A．防上心衰 B．预防肾衰竭 C．减少伤口感染 D．促进伤口愈合 E．预防下肢静脉血栓形成
93．化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后清创缝合而愈合。切口愈合类型应记录为： ( ) A．Ⅱ／L B．Ⅱ／丙 C．Ⅲ／甲 D．Ⅲ／乙 E．Ⅲ／丙 X型题 1．医院感染监测的内容主要包括： A．医院感染病例监测 B．消毒灭菌效果监测 C．环境卫生学监测 D．卫生经济学监测 2．消化系统医院感染--感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断： A．急性腹泻(次数≥3次／24h)连续2日，或1日水泻5次
B．急性腹泻(次数≥3次／24h)，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等
C．急性腹泻(次数≥23次／24h)，粪常规检查白细胞计数≥10个／高倍视野 D．出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素 3．常见输血相关医院感染包括： A．病毒性肝炎 B．艾滋病 C．巨细胞病毒感染 D．疟疾 4．肿瘤标志物质的应用包括： A．早期诊断 B．疗效监测 C．预后判断 D．费用估计 5．下列可作为肿瘤标志物的是： A．AFP B．CEA C．Hb D．PSA 6．恶性肿瘤生长方式包括： A．外生性生长 B．膨胀性生长 C．浸润性乍长 D．形成包膜包绕 7．随机对照试验的基本原则是： A．对照 B．随机 C．盲法 D．全面 8．下列方法中，外科经济学分析的基本方法是： A．费用分析 B．费用-效果分析 C．费用-效益分析 D．费用-效用分析 9．外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意： A．生命健康权 B．知情同意权 C．尊重隐私权 D．患者消费权 10．外科手术方案选择的最优化原则包括： A．疗效最佳 B．安全可靠 C．痛苦最少 D．耗费最少 11．医院感染按病原休来源分类为： A．外源性感染 B．急性感染 C．内源性感染 D．慢性感染
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 12．医院感染的感染源包括： ( ) A．患者 B．病原携带者
C．医院无生命环境的细菌 D．人体“贮菌库”的细菌
13．医院感染的传播方式主要有： ( ) A．空气传播 B．水和食物传播 C．接触传播 D．医源性传播
14．下列选项中，不属于医院感染的情况是： ( ) A．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
B．皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C．新生儿经胎盘获得(出生后48 h内发病)的感染 D．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 15．医院感染监测的内容主要包括： A．医院感染病例监测 B．消毒灭菌效果监测 C．环境卫生学监测 D．临床用药监测 16．腹腔镜手术的并发症主要有： A．气腹对生理功能的影响 B．手术操作所致并发症
C．需要中转开腹手术处理的并发症 D．皮下气肿 三、问答题
l．简述休克的微循环变化。 2．简述休克的治疗原则。 3．简述低钾血症的原因。 4．简述高钾血症的原因。 5．简述高钾血症的处理。 6．简述代谢性碱中毒的原因。 7．简述输血的适应证。
8．简述输血的并发症及其防治。 9．简述MODS的治疗原则。
10．简述如何确定心搏、呼吸骤停。
11．简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。 12．简述ARDS的治疗原则。 13．简述SIRS的诊断标准。 14．简述肠外营养的并发症。 15．简述氧治疗的目的。 16．肠内营养的适应证。
17．理想的抗菌药应该符合哪些标准？ 18．简述氧治疗的适应证。
19．常用的灭菌消毒法有哪些?(至少5种)。 20．破伤风的处理原则是什么? 21．脓毒症的主要临床表现有哪些?
22．破伤风的临床表现及并发症有哪些？ 23．简述气性坏疽的治疗原则。 24．简述战伤救治原则。
( ) ( ) 25．外科感染处理原则是什么? 26．简述蛇咬饬的救治原则。 27．筒述溺水的救治原则。
28．简述外科引流的目的及适应证。 29．简述外科引流的基本原则。 30．简述如何预防导管相关感染。 31．简述恶性肿瘤常见转移方式。
32．理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征? 33．简述肿瘤综合治疗的意义。 34．筒述癌痛三阶梯疗法原则。 35．哪些情况的感染属于医院感染？ 36．简述医完感染的基本特征。
37．实践循证医学的基本步骤有哪些？ 38．临床实践指导原则的步骤有哪些?
39．外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？ 40．施术医师有哪些道德要求?
41．专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？ 42．休克的临床表现有哪些? 43．简述休克的监测方法。
44．机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么？ 45．低渗性缺水的病因是什么？
46．简述低渗性缺水的临床表现和治疗。 47．高渗性缺水的病因是什么?
48．简述高渗性缺水的临床表现和治疗。 49．筒述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。 50．简述低钙血症的临床表现和治疗。 51．简述高钙血症的临床表现。 52．简述代谢性酸中毒的治疗。 53．简述营养状态评定的方法。
54．肠内营养的并发症有哪些?如何处理？ 55．简述创伤的病理生理。 56．创伤的并发症有哪些？
57．简述手术过程中的无菌原则。 58．简述外科感染的演变与转归。
59．简述微创外科的术中和术后并发症。 60．简述电击伤的治疗。
参 考 答 案
名词解释
1．休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。
2．休克指数：即脉率与收缩压(mmHg)的比值。比值为0．5提示无休克；1.0～1．5提示有休克；>2．0为严重休克。
3．反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性(反常性酸性尿)。
4．低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
5．高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。
6．代谢性酸中毒，是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。 7．代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。 8．呼吸性酸中毒：是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH下降。
9．急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。
10．急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。 临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。
11．多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。 12．中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0．49～0．98 kPa(5～10 cmH2O))。当CVP<0．49 kPa时，表示血容量不足；高于l.47kPa(15 cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1．96 kPa(20 cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。
13．肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。
14．医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
15．肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。
16．循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。 17．急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80％～90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。
18．无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。
19．脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。 选择题 A型题 1．D 2．C 11．C 21．B 31．C 12．B 22．A 32．C 3．A 13．C 33．D 4．A 14．D 34．A 5． E 15．B 25．B 35．B 6．A 16．D 26．B 36．E 7． E 17．B 27．D 37．B 8．C 9．E 18．A 28．E 38．C 19．A 29．B 39．E 10．B 20．A 30．D 40．D 23．E 24．A 41．E 51．C 61．A 71．E 81．D 91．D X型题 1．ABC 7．ABC 42．E 52．E 62．B 72．C 82．E 92．E 43．E 53．E 63．E 73．C 83．B 93．E 44．C 54．D 64．A 74．C 84．C 45．C 55．B 65．D 75．E 85．E 46．D 56．C 76．D 86．C 4．ABC 47．A 57．C 77．A 87．B 48．A 58．D 68．C 78．E 88．D 49．B 59．B 69．A 79．D 89．E 50．A 60．E 70．D 80．B 90．D 66．D 67．A 2．ABC 3．ABCD 8．ABCD 14．BCD 9．ABC 15．ABC 5．ABD 6．ABC 12．ABCD 10．ABCD 11．AC 16．ABCD 13．ABCD 问答题
1．休克的微循环变化有：
(1)微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。
(2)微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足，乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。
(3)微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。
2．休克的治疗原则是： (1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。
(2)补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。
(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。
(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。
(5)血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。 (6)治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。
(7)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。 (8)加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。
3．低钾血症的原因是： (1)长期进食不足。
(2)应用呋噻米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多。
(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。 (4)呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。
(5)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸想碱中毒时。 4．高钾血症的原因是：
(1)摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。