51．高钙血症的临床表现是：早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。血钙浓度高达4～5 mmol/L时可能有生命危险。
52．轻度的代谢性酸中毒(血浆HCO3-为16～18 mmol／L)不必应用碱性药物，予消除病因，再补充液体、纠正缺水，常可自行纠正。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。子5%碳酸氢钠溶液，首次剂量可100～250ml不等。在用后2～4 h复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据结果调整用量。在酸中毒被纠正之后，应注意防治低钾血症和低钙血症。 53．营养状态评定的方法是：
(1)人体测量：体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况。 上述测定值若低于标准值的10％，则提示存在营养不良。
(2)三甲基组氨酸测定：三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所利用。尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质的分解量。
(3)内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度的下降。
(4)淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态。计数<1500常提示营养不良。 (5)氮平衡试验：在没有消化道及其他额外的体液丢失(如消化道瘘或大面积烧伤等)的情况下，机体蛋白质分解后基本是以尿素形式从尿中排出。出氮量为24 h尿液中尿素氮含量加常数2～3g(表示以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮)。入氮量则是静脉输入的氨基酸液的含氮量。由此，可测得病人是处于正负氮平衡状态，指导营养支持治疗。 54．肠内营养的并发症及处理是：
(1)误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸入性肺炎。预防措施是病人取30°半卧位，辅营养液后停输30min，若回抽液量>150ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。
(2)腹胀、腹泻：发生率为3%一5％。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入，因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。 55．创伤的病理生理表现为：
(1)局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。
(2)全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。 ①神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通过下丘脑—垂休—肾上腺皮质轴和交感神经—肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素—血管紧张素—醛固酮系统也被激活。上述3个系统相互协调，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。
②代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出现负氮平衡状态，水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。 ③免疫系统变化：刨伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子3个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或相对
增多。
56．创伤的并发症有：
(1)感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生能感染。
(2)休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症．甚至感染性休克
(3)栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全。
(4)应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠。小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可发生大出血或穿孔。
(5)器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心肌和肝脏功能损害。
57．手术过程中的无菌原则是：
(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
(2)不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
(3)手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
(4)在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
(5)手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。
(6)切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
(7)做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。
(8)切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
(9)参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。
58．外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出现以下几种情况：
(1)炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。
(2)局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿。小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需引流。
(3)炎症的扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。 (4)转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胸浸润减少而转为慢性，条件适宜时感染可重新急性发作。
59．微创外科术中的并发症有：
(1)微创外科气腹对生埋功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影响，脑血流的影响、CO2栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。
(2)手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等。 (3)需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为1．5%。①病变因素：如致密
粘连、癌变或发现其他脏器病变等；②技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等；③病人因素：病人出现人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等；④其他因素：气腹不满意或器械故障等。 手术后并发症：
(1)肩痛，特别是右肩痛，为CO2气腹刺激膈下所致。 (2)腹痛。 (3)神经损伤。 (4)泌尿系并发症。 (5)感染。 (6)切口疝。 (7)其他。
60．电击伤的治疗措施：
(1)现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。
(2)液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。
(3)清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱)，当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2～3天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血，床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。
(4)早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。
(5)注射破伤风抗毒素是绝对指征。
第二章 烧伤整形科
一、名词解释
1．代谢调理 7．Ⅲ°烧伤 2．冻结性损伤 8．自体移植术 3．移植术 9．电烧伤
4．Curling’s溃疡 10．增生性瘢痕 5．皮瓣 11．Marjolin溃疡 6．皮片 12．吸入性损仿 二、选择题 A型题 1．Ⅰ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层
B．表皮角质层+透明层
C．表皮角质层+透明层+颗粒层
D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层
E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层 2．Ⅱ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层+透明层
B．表皮角质层+透明层+颗粒层
C．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层
D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层
E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层 3．深Ⅱ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层+透明层+颗粒层
B．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层
C．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层
D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层
E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮 4．Ⅲ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层
B．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层
C．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层
D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮 E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮+真皮网状层 5．下列关于烧伤清创的观点，错误的是： ( ) A．各种类型的烧伤均须及时清创
B．对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理 C．严重呼吸道烧伤需及早行气管切开
D．并发休克者须首先抗休克治疗，待休克好转后方可施行清创
E．烧伤清创时应当严格遵守无菌操作规范，彻底清除创面异物及水疱表皮 6．烧伤并发症中首位的是： ( ) A．肺部并发症 B．肾功能不全 C．应激性溃疡 D．脑水肿
7．小儿烧伤补液过多，早期出现恶心、呕吐、嗜睡、高热、抽搐，应考虑到患儿可能有：
( )
A．水、电解质紊乱 B．低钾血症 C．低血糖症 D．脑水肿 8．小面积浅烧伤清创处理错误的是： ( ) A．水疱皮完整，应予保存
B．如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎 C．水疱皮没有作用，应尽量去除 D．创面已感染，应勤换敷料 9．肠内营养的实施中错误的是： ( ) A．由于营养制剂的特殊气味，常需用导管输入 B．为使肠道尽早适应，初用时可用高浓度制剂 C．一天总液量约2000 ml
D．室温较低时要将营养液适当加温 X型题
1．烧伤患者长时间深静脉置管，可引起： ( ) A．静脉血栓 B．化脓性静脉炎 C．动静脉瘘 D．皮肤坏死 2．下列哪些不符合整形外科基本操作要求： ( ) A．完善的麻醉 B．紧密缝合 C．无血肿发生 D．均需加压包扎 3．下列关于供皮部位选择的观点正确的是： ( ) A．原则上应远离创面及关节功能部位，以免发生感染和影响关古活动 B．中、小面积腿部烧伤常选择上肢作为供皮区 C．大面积烧伤，应以头皮为主要供皮区 D．特大面积烧伤，足底也是供皮部位之一 4．全身性感染所致肾功能障碍多为非少尿性。其特点为： A．内生肌酐清除率降低，，血BUN提高 B．严重者可出现高钠血症、高氯血症 C．尿量正常或偏少，比重一般不低 D．尸检主要发现为肾小管病变 5．烧伤低钾的原因是： A．创面丢失
B．体克早期尿中丢失
C．消化吸收功能减退或有腹泻 D．大量注射葡萄糖 6．现代烧伤的特点是： A．发生率高 B．伤情重而复杂 C．并发症多而严重 D．致残率高 7．深度烧伤的创面处理包括： A．正确选择外用抗菌药物
B．根据创面培养，合理使用抗生素 C．早期切痂适合各种深度的烧伤刨面 D．削痴手术指削除坏死组织至健康平面 8．烧伤发生全身感染时的临床表现包括：
A．体温的骤升或骤降 B．心率加快，呼吸急促 C．创面骤变 D．血细胞计数骤升或骤降 9．抗休克液体疗法的观察指标包括： A．尿量 B．神志 C．脉搏、血压 D．呼吸 10．肠外营养的并发症有： A．气胸，血管、神经损伤 B．低血糖及高血糖 C．胆囊内胆泥和结石形成 D．腹痛，腹泻 11．头面部烧伤的处理原则是： A．创面早期宜采用暴露疗法
B．Ⅱ°刨面争取痂下愈合，及时引流，以免创面加深 C．Ⅲ°创面应积极早期切痂
D．处理头皮烧伤的重点是清洁，防止长期受压 12．手烧伤的处理应注意： ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )