评审方法 - 图文(4)

1.5.2.1 【C】 1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。 2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。 3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。 1、查相关学校的教学计划安排，医院安排的授课情况等。 2、查卫生行政部门的文件。 3、查市级继教班开展情况。 查看相关记录。 承担医学院校医学【B】符合“C”，并 生的临床教学和实承担本县域内的全科医师培养，有可追溯的记录。 习任务或承担本地【A】符合“B”，并 1.承担本县域内全科医师培养中心或基地的职能，有可追溯1、查卫生行政部门的文件和医院的相关记录。 区全科医师培养。 的记录。 2.或承担医学院校医学生的临床教学和实习任务，有可追溯2、查教学和实习档案。 的记录。 1.5.3 有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。 【C】 1、查医院是否明确继教管理组织，是否制订管1.有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规理制度和规划及实施方案，是否有资金支持和划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 提供培训条件。 2.有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质2、查是否明确专门部门及专人负责继教项目管理工作。 量监督。 3.每年承担本县域的继续医学教育项目五个以上，有可追溯3、查每年承担的市级继教项目数，查继教项目材料。 1.5.3.1 的记录。 【B】符合“C”，并 开展继续医学教育1.有完善的继续医学教育学分管理档案。 1、查是否有继教学分管理档案，是否完善。 2.有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。 2、查是否与定期考核和晋升挂钩。 工作。 3、查继教学分完成率。 3.继续医学教育学分完成率90%以上。 4.评审前二年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以4、同C3 上，有可追溯的记录。 【A】符合“B”，并 评审前三年，每年承担本县域的继续医学教育项目十个以同C3 上，有可追溯的记录。 1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发 病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。 【C】 1.有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发1、查有无制度支持鼓励相关调查研究。 1.5.4.1 病开展的相关调查研究。 2、查是否具有与医院医疗水平相适应的科研课题有制度支持鼓励医2.具有与医院医疗技术水平相适应的科研课题选题、立项、及课题开展情况。 3、查参与外来科研课题及研究情况。 务人员参与，根据本设计及研究能力。 3.参与各级各类外来科研课题组研究任务。 区域常见病、多发病4.提供适当的经费、条件与设施。 开展的相关调查研【B】符合“C”，并 1、科教科对上述工作有监管、有追踪和评估、究的，提供适当的经1.职能部门对工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。 有改进意见，看相关记录。 2、查看有无激励政策并落实。 费、条件与设施，取2.有将调查研究果转化实践应用的激励政策。 得成果。 【A】符合“B”，并 评审前三年中已经在本区域内获得推广的“调查研究成果”查看调查研究成果推广情况。 3项。 六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选） 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 1.6.1 承担内公立医疗卫生中心的功能和任务。 【C】 1.为完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与1、有完成医改目标任务的实施方案和措施。 2、查社会公益性活动开展情况。 2.开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动。 3、查看解决肿病、心脑血管病、糖尿病等医疗3.承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症与预防工作情况。 措施。 的诊治任务，加强与专业公共卫生机构的联系与合作，解1.6.1.1 决影响群众生产生活的重大疾病医疗与预防工作。 承担本县域内公立【B】符合“C”，并 参加本县域内医疗急救服务网络，承担本县紧急医疗救治医疗卫生中心的功能和任务。 工作，接受群体伤病 员院内急救或转诊、调配任务。 查看县区政府文件和县区卫生行政部门文件。 【A】符合“B”，并 1.在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、具1、查看能否提供脑外、骨科、心血管、神经内有提供专科（二级诊疗科目）急诊服务的能力。 2.组建本县域内以本医院为中心的医疗急救服务网络，承担科等急诊服务。 2、查是否建立急救服务网络及运行情况。 院前急救的日常救治任务和24小时连续性院内急救服务。 1.6.2 在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生 室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。 【C】 1.6.2.1 承担建立与完善以1.根据卫生部门指令，在职能部门组织下，初步建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，有组织图示。 乡镇卫生院、村卫生2.医院有相关的工作制度与程序予以保障。 室为基础的农村三【B】符合“C”，并 分级医疗、双向转诊工作制度与程序。 2.医院有相关的具体工作方案与措施保障“分级医疗、双向转诊”的实施，并取得成效。 2、查有无具体工作方案和措施保障上述工作实施并取得成效。 1、查卫生行政部门文件，看有无组织图示。 2、查有无相关工作制度与保障程序。 级医疗卫生服务网1.有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的1、查有无分级医疗双向转诊工作制度与程序。 络。 【A】符合“B”，并 用近三年“分级医疗、双向转诊”实施案例，证实获得持查有无实施案例看能否体现改进成效。 续改进的成效。 六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选） 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 1.6.3 学科专业设臵与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显。 【C】 1.一级科室： （1）内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血科/血库。 （2）有条件的建立康复医学科、临床营养科/营养诊室。 2.二级科室或专业组： 1、现场查一级学科设置情况。 （1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、2、查二级学科设置情况。 肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少4个。 3、查中医科专业组设置情况。 （2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外4、查看病历（归档和运行）急会诊及专科会诊科等专业科室（专业组）中至少 4 个。 执行情况。 （3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。 