每项扣1分，不规范每项扣0.5分。1.未宣传普及扣1分。 1.建立产前诊断中心的地区未开展产前筛查不得分。无专人负责产前筛查扣2分。 2.无专人负责扣1分。未开展培训扣1分。 3.对各县市区未进行全面质量抽查评估扣1－2分。无质量评估分析报告扣1分。 3.定期组织开展孕产妇死亡评审。 6 1.组织开展辖区内发生的孕产妇死亡1.查看孕产妇死亡评调查。 审相关资料。 2.协助卫生行政部门按规定组织孕产2.同上。 妇死亡评审活动，并完成分析报告。 1.协助卫生行政部门每年举行相关技术培训。 2.对辖区开展筛查与服务的医疗保健机构进行质量抽查评估。对县级医疗保健机构所发现的阳性病人进行追踪与管理。对相关信息资料进行收集、汇总、分析和上报情况进行督导。 1.有专人负责辖区内产前筛查管理工作，且熟悉情况。 2.协助产前诊断中心开展产前诊断与筛查技术培训。 3.对辖区各县市区开展筛查的医疗保健机构进行质量抽查评估。 19
4.开展预防艾滋病母婴传播技术的监督、管理与评估。 6 1.查看预防艾滋病母婴传播工作相关资料。 2.同上。 5.开展产前筛查与诊断工作。 6 1.查看辖区产前筛查工作报表。 2.查看相关培训资料。 3.查看相关督导工作记录。
标 准 分值 评审要点 4.产前筛查率达到全省平均水平。 5.相关信息报表的收集、汇总、上报规范。 1.协助卫生行政部门举行相关技术培训。 2.掌握妇女病普查普治质量控制要点，对辖区内各县市区普查普治质量进行督导与评估。 3.信息资料收集、汇总、分析、上报规范。 掌握辖区内助产机构产科质量控制与管理要点，督促各县市区开展质量督导与评价。 评审方法 4.查看相关记录。 5.查看相关记录。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 6.组织开展妇女病普查普治。 6 4.产前筛查率与召回率每降低10%各扣1分。 5.无相关信息报表扣1分，报表不规范扣0.5分。 1.查看普查普治业务1.未开展培训扣1分。 记录和有关资料。 2.抽查专家组2人进2.对各县市区未进行全面质行访谈。 量抽查评估扣1-3。无质量评 估分析报告扣2分。 3.查看相关资料。 3.信息上报不规范扣1分。 查看相关资料，访谈有关工作人员。对重点问题（如助产机构人员资质、高危截留、剖宫产率等情况）进行评价与分析。 1.质量控制与管理重点不清扣2分。 2.未开展定期质量评估扣2分。无完整的定期评估报告扣2分。 7.定期开展产科质量控制与评价。 6 （二）儿童保健 1.开展儿童保健系统管理工作的监督与评估。 35 9 2.协助卫生行政部门组织辖区开展新生儿疾病筛查。 7 1.负责辖区儿童保健手册使用的监管1.查看相关资料，考1.未使用统一儿童保健手册与指导。 核工作人员。 扣2分，对儿童保健手册的监 管不全扣1分。 2.动态掌握辖区内儿童保健管理重点2.同上。 2.对辖区内儿童保健管理重信息，对存在突出问题（系统管理率、点动态信息掌握不清扣2分，体弱儿管理、儿童死亡漏报等问题）未进行重点指导扣3分。无分的地区进行督查与技术指导，并写出析报告扣1分。 分析报告。 1.明确辖区新生儿疾病筛查管理机1.查看相关资料。 1.未明确管理机构扣1分，无 构，有专人负责。 专人或工作职责不清扣1分。 2.对辖区各县市区开展筛查的医疗保2.查看相关资料，考2.未进行全面质量抽查评估20
