对常规开展的膳食（2004医疗膳食常规和膳食质量 15年要求对基本膳食和常规低脂、低盐饮食）应预先按营养需要和膳食模式，谱。 分 设计标准食3、各院在9月底前上报符合质控要求的标准食谱（普食、低脂普食、低盐普食、软半流质1周，流质2天）。 注：各类膳食常规参照《上海市医疗护理常规》中的具体要求。①不标准食谱的，扣5分。②标准食谱不符合要求的，扣5分。 食各2周，按时上报营养评价与 营养治疗记录 20分 肠内（管饲）和营养科参与诊治的肠外营养支持病例、膳食控制的重点病例（包括各类称重膳食） 1、每季度科室自查反馈本季度各月开展重点治重点治疗病例应有相应的患者机体营养状况评价、营养取评价和营养治疗的观察记录。 疗病例数。 供给及摄- 36 -
应进行机体营养状况的营养评价与 营养治疗记录 20测评（BCA、并对患者摄取的相应膳食进行营养评价，以便及治疗方案；同时应书写营养治疗记录，首次记录应在营养治疗开始后72小时内完成。 开展临床常营养教育指导 10见疾病的营养指导（如糖尿病、高血分 压、高脂血症、痛风、肥胖等）。 分 时调整营养2、质控督查时随机抽查重点的营养评价及营养治疗记录。 缺少份额按比例扣分，缺少1/2及以上的，全扣。 SGA等方法），治疗病例 质控督查时在病区随机抽查各种治疗膳食供应患者接受营养教育指导的情况。 随机抽查5~10例2种以上病例的的患者，按指导程度相应评分。 - 37 -
就餐率：除普食以外，治疗、诊断等其就餐率及 符合率 10它膳食应为100%。 符合率：各类医院膳食的就餐均应符合规范。 分 设计、配制及1、每季度科室自查反馈本季度各月普食及各种治疗、诊断膳食的就餐率和符合率。 2、质控督查时，随机抽查2－4个病区的各种膳食的就餐率和符合率。 除普食外的各种治疗、诊断膳食的就餐率和符合率若达不到100%按比例扣分。 医院应提供病人统一专用消毒餐具；就餐服务 5分 按规定时间供膳，对常规普食（含低脂、低盐） 营养科应提供符合要求的菜谱，供患者选择。 质控督查时随机抽查，并在住院患者中1、不提供或部分提供专用消毒餐具1~3分。 2、不按规定时间供膳的，扣2分。 随机调查。 的，扣 - 38 -
营养（医）师应经常巡视访视反馈 5分 分管病区，应建立分级访视查房制度；配膳员（或其他配膳人员）应及时反馈患者的意见和需求。 了解膳食满意内容 计分 理论考核 10分 每年不定期对营养专业人员进行理论知识考核。 满意率≥70%，建立病区意见记录本，有相应的改进和便民措施。 抽查巡视、查房记录和意见反馈登记。 1、缺少访视、查房记录，扣2.5分。 2、不及时反馈患者意见及需求，扣2.5分。 1、由区和院级的精神文明办公室进行测评。 2、每季度科室自查反馈本季度各月的测评结果。 率 不 分折算。 书面考核。 按卷面得
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附件四
医院营养治疗记录
起始日期 年 月 日 住 院 号 结束日期 年 月 日 营养记录编号 姓名 性别 年龄 病区 病床
既 往 史:
主要诊断:
一般情况:
身高 理想体重 目前体重 体质指数 意识 ( 清楚? 嗜睡? 昏迷? ) 呼吸 ( 自主呼吸? 机械通气? ) 体温 ( 正常? 发热? ) 口唇 ( 红润? 苍白? ) 皮肤弹性 ( 好? 差? ) 水肿 ( 有? 无? )
初始营养状况评价:
良好? ；一般? ； 不良 ? 过剩 ? （轻? 中? 重?） 评价方法: SGA ? BCA ? 其它 ? (详见附表) 与营养相关的药物治疗 营养治疗指征
食物禁忌:
监测重点:
营养治疗小结：
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