食及要素膳食的调配、制备与供应；承担疑难、重危及手术病人的营养会诊；制订病人的营养治疗方案及进行膳食指导；检查营养治疗的临床效果及营养管理实施情况；开展营养宣教、咨询、教学和科研工作。各医院要围绕上述任务，制订计划逐步实行包伙点菜制：营养科（室）要积极配合临床治疗，开展工作年内应达到：糖尿病、肾病、溃疡病等病种及术后病人有治疗饮食，至少能供应二十五种治疗饮食。暂没实行包伙制的医院要达到住院病人有80％以上在营养科（室）就餐。
二、营养科（室）的机构设置的和管理体制。营养科（室）的设置，应按卫生部《全国医院工作条例》、《综合医院编制原则》认真落实。凡目前隶属总务科或膳食科的，年内要健全机构，逐步过渡，实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理，编制为每100～130床配备一名营养人员，25床配备一名炊事员。专科或其他单位可参考执行，有特殊任务的单位可适当增加人数，结合改革工作，有条
- 31 -
件的医院可实行聘任制，要落实政策切实把热爱营养工作的专业人员留住，召回经过营养专业培训而又改行的人员。
三、健全营养科（室）的规章制度，加强质量管理。健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，做到有岗有责，建立考核制度，奖优罚差。制订营养食品的筛选、制作、输送的质量管理指标，定期抽查。营养科（室）要指导护理人员掌握病人治疗饮食，护理人员配合检查饮食质量，加强监督。
四、加强营养科（室）工作人员的培训工作。医院营养科（室）要制定出在职人员培训教育计划，要创造条件，组织管理人员、炊事人员学习营养治疗学的基本知识，1～2年内要做到科（室）内50％以上的人员经过营养专业知识训练。市卫生局年内举办一期营养专业进修班，提高营养工作人员专业水平。
五、认真抓好监督检查。各医院要加强对营养科（室）的领导，监督检查营养科（室）的工作任务完成情况，抓好服务质量，营养科
- 32 -
（室）工作情况应作为考核医院文明单位建设的条件之一，今年年底市卫生局要重点对区中心以上的综合医院，按照上述要求，进行一次检查。
上海市卫生局
一九八六年七月十五日
- 33 -
附件三
上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求
（试行） 摘自沪卫医政[2004]170号文件
临床营养 有关的规范性文件或质控标准： 临床营养质量考核要求 （每年初由质控中心修订下发）。 评分方式备注： 妇产类专科医院肠内配制及营养治疗记录 视具体情况调正评分。 按医技科室管理，履行医疗营养膳食治疗职责；建立健全各项工作制度和各类人员基础管理 25岗位职责；配备符合医疗应有教学、科研）需要的相应设施；各类工作人员需有相应的上岗资质。 分 （有条件的还1、查各级医院对营养科的管理及考核制度。 2、定期（每年1次）统计营养专业人员、厨师、配膳人员等的组成、培 1、不按医技科室管理，扣5分。 2、常规工作制度（岗位职责、食品采购、保管、存放、加工、送餐、洗消卫生等共10项）不健全2分。 训情况。 的，每项扣- 34 -
3、不定期考核结合每季度科室自查反3、设备设施：肠内营养配制室、治疗饮食配制设施、电脑、备菜间、病区配合要求的，每项扣2分。 基础管理 25分 馈表，查各项常规制度的落实情况。 餐室不符 能常规开展、医疗膳食常规和膳食质量 15正确配制至少25种及以上的已开展或具备条件开展的各类医院膳食 1、每季度科室自查反馈本季度各月开展的膳食种类。 1、膳食常规不齐全，扣1分。 2、抽查的膳食质量不符合要求，每种扣1分。 定期督分 （含基本膳2、食、治疗膳食、查时，抽诊断膳食、配方膳食等）。 查管饲等4种治疗或诊断膳食的质量。 - 35 -