1、临床科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值 一服务效率指标（10分） 考核指标 ±考核分 部门 月收住病人同比增长率 每增长1%加1分每减少 1%扣1分 医 病床使用率≤93% 各类统计指标有一次未务 达标扣1分 平均住院天数≤10天 病床周转次数≥19次/年 科 出院病历，各种月报表必须在次月做不到扣2分 15日前上交 检查基本医疗规章制度执行情况，包发现各类制度中一条不 医 括交接班制度、疑难、危重、重大手执行、不落实或记录不 术和死亡病历讨论制度，手术审批制规范、不真实扣1分 务 度，院内外申请会诊制度，三级査房 制度，诊疗知情告知制度，输血前告 科 知制度等各项规章制度。 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣1分经核 实负有责任的扣3分 医 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 务 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全重大医疗责任未及时上 上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小科 上报材料 时内未补充书面材料扣1分 入出院诊断符合率≥95% 各类统计指标有一次未 达标扣1分 医 急危重病人抢救成功率≥80% 务 清洁手术切口甲级愈合率≥97% 科 甲级病案率100% 治愈率≥90% 临床路径管理符合要求 每发现一处不符合要求或不执行扣0.5分。 单病种质量控制符合要求 处方合格率≥95% 各类统计指标有一次未 药 达标扣1分 麻醉药品处方合格率100% 剂 基本药物使用率达60%以上 合理用药，按要求达到规定指标。 每发现一处不符合要求科 扣0.5分。 基础护理合格率≥90% 各类统计指标有一项未 达标扣1分。 护 危重患者护理合格率≥90% 整体护理知晓率≥90% 理 护理文书书写合格率≥95% 部 技术操作合格率≥95% 11
考核办法 二服务质医疗 质量指标 控（5（80分） 分） 医疗安全 （5分） 医疗指标 (15分) 药学管理 （10分） 护理指标（15分）
各种登记书写质量标准值95分 规章制度执行标准值95分 急救物品完好率100% 护理服务满意度≥90% 一次性医疗用品合格，无破损，无过期 院内感染及时上报 消毒灭菌合格率100% 院感标本有样必采，送检时间≤48小时 院感质控检查≥95分 清洁手术感染率≤1.5% 按要求参加医院组织的学习、培训及会议 医务护理人员三基考试合格率100% 积极开展新技术、新项目（年度考核） 院感指标 （5分） 业务学习及新业务新技术的开展（8分） 设备管理（2分） 发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。 漏报一例扣0.5分。 达不到标准扣0.5分 发现未采样扣0.5分送检超时间扣0.5分 每低一分扣0.5分。 无故不参加一人次扣1分。 每下降10%扣1分。 新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加3分。 发表核心期刊论文 省级每篇加1分，国家级加2分。 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5件上报及时。 分 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。 分 感 染 办 医 务 护 理 科 教科 设 备 科 院 办 科室管理 （5遵守院规院纪，执行岗位职责。 分） 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作 发现不团结因素扣2分。 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。 医德医患者及家属对科室满意度≥90% 每月进行一次满意度调 风指标 查，每低1%扣1分。 （10患者对医护人员服务态度0投诉 病人投诉一次扣1分。 分） 每月组织一次医德医风学习并有记无记录的扣1分。 录 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文随机抽查仪容、语言、明用语，不与病人争吵，不推诿病人 行为不符合标准的每人次扣0.5分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行索贿受贿行为并经核查为 属实的每人次扣3分。
12
党 办
三经济效益指标10卫生材料支出占科室医疗收入的比每增长1%扣0.5分， 分 例达标 每减少1%加0.5分。 药品收入占业务收入的比例达标 出院患者人均费用达标 每增加200元扣0.5分，每减少200元加0.5分。 考核结果 审 计 科
