是属于刺激，而针灸又强调候气，是否不候气就不可能给机体以适宜刺激或良吐刺激? 关于这一点是不难理解的。针灸可补正气、泻邪气，补泻的标准是若有所得和若有所 失，那就可见针下的松活和紧疾，是气的表现。如针下气至感觉是紧疾的，通过我们用 泻的手法调整后，机体恢复了正常，肌肉紧张度降低，自然就会出现比刚才松弛的若 有所失的感觉了。如果用补的手法时身体因为正气虚而处在机体衰弱的状况下，此时 肌肉是弛缓的，所以针下气至的感觉是轻缓柔和松弛的，当用补的手法调整后，肌肉 恢复了应有的紧张度，所以就会出现比刚才紧张的若有所得的感觉了。
假如不细致地进行候气、辨气，那么病人机体状态便不能全面了解，施术后机体 反应情况更无所掌握，应该给予补泻的刺激量则只凭主观意测而失去了客观根据。因 此每次进行补泻之前，都必须候得经气并辨明虚实然后刺之，这与我们临床中按脉以 候五脏虚实的性质一样，其所差异者只是通过针下来体现，所以《内经》说:“逆而夺 之，恶得无虚，追而济之，恶得无实”，确实是值得临床注意的，否则随意给予补泻，是 有违《内经》原旨的。 (二)讨论
近代针灸名家陆瘦燕的补泻观点大部分与靳老相同，他主要分为两类?93:其一， 是以阴阳的顺逆为依据:包括《标幽赋》、((经针指南》、《神应经》、《医学入门》中所 记载的;其二，以经脉循行方向与捻针方向的顺逆为依据的，《针灸问对》中记载的顺 经转针为补，逆经转针为泻，考虑经脉循行方向划分方法是大多数学者比较认可的， 在近代还有一些比较有影响力的划分方法，如以《灵枢》中记载的按轻重刺激划分， 即轻刺激能使神经兴奋，就是补法，重刺激能使神经抑制就是泻法;也有学者认为其
补泻过程中的运动形式属于螺旋运动，不只是简单的平面运动，是寓“提插”于“捻神应经捻转补泻法特色探讨
转”之中的?91。这样对于规范捻转补泻手法也提出了新的量化指标。另一派学者提 出，“北半球左涡旋”?95来阐释捻转补泻的划分，认为推动“气血漩涡”向左旋转的， 具有较大的能量，可推动气血沿经脉向经脉走行方向移动;相反操作，则推动气血逆 经脉走行方向移动。因此，“捻转补泻法中”，捻针向内即为补，捻针向外即为泻。但 这种假说还不能解释位于赤道附近及南半球的捻转补泻操作是否有差异性的问题。 为了能确定针刺补泻法的量效差异，从二十世纪五十年代开始，就不断有专家学 者做出了大量的实验室研究。在诸多参数指标中，皮肤温度的变化是补泻手法所产生 效能的最直接反应，也有以能量代谢相关酶活性微测定参数，大量实验研究证明捻转 补泻手法对于机体的皮温作用确定，而能量代谢为改变皮温的主要作用机制，测定能 量代谢酶活性对于研究补泻手法的作用机至更进一步，而研究表明，通过捻转补泻法 的操作，能量代谢水平的变化与温度效应的实验是一致的，故能量代谢为其作用机制 之一。另外，以氧分压做为测定参数的研究显示，合谷穴经捻转补泻法后，提示补法能 增加机体氧气储备，提高抗病能力，即可“扶正”;对合谷穴实行捻转泻法后，使机体 的耗氧增加，代谢能力增强，即可“去邪”。而以胃部的一些理化检查指标为测定参 数的，经捻转补泻后，也可达到兴奋胃电及抑制胃电的作用。但要想达到这些效果， 不可忽视的是穴位的穴性及个人素体差异对于结果的影响。如果在曲池泻性较大的 穴位，实行所谓的高频率重刺激的泻法，与合谷或足三里补性大的穴位相比，它反映 出的效果，也能明显的体现量化后与传统相辅的补益结果吗?他们产生的效果是相同 的吗?
