(2)肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯(安休舒通)、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等。
(3)细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。 5．高钾血症的处理措施如下：
(1)促使K+转人细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。 (2)阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。 (3)透析疗法：腹膜透析和血液透析。 6．代谢性碱中毒的原因是：
(1)胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。
(2)碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量愉注库存血等。 (3)缺钾。
(4)利尿剂的作用。发生低氯性碱中毒。
7．输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。 (1)急性出血。
(2)贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症状。
(3)重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低下时，可考虑输入浓缩粒细胞。
(4)凝血机制障碍：根据病人的原发疾病，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病病人应输注Ⅷ因子等。
8．输血的并发症及治疗如下：
(1)发热反应多发生于输血开始后1～2 h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可迅速上升至39℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。
(2)过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难，过敏性休克而死亡。
(3)溶血反应：是最严重的输血并发症，系输入不合血型的血液所致。临床表现有较大差异。与所输不合血型种类、输注速度及输注量有关。一般输注10ml即可出现症状。表现为寒战、高热、呼吸困难、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
(4)循环超负荷：常因心功能不全且快速输血所致。可出现心衰、肺水肿，处理方法是减慢输血及输液速度、强心、扩血管及利尿。
(5)细菌污染反应：系输入受细菌污染的血制品所致。可发生类似于发热反应的临床表现。治疗以立即停止输血，并将血制品行细菌学检查，使用抗生素等。
(6)疾病传播：经输血可传播下列疾病：病毒包括Epstein-Bart病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和艾滋病病毒(HIV)，人体T-细胞白血病病毒(HTLV)。细菌包括梅毒、疟疾、耶尔赞小肠虫 (Yersinia enterocolitica)、微小巴贝虫(Babesin microti)或克鲁斯锥虫(Trypanosoma Cruzi)。 9．MODS的治疗原则是：
(1)控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。
(2)重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。
(3)改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。
(4)改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予机械通气。 (5)加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食。
10．心搏、呼吸骤停的临床表现为： (1)一般临床表现
①突然意识丧失、昏迷。患者多在心搏骤停后10～20 s内出现昏迷或四肢抽搐。
②呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声。若无，表明患者呼吸停止。
③颈动脉搏动消失。检查方法：—·手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
④其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断，以上各条以前3项最为重要，如同时存在可作出心搏、呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。
(2)心电图诊断心电图可以作出明确诊断。心搏呼吸骤停在心电图可有3种表现形式：①心室纤颤，心室呈不规则的蠕动但无排血功能。②心电静止。心电图呈—直线．或仅有P波而无QRS波群。③电-机械分离。心电图呈现缓慢、低幅、宽的不典型心室波，但无有效的心室收缩活动。
11．心肺复苏的步骤是：
A(airway)开放气道：心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。首先可用手法开放气道，常用的是三步气道开放法。三步法气道开放是指抬首(头后仰)、举颏(抬下颌)、张口三步。具体操作如下：患者取仰卧位，用双手四指放于患者下颌角处，使头后仰并抬起下颌，拇指放于口角处使口轻度张开。
B(breathing)正压通气：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，使肺吹张。
C(circulation)胸外心脏按压：呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动，并可能预防生命重要器官(如脑)因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。
D(defibrillation)电除颤。早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。这类患者能存活的要素包括：①医护人员及时到达现场。②尽早心肺复苏。③尽早除颤。 12．ARDS的治疗原则：
(])原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。
(2)循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在 100mmHg以上。
(3)机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度(FiO2)治疗致命性低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压(PEEP)。
(4)全身营养支持：在72 h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。
(5)肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮(NO)或前列腺素E1(PGE1)，可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循环也可考虑使用。
(6)体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可改善通
气／血流比例，降低肺内分流。
(7)其他冶疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。
13．全身性炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准(符合下列两项或两项以上)：①体温：>38℃或<36℃。②心率：>90次／分。③呼吸：＞20次／分或高通气使PaCO2＜32mmHg。④血象：不成熟WBC＞12×109/L或＜4×109／L，或幼稚杆状核白细胞＞10%。 14．肠外营养的并发症包括：
(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经、胸导管损伤或空气栓塞等。
(2)代谢性并发症：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏(EFAD)、低血糖或高血糖、肝功能损害、胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。
(3)感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术，导管使用及导管护理有密切关系。