2、医技科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值 ±考核部门 分 一服务效率指标能够提供24小时急诊检查，各类指标有一次未达标扣1 （10分） 检验服务，急诊检查报告及分。 医 时，能够做到一般项目≤30 分钟，其他项目≤2小时，务 大型设备检查报告＜24小 时。 科 各种月报表必须在次月5日做不到扣2分 前上交。 二服务医疗制建立集体阅片和疑难病例发现各类制度中一条不执行 质量指度（20讨论制度。 不落实扣1分。 标（80分） 建立临床医技联席会议制分） 医 度，会议每季召开一次，会 后及时解决会议提出的问务 题。 建立影像诊断追踪随访制科 度，安排专人负责追踪随访工作。 专业人员、实验室、仪器设备、标本试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。 考核指标 考核办法 13
医疗质建立质量管理组织工作制缺管理组织扣1分， 无质量 控（15度，科室质量控制会议每月管理制度扣1分， 分） 召开一次，明确各类检查质质控会议每缺1次扣1分， 量评价标准。 缺1种质量评价标准扣1分， 建立并执行质量控制流程，缺1类质量控制流程扣1分， 确保各类检查质量。 甲片率低于标准扣1分， 普通×线甲片率≥70%，DR、废片率超过标准扣1分。 CR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤3%。 检验科成立质量管理小组，无质量管理小组扣1分， 科主任是第一责任人，建立科主任没有履行第一责任人室内质量控制标准操作程职责扣1分， 序和室内、室间管理程序；无室内质量控制标准操作程每月有分析和持续改进措序或室内空间管理程序扣1施，室内质控结果和检测精分， 密度在质控范围内方可发无总结分析及纠正措施扣1出检测报告，病房建立检验分， 前质量保证体系，包括病人无病房留取送检标本注意事准备、标本采集、标本储存、项扣1分。 标本运送、标本接收程序。落实危急值报告制度。 医疗报建立影像诊断报告率审核缺制度扣1分， 告（15制度，诊断报告做到双签未按规定双签或非执业医师分） （非正常工作时间除外）诊签发的发现一份扣1分。 断性报告由医师签发。 诊断报告字迹清晰，用词准一张报告单书写不规范扣 确，符合专业格式，检验报0.5分。 告单书写规范，报告及时。 业务学按要求参加医院组织的学无故不参加医院组织的学习 习及新习、培训 一人次扣1分。 业务新积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医院确技术开认）加3分，科研立项加2展（8分。 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加1分，国家级加2分。 设备管万元以上医疗仪器设备完检查一项不符合要求扣1分。 理（7好率≥98% 分） 大型仪器设备使用符合要做不到每台设备扣1分 求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 科室管遵守医院规章制度，不串岗、 脱岗，工作时间不干私活。理（5遵守院规院纪，执行岗位职责。未分） 按规定执行扣1分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 医 务 科 医 务 科 医 科 务 教 科 科 设 备 科 院 办 14
发现不团结因素扣2分 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分 医德医患者及家属对科室满意度每月进行一次满意度调查，每 风指标≥90% 低1%扣1分。 （10患者对医护人员服务态度0病人投诉一次扣1分 分） 投诉 每月组织一次医德医风学无记录的扣1分 习并有记录 挂牌服务，着装上岗，文明随机抽查仪容语言行为不符 行医，文明用语，不与病人合标准的每人次扣0.5分 争吵，不推诿病人 不以医谋私，无索贿受贿收索贿受贿行为并经核查属实 受红包行为 的每人次扣3分 三经济效率指标卫生材料支出占科室医疗每增长1%扣0.5分每减少1% （10分） 收入的比例达标 奖0.5分 考核结果 团结协作 传达上级会议精神 党 办 纪 检 审计科
3、手术科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值 一服务效率指标（10分） 考核指标 ±考核分 部门 月麻醉手术人次同比增长率 每增长1%加1分每减少 1%扣1分 医 手术病人术前访视率100% 每发现一处不符合要求务 或不执行扣1分 术后登记到位 院内会诊及时 科 出院病历，各种月报表必须在次月做不到扣2分 15日前上交 检查基本医疗规章制度执行情况，包发现各类制度中一条不 医 括交接班制度、疑难、危重、重大手执行、不落实或记录不 术和死亡病历讨论制度，手术审批制规范、不真实扣1分 务 度，院内外申请会诊制度，三级査房 制度，诊疗知情告知制度，输血前告 科 知制度等各项规章制度。 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣1分经核 实负有责任的扣3分 医 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 务 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全重大医疗责任未及时上 上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小科 上报材料 时内未补充书面材料扣1分 15
考核办法 二服务质医疗 质量指标 控（5（80分） 分） 医疗安全 （5分）