古今文献对针刺方法的描述，多是操作方法的记载，对于针刺的量化记载较少， 使我们多忽视了手法各项参数的详细标准，手法操作的主观性很强，往往是以术者的 自我感觉或受术者的自我感觉来确定得气与否及针刺的效果如何，而且还有很多影
响手法效果的因素，如施术环境的变化、受术者的心理状态、施术者手法操作的稳 定性等等，严格控制诸多因素才可保证针刺效应的恒定，故针刺补泻的量化标准，是 现代医学要求针刺补泻的指导原则。
综上所述，可以看出自古代医家到现代学者都在临床治疗疾病时，遵循补虚泻实 的原则，在针灸治疗时都很注重补泻手法的运用，也留下许多他们对捻转补泻法的体 会和看法。这也是导致现今对捻转补泻法的出现有如此多种说法的主要原因，但是争 议的前提都是补泻手法是确实的有效性，是对机体产生不同的补泻效应的。对捻转补 泻手法的不同操作，其有效性促使着我们要对捻转补泻法进一步的探讨和实验，也为广州中医药大学20n届博士学位论文 捻转手法的正本清源做出努力。
备注:无论左手还是右手持针，当自然持针做捻转手法的动作时，拇指的挠侧缘
(包括尺侧缘)是向下倾斜的。所以当拇指向前努出时，针身的运动趋势是向下的。因 为拇指从近端向远端努出时，由于自然倾斜的关系，拇指由原来的水平面降落到新的 较低的水平面，使针尖深度也由浅到深。就是说在拇指向前努出的同时，也把所持的 “针”由浅层带入深层。反过来理解，当拇指向后，次指向前时也把针从深层带到浅 层。由此发现无论左手持针还是右手持针，当拇指向前努出时把所持的针由浅层带到 深层;拇指向后时，把所持的针又带回浅层。因此可以说拇指一前一后捻转的同时， 所持之针也在一进一出的纵向运动，而且是螺旋样的上下运动。由此可见“捻转”中 有“提插”。虽然没有主观的“提插”意识，可是客观事实确实如此。或许古人早就 意识到了。现代的教科书论述捻转法时说:“捻转以平面转动为主，必须结合针身的 上下提插才能达到引阳入深，或引阴外出的作用。操作时大指向前捻转结合下按(插)， 大指向后捻结合上提……”?96。显然已经认识到捻转法离不开提插，因为捻转中本来 就有“提插”。
综上所述，捻转补泻法的运动形式属于螺旋运动，不只是简单的平面转动，因为 针身不仅有旋转也有上下移动。 九、近代文献统计
(一)文献检索范围及策略 1.1检索数据库
中国期刊全文数据库(CNKI)全部期刊、维普数据库全部期刊、万方数据库全 部期刊。
1。2检索年限
1966年1月一2010年12月。 1.3关键词
捻转补泻进行反复检索，对参考文献辅以手工检索。对其中重复的文章进行统一 筛选，并排除重复发表等情况。 1.4纳入标准
1.4.1与捻转补泻法有关的文献，以捻转补泻法为主要治疗手段的针灸疗法的
文献。包括单独使用捻转补泻法、或联提插补泻法的针灸疗法、或联合中药疗法、 或以动物研究捻转补泻法的机理、或以人体研究捻转补泻法的机理。
1.4.2实验研究捻转补泻法的报导。由于捻转补泻法在研究过程中，有以小鼠、
家兔这类以动物为主要研究对象的实验研究;也有以健康人群为主要研究对象的实神应经捻转补泻法特色探讨
验研究;也有动物与人体经实验研究后，对于其结果进行对比分析总结，的这类捻转 辛卜泻法的报导。
1.4.3以捻转补泻法为治疗的综述类文献。 1.4.4以捻转补泻法为治疗的临床验案类文献。 1.5排除标准
1.5.1捻转补泻法不作为治疗方法之一的文献。 (二)初步分析结果 2.1文献类型分布情况
通过检索中国期刊全文数据库(CNM)全部期刊，查到近38年有关针捻转补泻
的文章共122篇，其中文献综述23篇(18.85%)、l隔床观察55篇(45.08%)、手法分 析18篇(14.75%)、动物实验15篇(12.30%)、人体实验7篇(3.28%)，综合报导4 篇(3.280k)。具体见表1及图1:广州中医药大学2011届博士学位论文 表1文献类型及篇数 文献类型 数量
百分比(%)
文献综述临床观察手法分析动物实验人体实验综合报导总数 23
18.85% 55
45.08% 18
14.75% 1574
12.30%5.74%3.28% 122 100%
画画文献综述述 阅阅益床观察察 口口手法分析析 口口动物实验验 ...人体实验 验 日日综合报导导 图1文献类型及篇数
由表1及图1可以看出，有关捻转补泻法的临床观察方面的文献占检索到文献的 绝大多数，文献综述和手法分析的文章也较多，相对实验相关文献所占的比例较少。 提示作为基础的实验研究是当前工作的薄弱环节，也正是我们今后工作需要加强的 地方。
2.2各年代不同文献类型分布情况神应经捻转补泻法特色探讨 表2各年代不同文献类型分布情况 年代 60-69 70-79
