《神应经》原为明代著名针灸医家陈会所著，并经其学生刘瑾校正补充，本书系 将陈会所撰《广爱书》(已佚)十二卷精减节抄而成，是一本难得的针灸学专着。该书 在针法应用和针灸配穴方面具有特色，书中的针灸学术思想与治疗方法至今仍被针 灸临床广泛应用。作者陈会名宏纲，其师为南宋著名针灸学家席弘，以席弘为宗的针 灸派系，始于南宋初期，自席弘迁居江西临川后，其后代以针灸薪火相传，据记载传 有十二代，传至第十代孙时，于传子之外又传徒，由家传变为师传，经历时间长，广为 传播，在我国针灸史上有着重要的地位，形成了席弘学派，如卓有成就的陈宏纲、刘 瑾等。
这一学派除注重选穴之外，尤注重手法，特别是捻转补泻手法。如陈氏在《神应 经》中所论捻转补泻针法方面，首创双手持针，并以左右捻转应以左右手来区分的观 点，并在区分左右侧、阴阳经的基础上进一步又区分男女，故《补泻雪心歌》指出: “泻左须当大指前，泻右大指当后拽，补左次指向前搓，补右大指往上(前)拽。如何 补泻有两般，盖是经从两边发”又说:“古人补泻左右分，今人乃为男女别”等不同
以往的观点。另外，在手法上，陈氏还提出了搓捻、动摇、进退三者有机结合的催气 方法，他说:“候数穴针毕，停少时，用右手大指及食指持针细细搓捻、动摇、进退、 其针如手颤之状，谓之催气。”要先达到“气至而有效”的针刺治疗，才能正确地
使用补泻手法，这些都是针灸文化上的首例。此外，今日临床广为使用的平补平泻一 法，亦出于此，也为陈宏纲先生的另一首创，但其原意是先泻后补，文曰:“平补平泻， 须先泻后补，谓之先泻其邪，后补真气。此乃先生不传之秘诀也”。虽其法与今日所 用之涵义不太相同，但是针灸学上的“平补平泻”一词首见《神应经》。
此书对明代针灸影响甚广，席弘学派的手法与思想，在他的歌赋中完全表露无 遗，如“席弘赋”、“补泻雪心歌”等，相继的出现在多本古代针灸名著之中，如徐凤 的《针灸大全》、高武的《针灸聚英》、阳继洲的《针灸大全》··一等，其观点、思想、 歌赋、俞穴定位法，在这些名著中皆有记载，广为流传及引用，大大推动了明代手法的 热潮与兴盛，其所论用针法，相承传习，形成流派，尤以左转、右转细分补泻，且两手 转针，独具特色，之后的“龙虎交战”、“赤凤摇头”……等多种捻转、提插、动摇相 结合的复式手法纷纷出现，且日趋成熟，至后期阳继洲甚至以双手持针来操作，这些 都是在陈氏的论点上进一步继承和发展的体现。席弘学派是我国针灸学史上的一大
流派，对整个针灸学起到了一定推动作用。本文就其有关记载作重点分析，从而可以看出席弘这一学派的源流和捻转针法的应用价值。
补泻手法是影响针刺效应的关键因素，对于针刺效应的研究有决定性意义。而本 文的另一重点“捻转补泻”法可列为最基本的行针手法之一，与提插手法一样，不但 存在于多种复式补泻手法之中，而其本身也是补泻手法中最基本也最常用的一种，它 的操作方法与效应，广泛的影响了诸多的补泻方法，但也由于捻转补泻法的历史悠久， 在临床上可见多种操作方法，就算方法相同，各方面参数也不尽相同，甚至诸多名家 沦点背道而驰，另外在针刺的方向、频率、角度、力度、多方面也存在着明显的差异。 现代科学研究变相把捻转手法细化、量化，成为捻转补泻法中的重点及操作依据， 但解决好这些问题，就可为针刺手法提高效应从而得到更好的疗效吗?古人论述的矛 盾与分歧是科学化、量化、仪器化就可以解决的问题吗?本文系统的收集了古今文献 中对捻转补泻法的记载与论述，并进行筛选、整理的工作，同时选择了明代具有代表 性的针灸医家陈会之《神应经》做为主要介绍，由此引出全文在捻转补泻法上的对比 性。并阐述陈氏捻转补泻法的独特之处，如何成为历代针刺手法上，首位驳斥《内经》 之法，并提出创新的论点及独特的见解的医家。
另外，本文按成书朝代先后顺序举例了与捻转手法相关的，具有代表性的著作: 《黄帝内经》、窦汉卿《针经指南》、徐凤《针灸大全》、高武《针灸聚英》、汪机《针 灸问对》、李挺《医学入门》、杨继洲《针灸大成》……等针灸著作，对捻转补泻法的 学术思想来进行分类、归纳、整理和对比。对各家针刺手法的特点，在捻转补泻的基 础上分”方圆学说补泻法”、“单纯左右捻转补泻法”、“光移定位补泻法”、以
男女不同、身体左右不同、经脉阴阳不同、循行方向不同、针刺力度大小……等10 种以上不同理论体系指导下而完成的捻转补泻法，并对其异同点及特点进行叙述，全 方面进行客观评价和总结，除了反映古代丰富且多彩的捻转补泻针法，也明显的看到 从继承传统到总结创新，到互相抨击再到回归原始，从而导至捻转补泻法在针灸史上 众说纷纭，至今人们无所适从甚至遭受否定的局面。
本文藉由《神应经》针刺手法的研究与探讨，以陈氏补泻手法为主轴，在陈氏补 泻法的介绍外，并对历代各大医家捻转补泻法的研究做为比对，一方面为凸显陈氏在 针刺史上的突出贡献与创新，另一方面为更好地继承古代优秀针刺方法，也同时提 供了详实的文献依据。
同时并对于捻转补泻的相关文献做了数据统计与分析，并以表格的型式呈现，清
楚显示从66年到10年在捻转补泻法的古代文献记载、临床病例总结、手法分析、现代实验研究上的分布型态，并对不足的地方予以加强。
本探讨重点表明了，针刺补泻是客观存在的，但要达到补泻的目的，在操作手法 的要求上，我们当藉由通过对古代经典著作的研读，去粗取精，去伪存真地进行研究 和探讨，在现代的针刺学研究上发现矛盾并加以改进，继承其精华的基础上结合现代 临床实际运用加以发扬，增加可操作性，使医者能正确施针、提高针灸疗效、防止不 良后果的发生，这些都是有积级的临床意义。 关键词神应经;补泻;针刺
引言............................................................……1
第一部分((j申应经》介绍...........................................……3 一、作者简介....................................................……3
二、陈会的学术思想及师承体系....……，.........................……4 三、成书过程....................................................……6 四、成书背景.......................……，......................……7 五、《神应经》针刺补泻法的特色简介 ...............................……8 六、古代文献对《神应经》的记载与论述...........................……10 (一)《针灸大成》.............................................……10 (二)《针灸逢源》.............................................……12 (三)《金针秘传》 ...............................……。.......……13 (四)《针灸集成》.............................................……13 (五)《经穴汇解》....……，..................................……14 (六)《针灸问对》.............................................……14 (七)《针灸易学》.............................................……15 (八)《针灸聚英》.........................……，.............……巧 (九)《重楼玉钥》.............……，.........................……巧 (十)《类经图翼》.............……， .........................……16 (十一)《灵枢识》.............……，.........................……16 七、《神应经》针法介绍及归纳....................................……16 (一)重视进出针手法:..........................................……16
(二)讲究催气取气之法 ....................……、..............……17 (三)创先泻后补(平补平泻)之法.................................……17 (四)独具双手持针之技.....……，.............................……18 (五)左右阴阳补泻法.....................……，...............……18
八、((t申应经》捻转补泻法临床操作................................……20 (一)依据治疗法则使用补泻法...................................……20 (二)依据输穴特性使用补泻法...................................……21
(三)依据输穴功能使用补泻法...................................……21(四)依据针灸处方施用补泻法...................................……21
(五)李氏针刺理论.............................................……21 (六)病例介绍.................................................……21
第二部分历代古籍对捻转补泻法的论述.， ............................……23 一、《内经》对捻转补泻论述的探讨................................……24 二、《针经指南》对捻转补泻论述的探讨............................……26 三、《针灸大全》对捻转补泻论述的探讨............................……28 四、《针灸问对》对捻转补泻论述的探讨 ............................……29 五、《针灸聚英》对捻转补泻论述的探讨............................……31 六、《针灸大成》对捻转补泻论述的探讨............................……33 七一、《医学入门》对捻转补泻论述的探讨............................……37 八、捻转补泻之近代研究 .........................................……39
(一)现代医学对捻转补泻法的定论和分析.，.......................……41 (一二)讨论...................……，...........................……46 九、近代文献统计...............................................……48 (一)文献检索范围及策略.......................................……48 (二)初步分析结果.............................................……49
(_二)捻转补泻法的临床研究文献规律探讨.........................……51 十、小结与探讨.................................................……54
邹三部分古代捻转补泻法的分类讨论...............................……58 一、概述.......................................................……58
二、古代捻转补泻的分类.........................................……59 三、捻转补泻法的分类表.........................................……62 第四部分历代医家病案荟萃.......................................……64 结语与展望.......................................................……69
致谢...........................................................……81神应经捻转补泻法特色探讨 引言
“盛则泻之，虚则补之”是针灸治疗的基本大法，一般认为虚证是正气不足，衰退，
实证是邪气旺盛有余。治疗法则是补其不足，泻其有余，因此，针刺补泻手法的选择和 应用，就成为针灸治病的重要关键之一。医者对针刺手法运用的操作及熟练程度，与 治疗效果的好坏密切相关。若完全掌握好针刺补泻的技巧与精随，控制刺激量，便可 达到理想的补泻目的与疗效。所以把针刺手法掌握到恰到好处，是针灸医师永远学习 实践和追求的目标。
在众多补泻手法当中，学生认为捻转补泻法是基本的手法之一，他可成为单独使
用的单式补泻法，也可用于复式补泻法中，医者操作时，从进针到行针到出针，在施用 各种补泻手法到最后，都会有个捻转的过程。而毫针捻转可说是手法的基础，也是一
「1艺术，临床上人人都在使用，但多年来各承师技，历史文献记载及历代针灸专家在 操作上存在着不一致的现象，导致现今流派纷云，时常让后人无法理解，临床上无所 适从。
本文主轴《神应经》为一本难得现存的中医古籍，文中对于捻转补泻法的论述有
独到的见解，作者陈宏刚先生，不论在补泻手法的操作或论点上，自古到今，在针灸文 化上都有很大的影响，且对于针刺手法的发展，起到相当的推动作用。本文在介绍《神 应经》之余，并对转补泻法的起源与发展，各流派捻转补泻的操作方法，理论渊原及现 代理论假说，进行一归纳与整理和对比。文中所举针灸古籍十余本，并按朝代与成书 先后，一一与《神应经》比较，不难看出相互之间的影响与关系，希望对今后针刺补泻 的研究与发展，能起到更好的继承和实践。广州中医药大学2011届博士学位论文神应经捻转补泻法特色探讨
第一部分《神应经》介绍
《神应经》为明代著名针灸医家陈会所著，并经其学生刘瑾校正补充，本书系将陈 会所撰《广爱书))(已佚)十二卷精减节抄而成，是一本难得的针灸学专着。《神应经》 的病症配穴是全书的主要内容，诸证列24部，部下列证，证下列穴，共548条，正文为 百穴法歌中记载IH穴，《穴法图》中则记载214穴，另有折量法、补泻手法、灸四 花穴法及临床诸风、伤寒、痰喘咳嗽各种病证，共三十科目?。其中所论刺法，对后世 从事针灸者有颇深的影响，尤以左转，右转细分补泻，且两手转针，独具特色，从而可 看出这医学派的源流和捻转针法的应用价值，对后世从事针灸者有颇深的影响。全书 内容简要而丰富，十分精练而又颇切于实用。
此书对明代针灸学的影响甚广，且远传日本、朝鲜，所论用穴和针法，相承传习， 行程流派，并在针法应用和针灸配穴方面具有特色，其中的针灸学术思想与治疗方法 至今仍被针灸临床广泛应用。((j申应经》得以流传至今，其间也是数经曲折。而《神 应秘要》是((j申应经》的缩编本，为其学生刘谨之经验者六十四证，计穴一百四十五 穴，2仅见于朱权序中。现对《神应经》中有关针刺特色作初步探讨。 一、作者简介
