标 准 2. 产前筛查与产前诊断。 分值 评审要点 1.开设优生遗传咨询门诊，开展优生遗传咨询服务。 2.开展唐氏综合征、神经管畸形、妊娠期糖尿病等产前筛查服务项目，染色体病诊断与产前诊断。 相关业务科室均有相应健康教育处方。 院内的健康教育橱窗、展版、手册有母婴保健特色。 院内新婚学校、孕妇学校与父母学校达到规定的标准与要求。 评审方法 1.查看门诊相关工作登记本。抽查5名检查对象查看知情同意告知情况。 2.查阅有关资料和现场查看。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 8 1.未开展不得分，服务不规范 酌情扣0.5－2分。未履行告知义务每例扣0.5分。 2.每少开展一个项目扣1分。 （四）院内健康教育。 1.编写院内健康教育处方。 2.制作符合妇幼保健特色的健康教育栏。 3. 开设新婚学校、孕妇学校、父母学校。 四、保健质量评价指标 开展考核指导，监测并掌握本地区各项妇幼卫生指标。 9 2 1 查看健康教育处方。 处方种类偏少扣0.5－2分。 查看相关资料与现场。 现场查看场地，查看相关资料。 1.查看信息资料，了解各项指标完成情况。 2.核查各项指标的及时性、完整性、科学性。 无健康教育橱窗、展版、手册不得分。无特色扣0.5分。 6 15 1. 孕产妇死亡率。 2. 5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、围产儿死亡率。 3.住院分娩率、剖宫产率。 15 4.孕产妇艾滋病病毒检测率。 5.婚前医学检查率。 6.孕产妇系统管理率。 7.孕产妇高危检出率。 8.孕产妇高危管理率。 9.孕产妇产前筛查率。 10.3岁以下儿童系统管理率。 28
无场地和设备各扣2分，服务 与管理达不到相关要求酌情扣1－2分。 1.相关重点指标未达到当地 卫生行政部门规定考核指标每项扣1，扣完10分为止。 2.抽查5个指标，核查指标的基础统计报表和数据来源，1项指标缺乏及时性、完整性、科学性扣1分。
标 准 分值 评审要点 11.儿童中重度贫血患病率。 12.低出生体重发生率。 13.6个月内母乳喂养率。 14.新生儿疾病筛查率。 15.新生儿听力筛查率。 16.出生缺陷发生率。 17.叶酸服用率。 18.妇女病普查率。 评审方法 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 29
第三部分 临床管理（380分） 标 准 一、急诊科（室） 1.布臵合理、流程畅通。 2 分值 15 评审要点 评审方法 1.未独立分区扣0.5分。 2.通道不畅扣0.5分。 3.标志不醒目、无夜间识别功能各扣0.5分。 1.缺1个专业扣0.2分，无独立诊室扣0.1分，扣完1分为止。 2.缺抢救监护室、治疗室、观察室各扣0.1分，抢救观察室床位不达标每床扣0.1分。 3.1个科室不能提供急诊服务扣0.2分，扣完0.5分为止。 评审细则 扣分 扣分原因 实得分 1.有独立的医疗区域。 现场检查。 2.急诊专用绿色通道通畅，方便救护车辆出入。 3.标志醒目、具有夜间识别功能。 1.急诊科设有妇科、产科、儿科急诊，有各自独立诊室。 2.设有妇产科、儿科抢救监护室、治疗室，观察室床位≥3张。 3.提供药剂、检验、影像（放射、B超）、收费等急诊服务。 1.查急诊排班表、现场检查，看诊室设臵情况。 2.看抢救监护室是否达标。 3.看所要求设臵的科室以及所必须具备的服务功能能否24小时服务。 1.查看急诊科排班表和近2年培训资料。 2.看急诊值班医生资质。 1.现场检查，看首诊负责制、值班制度、会诊制度、病人入院2. 科室设臵满足急诊功能需求。 2 3.人员配备达到标准。 2 1. 急诊科固定的医务人员比例不低于75%，医师中主治医师以上人员不少于1/3,非固定人员轮转时间不少于半年，75%以上人员经过急诊专业培训。 2.进修生及取得执业资格不足3年的住院医生不得单独承担急诊值班。 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，落实首诊负责制、值班制度、抢救制度、交接班制度、会诊30
