评审方法 - 图文(3)

四、应急管理 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 1.4.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和 配合突发公共卫生事件防控工作。 【C】 1、抽查2-3人看是否了解有关法律法规和各级政府应急预案的内容。 2、查医院相关文件和方案看是否明确功能和应急预案的内容。 任务。 2.医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。 3、查既往医疗救援工作的相关记录。 1.4.1.1 3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。 4、查既往参与公共卫生事件防控工作的记录材料。 遵守国家法律、法4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。 5、查是否建立应急响应机制，是否完备。 规，严格执行各级政5.有完备的应急响应机制。 1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的府制定的应急预案，【B】符合“C”，并 主要承担本县域内1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预1、查是否明确主管职能部门，查相关人员是突发公共事件的医疗救援和突发公共案以及医院的执行流程。 2.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。 卫生事件防控工作。 【A】符合“B”，并 1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或1、同B2、看有无总结分析。 突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。 2、查有无典型案例。 否熟悉应急预案以及医院的执行流程。 2、同C3、4、 2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。 1.4.2 建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医 院应急管理机制。 【C】 1、查医院文件看是否成立领导小组，是否明1.有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。 确职责。 2、查应急工作方案，看是否有应急指挥系统。 2.有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 3、查医院文件看是否有主管部门负责日常应急管理工作。 3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。 4、查主管部门履职情况。 4.主管职能部门负责日常应急管理工作。 5、查应急工作方案看是否明确各部门各科室负责人的具体职责与任务。 5.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 6、查总值班制度看是否明确职责和流程。 6.医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 7、查方案看有无应急队伍及组成情况，看是否明确职责。 7.有应急队伍，人员构成合理，职责明确。 8、抽查相关人员履职要求。 8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 管理组织和应急指1.有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确1、查有无协调机制，是否有明确的协调部门和协调人。 2、查是否有信息报告及发布的相关制度。 1.4.2.1 建立健全医院应急挥系统，负责医院应的协调部门和协调人。 急管理工作。 2.有信息报告和发布相关制度。 3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急3、同C⑦ 反应各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。 【A】符合“B”，并 1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能1、查是否开展应急演练及总结分析，是否进行评价及持续改进。 进行评价，持续改进应急管理工作。 2、查是否建立发言人制度，是否得到批准与2.有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信授权。 息发布。 四、应急管理 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 1.4.3 医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系 统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 1.4.3.1 开展灾害易损性分【C】 查看医院是否进行风险评估及分类排序，是否明确组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风应对的重点。 险评估和分类排序，明确应对的重点。 析，明确医院需要应【B】符合“C”，并 对的主要突发事件及应对策略。 有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医查医院是否根据C作出分析报告，是否提出加院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措强应急管理的措施。 施。 【A】符合“B”，并 查医院是否每年进行灾害易损性分析，对相应定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训工作。 预案进行修订，并开展再培训与教育。 【C】 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对1、查医院是否制订各种专项预案，是否明确突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确2、查医院总体预案及部门预案，是否明确各部在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及门、各级各类人员责任及应急程序。 3、查有无相应工作预案，有无人员、应急物资、应急反应行动的程序。 应急通讯工具等方面的具体落实。 不同突发公共事件的标准操作程序。 资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 查是否编制应急预案手册，各部门及各级各类编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各人员是否知晓自身职责与流程。 类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 【A】符合“B”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 查总体预案和专项预案是否每二年修订一次，持续完善。 1.4.3.2 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理编制各类应急预案。（★） 1.4.4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医 院的整体应急能力。 【C】 1、查医院是否有安全知识及应急技能培训及考各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能核计划并落实。 1.4.4.1 2、查医院防灾训练开展情况。 和能力的培训，组织考核。 3、查应急演练情况。 开展全员应急培训2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 和演练，提高各级、【B】符合“C”，并 各类人员的应急素1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共质和医院的整体应突发事件。 急能力。 2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级1、查培训考核内容看是否涵盖主要公共突发事件。 2、抽查相关人员技能情况。 3、查内、外联合应急演练情况。 4、查综合演练情况。 【A】符合“B”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。 抽查20人看员工知晓率。 四、应急管理 评 审 标 准 评 价 要 点 1.4.4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医评审方法 院的整体应急能力。 【C】 1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 1、查停电的总体预案和主要部门应急预案。 2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、2、查医院是否明确应急供电的范围，确保重要科室供电，是否实施应急供电的演练。 ICU 等主要场所应急用电。 3、现场查看相关科室看应急设施是否完备，看3.配备充分的应急设施，如各个病区都设臵有应急用照明各病区是否有应急照明灯。 4、查员工知晓停电应对程序的情况。 灯。 5、查电工班24小时交接班记录。 4.员工都应知晓停电时的对策程序。 1.4.4.2 医院有停电事件的应急对策。 5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。 【B】符合“C”，并 1.对本院备臵的应急发电装置与线路要定期进行检查维护1、查每半年检修维护和带负荷试验的记录。 和带负荷试验，并有记录。 2、查相关应急措施。 2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 3、查每月检查接地系统及重要部门接地常规维3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、护的记录。 计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。 【A】符合“B”，并 1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处1、查相关记录。 理人员的签名。 2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 2、查主管部门的督查记录和改进材料。 1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。 【C】 1.有应急物资和设备的储备计划。 1.4.5.1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急【B】符合“C”，并 2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 1、查有无储备计划。 2、查有无管理制度及审批程序。 3、查有无必备储备物资目录，查使用登记率。 1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 1、查自查记录。 2、抽查物资、设备与目录符合情况，现场看储2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命存物资是否满足应急需要。 物资储备，有应对应3、查职能部门监管记录。 复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。 急物资设备短缺的3.有主管职能部门监管记录。 紧急供应渠道。 【A】符合“B”，并 查是否有紧急供应的协议并满足应急需要。 与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。 五、临床医学教育及科研 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施 予以保障。 【C】 1、查师资一览表（包括职称、学历、自身接受1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）培训的情况，带教经历等）。 2、现场查看设备设施（包括教室、课桌椅、电人才培养的师资。 脑、投影等设备）。 2.有保证培训实施的设备设施。 被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡镇卫生看卫生行政部门的文件。 院、村卫生室）人才培养中心或基地。 1.5.1.1 师资、设施符合承担【B】符合“C”，并 基层医疗机构（乡镇【A】符合“B”，并 卫生院、村卫生室）1.可承担本县域之外的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生1、看市级卫生行政部门的文件。 人才培养要求。 室）人才培养。 2、查医院培训档案。 2.评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年递增。 1.5.2 承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区 全科医师培养。