A．无论脱痂或削痂后，均争取用大张中厚皮片游离植皮 B．切(削)痂时尽量保持指蹼皮肤
C．切痂时两侧切口线应过中线，呈锯齿状
D．手背深Ⅱ°切痂只达浅筋膜平面，以利于手指静脉回流 13．皮瓣移植的手术指征包括： ( ) A．全层皮肤和皮下组织缺损，且难以直接缝合，或直接缝合后瘢痕增生明显以及影响形态和功能者
B．深层组织(如肌腱、血管、骨骼和神经等)裸露，简单皮片移植难以成功或影响功能恢复者
C．洞穿性缺损的修复，器官再造(耳、鼻、乳房和阴茎再造等)的需要 D．创面基底血运差(慢性溃疡、糖尿病溃疡、放射性溃疡和压疮等) 14．皮瓣移植的术后并发症包括： ( ) A．皮瓣血运障碍 B．皮瓣感染
C．皮瓣下血肿、血清肿 D．缝合缘瘢痕增生 15．V-Y或Y-V成形术的手术指征有： ( ) A．轻度下睑瘢痕性睑外翻
B．需适当抬高鼻尖，行鼻小柱延长者 C．指蹼轻度瘢痕挛缩 D．轻度错位组织的复位 16．皮肤撕脱伤修复术后的处理包括： ( ) A．密切观察皮瓣血运 B．充分引流
C．全身应用抗生素 D．严重创伤者，加强营养支持 17．重睑成形术的手术指征包括： ( ) A．要求眼睑美容的求美者
B．上睑皮肤重睑皱褶，或伴有皮肤轻微松垂，遮盖睑缘；或上睑臃肿，睫毛平垂或内翻 C．两上睑重睑不对称或仅有单侧重睑 D．心理不健康，对手术期望值过高者 18．下睑成形术(下眼袋去除术)的术后并发症包括： ( ) A．出血，球后血肿
B．明显睑球分离，睑外翻，暴露性角膜炎 C．下睑退缩
D．求美者对形态改善结果不满意 19．面部肿块切除缝合术切口线设计按： ( ) A．最小张力线原则 B．沿皮肤皱褶线方向 C．沿自然轮廓线
D．沿隐蔽部位如发际线、耳后、鬓角和眉周等 20．上睑下垂矫正术(额肌瓣法)术后并发症有： ( ) A．出血，球后血肿
B．上睑闭合不全，暴露性角膜炎 C．患者对形态和功能改善结果不满意 D．切口瘢痕 21．鞍鼻畸形矫正术(隆鼻术)术前准备有： ( ) A．患者的心理和对该术式的认识状态评估
B．询问病史，排除凝血功能障碍性疾病。有无嗜烟，酒史及阿司匹林等抗凝药物服用史 C．植入材料选择
D．是否过敏体质，有无麻醉等药物过敏史 22．巨乳缩小术的手术指征是： ( ) A．青春期后乳房过度发育，体积增大，影响身心健康者 B．两侧乳房明显不对称，一侧明显增大 C．心理正常，要求客观 D．哺乳后3个月者 三、填空题
1．烧伤创面小于＿＿＿的小范围全层缺损可凭创缘的表皮细胞向中心迁移来完成修复，范围较大的全层皮肤缺损需要＿＿＿移植才能完成表皮层的修复。 2．烧伤创面愈合的过程包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿三个阶段
3．烧伤的临床过程经过＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，三期之间互相重叠、互相影响。 4．影响皮片成活的因素有：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。
5．整形外科手术操作中，切口的方向应选择与皮纹或皱纹相＿＿＿，或沿＿＿＿，或选在＿＿＿的部位。刀口应与皮肤面＿＿＿。
6．化学烧伤组织损伤的范围与程度取决于化学物质的＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及其＿＿＿。
7．电烧伤的常见并发症有：＿＿＿＿＿＿。
8．Curling’s溃疡的出血和穿孔多发生在烧伤后＿＿＿周。 9．根据九分法，一侧上肢占体表面积的＿＿＿。
10．烧伤深度估计四度五分法中的Ⅲ°是指＿＿＿烧伤，Ⅳ°是指伤及＿＿＿＿＿＿。 11．烧伤全身性感染的诱因，除了皮肤屏障的破坏引起之外,有＿＿＿感染, ＿＿＿感染, ＿＿＿感染。
12．烧伤感染的主要致病菌是＿＿＿，该类细菌外膜中存在大量的＿＿＿，其致病作用除了对细胞的直接损害,更主要的是介导多种＿＿＿的释放，导致脓毒性休克和多器官功能损害。 13．烧伤休克的主要防治措施是＿＿＿。
14．吸入性损伤(呼吸道烧伤)的致病作用包括＿＿＿作用和＿＿＿作用。 15．肠内营养制剂可分为＿＿＿为主和＿＿＿为主的两类制剂。 16．脂防乳剂可按其脂肪酸碳链长度分为：＿＿＿及＿＿＿两种。 17．皮片的种类分为：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。 18．安全的皮瓣长宽比例，随意皮瓣长∶宽＝＿＿＿。
19．随意皮瓣的断蒂的安全时间为＿＿＿周，真皮下血管网薄皮瓣为＿＿＿周左右。 20．鞍鼻畸形矫正术(隆鼻术)刨口选择：根据需要选择＿＿＿或鼻小柱“U”形切口。