标 准 分值 评审要点 健机构进行质量抽查评估，并写出分析报告。新生儿疾病筛查率达到全省平均水平。 3.相关信息报表的收集、汇总、上报规范。 评审方法 核工作人员。 3.同上。 1.查看相关资料，考核工作人员。 2.同上。 评审细则 扣2分，无质量评估分析报告扣1分。新生儿疾病筛查率每降低2%扣0.2分，扣完1分为止。 3.相关信息报表的收集、上报、汇总不规范扣1分。 1.未建立示范性托幼机构扣1分，未开展示范性培训扣1分。 2.未进行督导评估扣2分，无情况分析报告扣1分。 1.未进行督导评估或情况掌握不全面扣1－2分。无情况分析报告扣2分。 2.未开展评审扣3分，无分析报告扣1分。 扣分 扣分原因 实得分 3.开展托幼机构卫生保健管理。 5 4. 协助卫生行政部门按照相关规定开展5岁以下儿童死亡监测和新生儿死亡评审。 8 5.开展儿童医疗保健重点技术服务的质量评价。 6 1. 指导建立1－2个示范性托幼机构，开展示范性培训。 2. 对辖区各县市区托幼机构卫生保健管理情况进行督查评估并写出分析报告。 1. 对辖区各县市开展5岁以下儿童死亡监测情况进行督导、评估，掌握全面情况。 2. 省级每年至少一次、市州级每半年组织一次新生儿死亡评审，有分析报告和评审总结报告。 组织新生儿窒息复苏等重点技术培训，对各县市区开展培训与管理情况进行督导、评估，掌握情况。行评价与分析。 1.辖区内医疗保健服务机构和服务网络信息员队伍健全。 2.对辖区内妇幼卫生信息人员进行培训与考核。 21
1. 查看相关督导情况记录。 2.查看评审记录。 查看相关资料，考核工作人员。 未开展培训不得分。培训不合 格扣2分。未开展督导评估扣2分。无评价分析报告扣2分。 （三）信息管理 1.协助卫生行政部门建立健全辖区妇幼卫生信息管理网络。 36 8 1.查阅辖区妇幼卫生网络和医疗保健机构信息员名单。 2.查看培训与考核记录。 1.信息网络不健全扣1－6分。 2.未进行培训与考核各扣1分。
标 准 2.开展妇幼卫生信息及妇幼卫生监测工作。 分值 评审要点 1. 严格按国家和省妇幼卫生信息报表、项目信息报表、妇幼卫生监测报表要求规范填报。 2.对妇幼卫生信息报表、项目信息报表、监测报表、死亡个案卡等内容进行审核并开展质量控制。 3.实行网络直报。 1.按《湖南省妇幼卫生监测填报指南》制定了本地区妇幼卫生信息质量控制方案，每半年进行1次信息质量控制。质控范围符合要求。 2.对下级机构的信息工作进行指导和质控，有质控报表，有质控分析报告。 1.负责妇幼卫生信息的归口管理。信息资料有接收、上报、借阅等登记。 2.信息资料齐全并分类存档，有纸质与电子文档，实行计算机管理。 3.开展信息咨询服务。 4.有信息安全制度与保障措施。 1.每年进行妇幼卫生信息资料分析或年报分析并完成孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷专题的统计与22
评审方法 1.查看妇幼卫生信息报表、项目信息报表、监测报表项目内容。查看信息报表、监测报表和死亡个案卡各5份。 2. 查看信息质控有关资料。 3.现场查看网络直报内容。 1.查看质量控制资料及相关记录，与相关工作人员交谈。 2.同上。 1.查看信息资料(原始登记表册、纸质文档和电子文档)。 2.同上。 3.同上。 4.现场查看信息安全制度及落实情况。 1.查看工作情况与有关资料。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 8 1.报表项目内容与规范要求 不符，每项扣1分。个案表卡错项、漏项、表卡不一致、未反馈上报机构每项扣1分。扣完3分为止。 2.对相关信息未进行质量控制每项扣1分。扣完3分为止。 3.未实行网络直报扣2分。 1.未进行质控不得分，质控数量与范围不符合要求酌情扣1－5分。 2. 无质控报表扣2分，无质控分析报告扣1分。 3.开展信息质量控制。 8 4.做好妇幼卫生信息资料的管理。完成信息的收集、汇总、上报与分析工作。 8 1.信息未归口管理扣2分，无 接收、上报、借阅等登记扣1分。 2.资料不齐全或未分类归档各扣1分。无电子文档扣1分。 3.无信息咨询服务扣0.5分。 4.无信息安全制度扣1.5分，措施不落实扣1分。 1.缺一项分析资料扣0.5分， 扣完2分为止。 5.掌握本地孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷发生变化趋势。 4