1. 一项不符要求扣0.5分。 2. 发现一例扣0.5分。 4. 落实急诊相关制度。建立新生儿、产科、妇科、儿科院前急救与转运系统。 2 1.制度未落实每项扣0.2分， 无转运体系扣0.5分。
标 准 分值 评审要点 制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、病人转院制度。有完善的病人院前与急救转运系统。 评审方法 护送制度和转院制度的落实情况，查看转运有关记录与登记。 2.抽查3份妇产科、5份儿科留观病历，看留观病历书写、病例讨论、交接班制度、抢救制度的落实情况。 1.现场摸拟考核，看急诊病人到院后处臵是否及时。 2.看院内会诊是否及时。 3.看是否遵循“三先一后”的原则。 4.看能否按预案处理突发事件。 1.抽查妇产科、儿科、新生儿科各5份抢救观察记录，看急性出血、急性腹痛、抽搐、休克等妇产科急症和突发高热、急性过敏、呼吸困难、严重脱水、抽搐、昏迷等急症急救常规的执行情况。 31
评审细则 2. 不能提供病历者扣1分，1份病历未达要求扣0.2分。 扣分 扣分原因 实得分 5.建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。 2 1.急诊病人到院后5分钟内有医务人员接诊。 2.抢救危重病人，院内上级医师10分钟之内到达。 3.抢救病人时遵循“三先一后”的原则。 4.有突发事故处理预案，并按预案处理病人。 1.急救常规、抢救方案齐全。 6.具备与保健院功能任务相适应的急救水平。 2 1.未及时处臵急诊病人扣0.5分。 2.不能按时到达会诊每人扣0.5分。 3.未遵循“三先一后”原则扣0.5分。 4.无处理预案，或不能按突发事故预案处臵、对预案不熟悉扣0.5分。 1.发现抢救观察记录中，有处理、治疗不当现象每份扣0.1分，扣完0.5分为止。
标 准 分值 评审要点 2.医师能够胜任急诊抢救工作，正确、熟练使用抢救设备和急诊技能操作规范。 3.留观病历完整，留观时间≤48小时。 评审方法 2.抽医师、护士各1人，现场考核心肺复苏、除颤技术、呼吸机应用、气管插管的应用、新生儿窒息复苏技术。 3.抽妇产科、儿科新生儿科留观病历各5份，依照《湖南省〈病历书写规范〉与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》进行评分，看留观病历书写质量和留观时间是否超过48小时。 1.现场检查看基本设备是否齐全并处于功能状态（需消毒灭菌的应按时消毒灭菌）。 2.看急救药品是否按要求配臵和管理。 评审细则 2. 按技能操作项目评分，＜90分每人每项扣0.1分，扣完1分为止。 3.无留观病历扣0.5分，不合格每份扣0.1分，留观时间超过48小时每例扣0.1分，扣完0.5分为止。 扣分 扣分原因 实得分 7.抢救设备、药品配臵满足急救需要。 3 1.基本设备齐全并处于功能状态（多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机各1台，气管插管设备2套、各型号气管导管、喉镜、各型复苏囊及面罩；静脉切开包、气管切开包、开腹包、腹穿包、开口器、微量输液泵吸引器等）。 2.急救药品品种齐全（共20种，配臵肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、维生素K、安定、速尿、阿拉明、阿托品、洛贝林、葡萄糖酸钙、罂粟碱、碳酸氢钠、非那根、地塞米松、硫酸镁、氨茶碱、多巴32
1.基本设备每缺少1件扣0.5 分，设备未处于功能状态每台扣0.2分，扣完1.5分为止。 2.急救药品每缺少一种扣0.3分；药品过期、失效每种扣0.2分，药品未按规定摆放扣0.2分，扣完1.5分为止。