21．巨乳缩小术的常用方法有：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、双环形切除法和垂直单蒂法等。 22．脂肪抽吸术最严重的术后并发症是＿＿＿。 四、是非题 1．皮片不带有血管，但所有的皮瓣均含有知名动脉及伴行静脉。 ( ) 2．立即用大量流动的清水冲洗创面是一切化学烧伤现场急救最有效的措施之一。 ( ) 3．化学性烧伤应当搞清楚致伤物质后再进行创面急救处理。 ( ) 4．烧伤感染患者的抗生素应用应尽早、及时。 ( ) 5．严重感染者只需联合用药，不必做细菌培养。 ( ) 6．烧伤患者抗生素需长期使用，直至体温正常。 ( ) 7．手掌法估计烧伤面积，是根据医师手掌大小来确定1％的体表面积的。 ( )
五、问答题
1．简述瘢痕的分类及影响瘢痕增生的主要因素。 2．简述电烧伤的伤情判断。 3．简述皮瓣应用的适应证。
4．哪种类型的皮瓣移植手术必须应用血管吻合技术？ 5．试述浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤的临床鉴别方法。
6．某烧伤面积为80％的患者，其中Ⅱ°以上烧伤60％，体重50kg。问伤后第一个8h，补液量应是多少？
7．简述面部整形手术切口线的设计原则。 8．试述“Z”字成形术的手术要点。 9．试述皮瓣的分类及特点。
10．试述皮片的分类及应用特点。 11．影响皮片成活的因素有哪些?
12．根据应用的材料，创面覆盖物的分类及其特点是什么? 13．电烧伤的常见并发症有哪些？ 14．重睑成形术的并发症有哪些?
15．简述上睑下垂矫正术(额肌瓣法)的手术要点。 16．隆鼻术的术后并发症有哪些？ 17．隆乳术的手术指怔有哪些?
18．简述巨乳缩小术的术后处理和常见并发症。 19．简述V—Y成形术的手术要点。 20．简述气道湿化的目的和方法。
21．简述烧伤病人肠外营养的监测内容。
参 考 答 案
名词解释
1．代谢调理：是应用药物、生物制剂等抑制体内分解激素或细胞因子的产生，降低分解代谢。
2．冻结性损伤：由于冰点以下的寒冷所造成的组织冻伤，称为冻结性损伤，包括局部冻伤、冻僵和冻亡。
3．移植术：移植是指将一个体有活力的细胞、组织、器官即移梢物(graft)，用手术或其他方法移到自体或另一个体(异体)的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。 4．curling’s溃疡：烧伤应激性溃疡，中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称Curling溃疡。
5．皮瓣：是由皮肤及皮下组织组成的有血供的组织块，通常有一个包含动静脉或神经的蒂部。
6．皮片：刃厚皮片指皮片厚0．15～0．3 mm，含有表皮和薄层真皮(真皮乳头层)。
7．Ⅲ°烧伤：又称焦痂性烧伤。局部苍白，无水疱，丧失知觉，发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大的血管网，与深Ⅱ°细而密的小血管网迥然不同，此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致。
8．自体移植术：移植物的供者和受者是同一个体的移植手术。
9．电烧伤：指电流通过人体所引起的组织损伤，可分为电接触伤、电弧烧伤、闪电烧伤三类。
10．增生性瘢痕：又称肥大性瘢痕。瘢痕高出皮面，形状不规则，潮红充血，质坚韧，不向
周围扩张，只在原位肥厚增殖，与基底组织不粘连。
11．Mariolin溃疡；即瘢痕癌。多见于不稳定性搬痕，尤其当瘢痕长期破溃形成经久不愈的溃疡时应警惕其癌变。 12．吸入性损伤：又称呼吸道烧伤，较常见，尤多见于有头面部烧伤者，大多数为吸入火焰、干热空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致。 选择题 A型题 1．D X型题 1．AB 8．ABCD 22．ABC 2．BD 9．ABCD 3．ACD 10．ABC 4．ABC 11．ABD 5．ABCD 6．ABCD 7．ABD 12．ABCD 13．ABCD 14．ABCD 2．E 3．E 4．E 5．E 6．A 7．D 8．C 9．B 15．ABCD 16．ABCD 17．ABC 18．ABCD 19．ABCD 20．ABCD 21．ABCD 23．ABCD 24．ABCD 25．ABCD 26．ABCD 填空题
1．4 cm2自体游离皮片
2．炎症反应 细胞增殖 创面成熟和重建 3．体液渗出期 急性感染期 创面修复期
