第五章 营养查房、会诊和门诊
一．营养查房
1. 营养（医）师应积极配合临床，参与分管病区有关病人的营养查房，为特殊和重危患者制订有效的营养治疗方案。有条件的医院还应建立分级营养查房制度。
2. 对重点治疗病人（管饲、称重膳食、或临床疑为中度以上营养不良等），应在48小时内进行营养状况的初筛，再结合临床检查、营养摄入、身体测量等，给予综合评价。
3. 对重点治疗病人应根据病情，定期随访、调整营养和饮食方案，并书写营养治疗记录及阶段小结（随访记录1次/周，阶段小结1次/月），书写规范参照质控中心通知的有关格式（见附件四），存档保管（≥2年）。
二．营养会诊
接到会诊通知后，应在24小时内访视患者，按病情需要提出营养治疗方案，并作好营养监测和治疗记录。
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三．营养门诊
有条件的医院可开设营养门诊，由具有一定工作经验的医学营养专业人员，承担营养咨询和诊疗工作，包括健康营养咨询、疾病营养防治和营养状况评估等。
第六章 规章制度和岗位职责
一．膳食制度
医院应提供符合患者基本营养需要和所患疾病治疗需要的膳食，各类膳食的设计和配制应按膳食常规要求进行（禁食患者除外）。
1.护士依据患者入院后的膳食医嘱，或查房会诊后修改的医嘱，在供膳前2小时通知营养科。营养科应建立病区患者膳食治疗卡（或电脑联网）。
2. 营养科根据饮食通知单供应膳食，普食每日3餐，软食每日3?5餐，半流质每日5?6餐，流质6?7餐，特殊饮食酌情处理。每餐饮食发出前，营养师应核对签字，确认无误后由
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配膳员送至床边。
3. 配膳人员负责配膳工作，由营养科考查其工作质量，应持有《预防性健康体检卫生培训证》。除保证及时、准确地将热菜热饭分发到患者床边外，还要按规定做好餐具的清洁消毒工作，并将患者的意见及时反馈。
4. 患者因病情需禁食或出院，应由病区通知营养科禁食或终止膳食供应。
5. 患者在不违背医疗的基础上，可按需添加特供食物，由营养师负责把关。
6. 各种膳食既要符合膳食常规要求，还应做好成本核算。
7. 患者供膳时间
正餐：早6:00?7:00 午11:00?12:00
晚17:00?18:00
加餐：上午9:00?9:30 下午14:00?14:30
晚上19:30?20:00 二．文明服务 1. 访视反馈：
营养师应至少每周1?2次巡视分管病区，
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了解病人的膳食营养和治疗情况；配膳人员应及时反馈病人的意见和需求。营养师应对重点治疗患者经常随访和观察（≥1次/周）。
2. 满意率
住院病人对医院膳食的满意率应＞70%，同时建立病区意见记录本，并有相应的改进和便民措施。
3. 就餐文明
医院应提供统一、专用的餐盘、餐具，并负责餐具的清洁消毒，做到就餐的文明、卫生和舒适。
4. 仪态仪表
工作人员应做到仪表、仪容整洁，文明用语，礼貌待人。
5. 自我督查和反馈
根据临床营养质量管理要求每月自查、自评，每季度上报自查结果，组织各类工作人员的业务学习和三基考查，接受市临床营养质控中心的不定期考核。
三．食品采购、保管、加工、供应和采样
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留检制度
（一）食品采购
1.各类食品的供货单位，须持有有效的食品卫生许可证。
2.批量采购食品时，须向供货方索取该批食品的卫生检验合格证。
3.集市采购少量食品时，要索取发票。 4.采购食品时应对食品进行感官检查。 5.按需、有计划地采购，以保证食品的新鲜和卫生质量，避免不必要的损失。
6.食品运输过程中，应防雨、防尘、防蝇、防晒。冷藏、冷冻食品要注意保温。
（二）食品库房
1.由专人验收，确保食品质量。 2.入库食品须登记建卡（包括品名、供货单位、生产厂家、生产日期、保质期、进货日期等）。
3.食品应分类、分架、隔墙、离地，选择适当条件进行保管（常温、低温、保鲜、隔离等）。
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