80-89 90-99 00-09 总数
文献综述 临床观察 手法分析 动物实验 人体实验 综合报导 11 22 23 55 叮.00 18 15
2 12 1 21
由表2及图2可以看出，捻转补泻法的临床观察文献在80年以后数量增加明显， 直到09年，出现回跌;但有关实验的文献有在慢慢升高的趋势，出现取而代之的情况， 因此实验研究也是今后需要重点加强的地方;另外，在手法分析的文献，则是仅大量 出现在00-09年间。
(三)捻转补泻法的临床研究文献规律探讨 3. 1临床研究级别与纳入标准、数据提取 3.1.1临床研究级别
根据循证医学的证据分级原则，临床研究依据其科学性、质量和可靠程度大致上 可分为五级，其可靠程度及论证强度逐级降低:一级按照特定病种的特定疗法收集所 有质量可靠的随机对照试验(Randomized controlled trial, RCT)后而做出的“系 广州中医药大学2011届博士学位论文
统评价”(SR)或Meta一分析;二级为单个样本量足够的RCT;三级为设有对照组但 未用随机方法分组的研究，即临床对照试验 (Cliniealeontrolledtrial，CCT); 四级为无对照的系列病例观察，又称“叙述性研究” (DescriPtivestudy);五级为 专家意见 (ExpertOpinion)。 3.1.2纳入标准 ①SR文献的纳入标准:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验 而做出Meta一分析 ②RCT文献纳入标准:同期比较的两种或多种干预措施(如治疗组采用针刀疗法，对 照另一种不同的针灸或非针刀疗法);临床研究文献中出现?随机分配”、“随机分为”、 “随机”字样;在多个病人中进行的研究。 ③CCT文献纳入标准:同期比较两种或多种干预措施;临床研究文献中未出现“随 机分配”、“随机分为”、“随机”字样;在多个病人中进行的研究。 ①叙述性研究纳入标准:无对照组;临床病例分析。 ⑤专家意见纳入标准:专家的个人见解和评论。 3.1.3数据提取
根据各类文献的纳入标准分类整理，设计资料提取表格。对于SR，就文献的纳 入文献的完整性、纳入研究的质量、发表性偏倚和异质性检验进行数据提取;对于 既T、CCT和叙述性研究，根据文献的类别出处、年代、研究对象、纳入排除标准、 随机方法、盲法采用、基线资料状况、诊断标准、疗效标准、干预措施、入路部位、
样本量、疗效、统计学处理及随访、失访等各种情况，用 MICrosoftExcel软件对 各项资料和数据进行记录、提取和统计分析。 3.2临床研究结果分析 3.2.1临床研究文献篇数
根据检索结果，自66年至今捻转补泻法的临床研究相关文献共122篇，其中
SR文献O篇、RCT文献25篇、CCT文献35篇、叙述性研究文献25篇、专家意见37 篇。分布图见表3及图3: 表3临床研究文献类型及篇数
文献类型SR RCTCCT叙述性研究专家评论总数 量 025352537122
百分比(%)20.49(.69 .490.330%神应经捻转补泻法特色探讨 ...SRRR 加加 RCTTT 口口 CCTTT 口口叙述性研究究 ...专家评论 论
图3临床研究文献类型分布图
从表3及图3可以看出，专家评论在所有临床研究文献中占最多数，其次是CCT
文献，再次是RCT文献，而叙述性研究也暂不少比例，SR文献为O。说明亚待从循证 医学的角度去分析捻转补泻法的临床文献，以期了解捻转补泻法临床科研方法学的 应用状况及存在问题，提高针灸手法临床研究的品质及疗效，并将分析总结的有重要 价值的研究成果指导临床。
3.2.2各年代不同类型临床文献分布情况 表4各年代不同类型临床文献分布情况
年代60一6970一 7980一 8990一9900一 0910一总数 SR一一一一一一O 2010195RCT CCT 25 35
叙述性研究 专家评论2 25 37
八O︵b广州中医药大学2011届博士学位论文 图4各年代不同类型文献分布情况
由表4及图4可以看出，RCT文献呈逐年增多的趋势，特别是00-09年以后，RCT 文献明显增多，变为捻转补泻法相关文献的主流，说明临床研究文献质量逐年增高， 更注重科研设计的随机及对照。 +、小结与探讨
捻转补泻法自窦汉卿确立“随济左而补暖”“迎夺右而泻凉”的总则，到陈会“经 从两边发”观念指导下补泻分左右两侧(双手行针)，再到李挺等分男女、左右、手
足阴阳和上下午不同的补泻方法，实与《周易》“易有太极，是生两仪，两仪生四象， 四象生八卦”有异曲同工之妙:太极分阴分阳，越分越多，才有太阴太阳，少阴少阳;