15．氧治疗的目的是：
(1)纠正低氧血症：成人，儿童和出生28天以上的婴儿，PaO2＜8．0kPa和／(或)SaO2＜90％为低氧血症；新生儿PaO2＜6.67 kPa、SaO2＜88%或毛细血管氧分压(PcO2)＜5．32kPa表 明存在低氧血症。
(2)减轻低氧血症的症状。
(3)减少心肺做功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。供氧能减少呼吸功，提高CaO2，减少心脏做功。氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。 16．肠内营养的适应证是：
(1)胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)等。
(2)胃肠功能不良者。例如消化道瘘、短肠综合征、急性重症胰腺炎等。 (3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。 17．理想的抗菌药的标准是：
(1)杀菌力强。 (2)抗菌谱广。 (3)组织渗透力强。
(4)有效浓度维持时间长。 (5)毒副反应小。 (6)价格便宜。 18．氧治疗的目的是：
(1)低氧血性缺氧：低氧血症是由Pa02降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异常引起CaO2减少的一种状态。
(2)低血流性缺氧：循环衰竭：心跳骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭，引起广泛组织低灌注，发生缺血、缺氧。局部灌注减少：AMI、脑卒中时，引起局部组织缺血、缺氧、代酸和组织坏死。
(3)氧利用障碍型缺氧：又称组织中毒性缺氧，细胞利用氧能力降低。如氰化物中毒。脓毒性休克、ARDS等时，组织VO2依赖DO2，提示氧利用障碍。 19．常用的灭菌消毒法有：
(1)高压蒸汽法。 (2)煮沸法。
(3)火烧法。 (4)药液浸泡法。 (5)甲醛蒸汽熏蒸法。 20．破伤风的处理原则是： (1)伤口处理。 (2)中和游离毒素。 (3)控制与解除痉挛。 (4)保持呼吸道通畅。 {5)抗生素治疗。
(6)支持和维持水、电解质平衡。
(7)加强护理。
21．脓毒症的主要临床表现是：
(1)骤起寒战，继以高热，起病急，病情重，发展迅速。 (2)头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗。 (3)神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。
(4)心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。
(5)肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下淤血淤斑。 (6)病情发展可出现休克及多脏器功能衰竭。 22．破伤风的临床表现及并发症有：
(1)前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。 (2)典型症状：牙关紧闭，颈项强直、角弓反张、苦笑面容。 (3)轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。
(4)并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛呼吸困难、肺炎肺不张。 23．气性坏疽的治疗原则是：
(1)急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。
(2)抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪唑类。 (3)高压氧治疗。
(4)全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。 24．战伤救治的原则是： (1)先抢后救。
(2)全面检伤，科学分类。
(3)连续监护与医疗后送相结合；早期清创，延期缝合。 (4)先重后轻，防治结合。
(5)局部处理与整体功能调整相结合。 25．外科感染处理原则是：
(1)原发感染灶处理，做及时，彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和脓肿引流等，并消除相关病因。
(2)抗菌药物应用，及早、联合并足够剂量，再根据药敏调整抗菌药物。 (3)支持治疗，纠正低蛋白血症。
(4)对受累脏器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。 26．蛇咬伤的救治原则是：
(1)急救措施：蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。
伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。将胰蛋白酶2000U加人0．05％普鲁卡因20ml作伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。 (2)解毒药物
①解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通(季德胜)蛇药等，可以内服或以蛇药外敷伤口周围。一些新鲜草药，如白花蛇舌草，半边莲、七叶-枝花等也有解毒作用。 ②抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 (3)其他治疗
①针对出血倾向、体克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应的积极治疗措施。 ②常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。 27．溺水的救治原则是： (1)现场急救
①溺水者从水中救出后，将其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的异物使呼吸道通畅，同时检查其呼吸、心跳情况。 ②如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有积水者，可先行倒水。倒水方法有以下3种：a．急救者单膝跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人头胸向下，轻轻拍打其背部，以尽快使咽及气管内的水倒出。b．急救者抱着病人双足向上提，胸部向下，并轻轻拍打病人，使水倒出，此法适用于儿童。c．Heimlich手法：使病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，救治者一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上 的腹部。用术者身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之直至积水排出。
③如溺水者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方案进行。 (2)进一步救治
①溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢复，应立即行气管插管或气管切开，进行正压给氧及机械通气。
②建立人工血液循环：对心跳仍末恢复者应继续胸外按压，必要时可应用无创体外除颤起搏器进行心脏起搏。与此同时，建立静脉通道，以利各种抢救药物的输入，维持水、电解 质、酸碱平衡。目前推荐大剂量输注盐水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循环停止导致的高糖血症。可通过气管给药，如肾上腺素、利多卡因、纳洛酮等。如发现病人有心室颤动，应进行电击除颤。另外，在人工呼吸和心脏拉压同时，应使用呼吸中枢兴奋剂、心脏兴奋剂；心力衰竭用强心剂。并积极治疗心律失常。
③消除肺水肿：肺水肿是淹溺者的死亡原因之一。因此，自抢救开始就应积极防治。a．要严格控制输液量，必要时监测中心静脉压以指导补液；b．给氧时，在氧中加适当比例去泡沫剂；c．采用强心、利尿、大剂量氢化可的松静脉点滴。
④脑损伤的防治：应用肾上腺皮质激素、甘露醇防治脑水肿；持久昏迷的病人可给予脑保护药如纳洛酮、钙拈抗剂、脑活素、能量合剂，胞二磷胆碱等，以营养神经和改善脑细胞代谢。
⑤防治体温过低：当溺水者出现淹性低温状态时，要积极采取复温措施，如温水浴复温。复温不可太快，以免引起外周血管明显扩张导致重要脏器缺血和低血容量性休克。 ⑥防治感染：淹溺者肺内有污水及脏物，应及时加用大剂量 广谱抗生素，以防治肺部感染。 28．外科引流的目的及适应证是：
(1)化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。