((t申应经》的原书作者:陈会，字善同，别号宏刚先生，明初江西省丰城县人3。 针灸手法传自南宋著名医学家江西人席弘。陈会先生着有((广爱书》(已佚)一十二 卷，受太祖朱元璋第十七子朱全的重视，因虑其繁杂，嘱其学生刘瑾改编并校正补充 其师著作成((j申应经》，简约为一册。学生刘瑾，字永怀，号恒庵，江西省南昌县人?， 所列针灸派系图首举梓桑君席弘，席弘十传至席信卿，十一传至陈会，十二传至刘瑾， 自此席氏针法由家传改变为师传。
南宋著名针灸学家席弘，江西临川人，又名宏，后名横，字宏远，号梓桑君5。上代 原居北方，从南宋(公元十二世纪)至明代在江西行医，历久不衰，先世为太医院针灸 医官，在宋高宗时随龙南渡，遂家临川之席坊云。于1127年迁都移居南方，安家于江 西临川县席坊，其后化即以针灸传。席氏家传针灸十二代，当传至第十代孙席信卿时， 于传子之外又传给门徒陈宏纲，陈宏纲从席信卿处得传，又受徒二十四人，刘仅为其 嫡传。这一来由家传改变为师传，并由单人传习扩大为多人传习，这是针灸传习的大 发展。其十二代是:席弘达(字宏远，号梓桑君)一>席灵阳一>席玄虚一>席洞玄一>席松隐 一>席云谷一>席素轩一>席雪轩一>席秋轩一>席顺轩，席肖轩(信卿)一>席天章一>席伯珍”。广州中医药大学2011届博士学位论文
至此，标志着针灸穴法席弘派派系的确立。
席弘本人没有留下什么著作，席氏家世针灸术，有《席横家针灸书》，《席弘赋》 等著作，不过也出自后人手笔，这一派的正式著作是始于宏纲陈会，。宏纲既扩大授徒， 又勤于著述，他经过四十年的医疗、教学，先编成十二卷的《广爱书》8，以歌、赋形 式阐述针灸内容，自谓”颇无徐蕴”。后又怕内容繁多，不利于学习，因简化为《广爱 书括》，最后又作精简，只选取119穴，有歌括有图，编集治病要穴成为一轶。这一 轶书稿可能就是后来刘瑾“重校”成为《神应经》的基础。 二、陈会的学术思想及师承体系
席弘上代任职太医院，先世为明堂之宫，当女真族南侵，随宋高宗南渡，席氏随 着移居南方，于1127年迁都安家于江西临川县席坊，世代以针灸相传。至第十代孙 席信卿时，于传子之外又传给门徒陈宏纲，使的家传改变为师传，并由单人传习扩 大为多人传习?。
根据四库馆臣提到的“宗派图”，是列于《神应经》卷前的“梓桑君针道传宗图”，
这是研究针灸史和江西地方医学史的重要文献，根据此传宗图，可以明确知道席宏定 居江西后，其针道在家族内的传承世系。?。席宏，后世尊为梓桑君席真人，其先世历为 明堂之官，宋高宗时随驾南渡后，席宏即定居于江西临川之席坊，专以针灸为业，传承 谱系依次为:一世席弘;二世灵阳席真人;三世玄虚席真人;四世洞玄席真人;五 吐松隐席真人;六世云谷席真人;七世青轩席真人;八世雪轩席真人;九世秋轩席
真人;秋轩字叔华，有二子，长顺轩(字友欲)，次肖轩(字信卿)，皆传其道，是为十世， 即顺轩席真人、肖轩席真人;十一世为肖轩次子即天章席真人;十二世为顺轩第三
孙即伯珍席真人“。从南宋高宗至明洪熙元年，近三百年间，席宏针道传承十二世，未 有间断，代有传人，在针灸学史上是仅此一家，亦为奇迹。另有根据此传宗图，还可以 知道席宏针道自十世席信卿外传陈会的情况，由此考知江西地方医学史的有关问题。 席宏第十世传人肖轩席真人，友欲，字信卿，外传针道于陈会。陈会是江西丰城横 江里人，陈传二十四人，立盟饮丹者二十七人，分别为曾思明、姜彦思、胡思文、卢庭 芳、吴复谦、刘瑜、傅永哲、夏国宝、陈德华、董仕氓、刘瑾、尹思正、林惟固、 邹尚友、王济方、袁绍安、康叔达、王玉庆、董谊、眷谷、徐洪、雷善、郑宗和、 徐恭、邹用霖。以上二十五位传人，四库馆臣说嫡传者只有二人，一为康叔达，名连， 乐安龙仪里人，曾任苏州湖官，考满后任南昌店仓长，故称小仓公;一为刘瑾，按照朱
权序文“乃命医士刘瑾”口气，刘当为宁府医臣无疑?2。传宗图共载三十七位针灸医神应经捻转补泻法特色探讨
家，除陈德华、卢庭芳、董谊、董仕氓、雷善、眷谷六人是外省籍(广州、四川、辰 州、扬州、太平等地)，其余均为江西人，3。从陈会所传二十五人的史实，可见当时江 西针灸的兴盛繁荣，对于江西医学流派的形成也起了重要的推动作用。如后来江西弋 阳针灸医家徐凤编纂《针灸大全》，并收入《席弘赋》，不能说没有影响，以及明代晚 期，撰写《医学入门》一书之针灸名家李挺，亦为江西南丰县人，??其重视针刺补泻， 结合经脉循行与针刺方向的顺逆，创立了一套多元阴阳补泻法，并对当时的一些针 刺手法问题提出了一些自己的见解。再者，陈会之后江西丰城、清江一带的经络点穴 疗法也很流行，尤其是当地的“打五百钱”，据说是非常神奇的点穴功夫，至今仍 有传人?5。清末民初的著名针灸学家黄石屏就非常擅长点穴疗法，曾给慈禧太后和袁 世凯看过病，后来悬壶于上海，享誉沪上?“。另外一提，明太祖朱元璋第十六子朱全， 本系为安徽凤阳人，层封宁献王，于1403年改封于南昌终老，喜与文人墨客术士交往， 后隐居南昌西山学道，喜刻书，凡群书有秘本，莫不刊布之。其爱医药，尤喜习针灸之 术，到处拜访针灸名医，从学十余家，他认为，贬炳之术，可以应仓卒之用，士之于世，