1.6.3.1 （4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。 学科专业设臵与诊3.中医科：内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、骨伤科、疗技术能力在本县针灸科、推拿科等专业科室（专业组）中至少2个。 4.有病历可证实，需急诊会诊患者75%以上可在30分钟内域内同级医院中具获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，下同）。 有优势明显。 【B】符合“C”，并 1.有本区域卫生行政部门批准的临床重点科室至少1～2个。 1、看卫生行政部门文件。 2.有病历可证实，需急诊会诊患者 85%以上可在30分钟内2、同C4 获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。 【A】符合“B”，并 1.有本区域卫生行政部门批准的临床重点科室。 （1）内科：二级专业科室中至少1个。 1、同B1 （2）外科：二级专业科室中至少1个。 2、同B2 2.有病历可证实，需急诊会诊患者95%以上可在30分钟内获得（所已经设臵临床全部二级科室或专业组的服务）专科会诊。 1.6.4 根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年 度工作计划，有实施方案，专人负责。 1.6.4.1 政府指令的受援的【C】 1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。 2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。 1、查院长目标责任 责任与年度工作计划，查有无具体实施方案。 2、查是否有专人负责对口支援工作。 3、抽查相关人员对实施方案内容的知晓情况。 【B】符合“C”，并 用当年案例证实在以下二方面能有提升： 二级医院，应将“达（1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难解决影响群众生产生活的重大疾病能力有标工作”任务作为院重症的诊治任务，现场检查核实医院提供的相关案例。 一定提升。 长目标责任制与医（2）开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本承担日常院前急救救治任务的能院年度工作计划，有县域内医疗急救服务网络，力有一定提升。 实施方案，专人负【A】符合“B”，并 责。（★） 1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。 1、查相关数据与案例看是否完成达标工作。 2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，2、查有无相关数据显示救治效率提高并有优与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 势。 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选） 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊 患者实行中长期预约。 【C】 1、现场查看预防诊疗服务的模式。 1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网2、现场查看门诊是否实行分时段预约诊疗服2.1.1.1 络、现场等预约形式。 务。 2.门诊实行分时段预约诊疗服务。 实施多种形式的预3、查出院复诊患者是否实行中长期预约。 3.出院复诊患者实行中长期预约。 约诊疗与分时段服【B】符合“C”，并 务，对门诊和出院复专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗现场查看相关记录率看是否均开展预约诊疗服务。 诊患者实行中长期服务。 【A】符合“B”，并 预约。 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资查看相关登记资料看是否完善。 料完整。 2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预 约就诊比例。 2.1.2.1 有预约诊疗工作制【C】 1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2.有预约诊疗工作制度和规范流程。 3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 1、查医院是否明确职能部门负责统一工作。 2、查有无工作制度和流程，是否规范。 3、现场查看有无公开的医疗信息是否方便获取。 4、现场查有无管理措施，变动出诊时间是否提前公告。 5、抽查相关人员看是否熟知。 1、现场查看有无信息化平台。 2、查是否明确专人负责预约工作。 3、查对中长期预约号源是否有统一管理和协调。 【B】符合“C”，并 度和规范，有可操作1.有信息化预约管理平台。 2.有专人负责预约具体工作。 流程，提高患者预约3.对中长期预约号源有统一管理和协调。 就诊比例。 【A】符合“B”，并 1、查看相关登记与统计报表。 1.预约就诊比例呈逐步提高势态。 2、查相关分析报告。 2.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。 3、查上述科室分时段预约工作制度和实施考核3.检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段情况。 预约，要有工作制度并实施考核。 2.1.3 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支 持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 2.1.3.1 有改善门诊服务、方【C】 1.有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。 2.有绩效考评和分配政策明示，相关医务人员知晓。 1、查有无改善门诊服务的具体措施。 2、查是否有绩效考评和分配政策明示，抽查相关医务人员的知晓情况。 【B】符合“C”，并 便患者就医的绩效1.患者、医务人员对改善门诊服务、方便患者就医的满意程1、现场测评满意度。 2、查是否开展调研，是否根据调研结果合理配度的评价。 考评和分配政策，支2.社区对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研，合理配设设医疗资源。 持医务人员从事晚医疗资源。 间门诊和节假日门诊。 【A】符合“B”，并 1、查门诊部对上述工作定期检查和分析评价，1.职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期看有无改进措施。 分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。 2、现场调查满意度。 2.患者评价晚间门诊和节假日门诊的满意程度。 2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预 约转诊服务。 【C】 1.有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，1、查协议，看是否有规范和流程。 有流程。 2、查协议，看是否有规范和流程。 2.有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规范，2.1.4.1 有流程。 【B】符合“C”，并 建立与挂钩合作的1、查相关培训与督导检查的记录。 1.有提高转诊质量的相关培训和指导。 2.预约转诊患者可携2、现场抽查预约转诊患者情况。 带转诊全部病历资料。 基层医疗机构的预3、看相关记录。 3.预约转诊服务已经实施一年。 4.职能部门对预约转4、查医务科是否进行分析评价并指导改进。 诊情况进行分析评价。 约转诊服务。 【A】符合“B”，并 1.信息系统支持病历资料协同传输。 1、现场查有无信息系统支持。 2.预约转诊服务已经实施一年以上，有持续改进转诊工作的2、同B3 措施。