4．血肿 感染 包扎固定不当 创面不良 全身情况差 5．平行 发际 皮肤与黏膜交界 自然皱褶处 较隐蔽垂直
6．性质 剂量 浓度 接触时间的长短 穿透组织的能力 特有的损伤机理
7．肾功能损害、神经系统损害、继发性大出血、白内障、肝细胞损害、厌氧性感染 8．1～3 9．9％
10．全层皮肤 皮下肌肉、血管、骨组织 11．肺部 肠源性(内源性) 医源性 12．革兰阴性杆菌 内毒素 炎症介质 13．液体疗法
14．热力 有害气体的化学损伤 15．整蛋白 蛋白水解产物
16．长链甘油三酯 中链甘油三酯
17．刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 真皮下血管网皮片 18． 1．5∶1 19．3～4 2
20．鼻翼内侧缘切口 飞燕状切口 21．垂直双蒂法 水平双蒂法 单蒂法 22．脂肪栓塞综合征 是非题
1．× 2．× 3．√ 4．√ 5．× 6．× 7．× 问答题
1．瘢痕的分类：表浅性瘢痕，增生性瘢痕又称肥大性瘢痕，挛缩性搬痕，萎缩性瘢痕又称不稳定性瘢痕，瘢痕疙瘩，瘢痕癌又称 Marjolin溃疡。
影响瘢痕增生的主要因素有：年龄、种族和遗传因素、感染因素，手术和伤口修复方式、部位、张力等。
2．电烧伤的伤情判断如下：
(1)电流接触伤与电弧灼伤的鉴别。 (2)有无心跳骤停过程。
(3)烧伤创而部位、大小、深度。 (4)重要脏器功能情况。 3．皮瓣应用的适应证有：
(1)修复由肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性刨面。 (2)器官再造。 (3)洞穿性缺损的修复。
(4)血运较差，营养不良缺损创面的修复。 (5)头皮及眉毛的修复。
4．游离皮瓣移植手术必须应用血管吻合术。
5．浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤的鉴别要点是：①损伤的组织；②外观及临床体征；③感觉不同；④拔毛试验；⑤皮温变化；⑥刨面愈合时间及愈后。 6．补液量汁算：[60×50×1．5—2000]÷2＝3250(ml)
7．面部整形手术切口线的设计原则是：按最小张力线原则，沿皮肤皱褶线方向。沿自然轮廓线：鼻唇沟、下颌缘鼻翼缘等。沿隐蔽部位：发际线、耳后、鬓角和眉周等。
8．典型“Z”整形：以瘢痕挛缩线为中心轴线，于中心轴线两端做角度相等而方向相反的平行辅助切口线称臂。如此两三角皮瓣合成平行四边形，位于挛缩线的短对角线称挛缩对角线，与之垂直的长对角线称横行对角线。术后中轴线可增长到与术前横行对角线的长度相等。根据几何学原理，两臂与中轴间角度愈大的对偶三角瓣，术后中轴的延长率也愈大。但角度过大，临床无实际应用价值。过小在30°以内，中轴线延长则很少。一般以45°～60°最适用，在皮瓣交叉缝合时，皮瓣尖端可修成钝角保证血运。尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。
9．皮瓣的分类及特点如下：
(1)随意型皮瓣：①局部皮瓣：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性，松动性、可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，修复组织缺损。皮瓣的长宽比一般在1∶1～3∶1。②邻位皮瓣：供瓣区与缺损不相连接的随意瓣，③远位皮瓣：利用较远且较为隐蔽的部位，做修复缺损的供区皮瓣。
(2)轴型皮瓣：含有知名动脉及伴行静脉，并以此为长轴设计的皮肤组织瓣。皮瓣设计面积视供血动脉分布情况而定，无绝对长宽比例制约。 10．根据皮片的厚度，皮片移植可分为以下几类：
(1)刃厚皮片：刃厚皮片易成活，抗感染能力强，移植成活后不耐摩擦和受压，可发生挛缩，不宜移植在功能部位。
(2)超薄皮片：供区愈合后几乎不留痕迹。
(3)中厚皮片：移植后收缩少，柔软，耐摩擦，适用于外观与功能要求较高的关节和颜面部位，供区可留有增生性瘢痕。
(4)全厚皮片：成活后外观、质地和正常皮肤甚为近似，挛缩甚少，能耐受一般摩擦和负重，在感染刨面上不易成活，供皮区不能治愈，需缝合或移植刃厚皮片。 (5)带真皮下血管网全厚皮片：较全厚皮片易于成活，余同全厚皮片移植。
11．影响皮片成活的因素有：①血肿；②感染；③包扎固定不当；④创面不良；⑤全身情差。 12．根据应用的材料，可将创面覆盖物分为三类。
(1)生物敷料：主要品种有同种异体皮片、异种皮片等。
(2)合成敷料：无抗原性，材料来源广，易保存，价格相对低廉。
(3)生物合成敷料；能阻止细菌入侵，防止水分丢失，并具有透气性，不引起异物、炎症