但却产生凉泻的作用这一点，提出:重刺激为补，轻刺激为泻。 2.7.3石氏补泻的量学规范
石学敏教授另辟蹊径提出:小幅度，高频率，限度为1/2转，频率为每分钟120次广州中医药大学2011届博士学位论文
为补:大幅度，低频率，限度为1转以上，频率为每分钟50一60次为泻。石氏补泻刺 激量学化，并以此方法进行了大量临床及动物实验证实其有效性。 三、捻转补泻法的分类表:
综上所述，将捻转补泻法做一归纳与结合，用图表型式呈现，如下:神应经捻转补泻法特色探讨
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补尸一上郭踌病一冲青巅·稀退，一外捻一 泻一卞拘涪耳病一允台后一冬旬盲粉内捻。 几下下上广州中医药大学20n届博士学位论文 第四部分历代医家病案荟萃 (一)偏头痛: 严某男52岁
初诊:右偏头痛以数十年，在气候转变或情绪紧张时每易发作，最近每三四天发
作一次，痛势甚剧，拱头来诊，形体消瘦，纳谷不香，大变燥秘.太冲脉大于冲阳脉，太 件脉沉细，寸口脉弦滑，苔薄腻.病系水不涵木，肝胆风火上扰，痰热互阻，病久势甚. 治拟标本兼顾，滋水抑木，熄风降浊为主。 处方:
(l)取穴:风池右一;太阳右一;太冲双一;丰隆双一;支沟双一;太溪双+
若2、手法:捻转补泻，留针五分钟，太阳一穴重用龙虎交战法，捻转十分钟，其痛若失。 二诊:前日针治后，偏头痛已基本消失，仅右颗部略有胀感，大便畅下，胃纳已增， 脉恢滑，苔薄润，风杨尚亢，治再疏泄少阳，厥阴。 处方:
(l)取穴:风池右一;含页厌右一;太冲双-
(2)手法:提插捻转补泻，留针10分钟.颖颓部胀痛顿解。
一月后随访，数十年偏头痛痛疾，经两次治疗，一月来未发作，据患者诉称此为 月干年来所未有。 病案分析:
偏头痛之疾，先贤都以少阳相火旺盛立说，至朱丹溪又有”右属痰属热””左
搞风属虚”之论.概而言之，风痰火郁之居多，然亦有异型者.本案例患者脉弦而滑，
太冲大于冲阳，苔腻，大变燥结，此肝胆郁火化风，循少阳上扰轻空所致。陆师施以调 和阴阳之捻转提插补泻法，此为治本清源之法。痛者，气不通也，少阳之脉行于头角， 肝胆相火循经上犯，火郁而气闭，气闭则经络不通，故右侧颖颧部疼痛如裂.陆师取右 侧风池，含页厌用捻转补泻法，另用太阳穴施龙虎交战法，以疏通患部经气，捻针达
主O分钟，反复交战，使气血得行，故针起其痛顿失，二诊而大便畅下，气火夹痰尽泄， 病霍然而愈。218 (二)头痛: 范某女45岁
初诊:七年前因高血压引起头痛，绵延至今，虽历经各医院诊治，均无显效，目下
痛友如啄，尤以颠顶及右慑颓部为甚，眩晕失眠，两目昏糊，精神疲倦，泛恶频作，中院神应经捻转补泻法特色探讨
有动悸应手，便澹不实.脉来濡细无力，舌质绛，苔腻。 处方:
(l)含页厌右;风池右一;印堂一;足三里双+;侠溪双一;行间双- (2)手法:提插捻转补泻;含页厌施用龙虎交战法
二一十六诊:病情渐趋好转，方守原意.随证加减三阴交，阳陵泉，太阳，丘墟…… 等穴。
半年后随访，自述经陆师治疗，头痛消失，眩晕己平，大变渐趋正常，病告痊愈。 病案分析:此为肝火偏亢而脾阳困顿，上实下虚之候。颠顶兼颖部作痛，是因足
厥阴之脉与督脉会于巅，肝胆气火循厥阴少阳，上犯之故，本病例者头痛虽不如前者 为甚，但痛症总因气脉不通，均可使用龙虎交战法，补泻兼施，以疏通气血，并须审因 配穴，图治其本。头颖部作痛为病在少阳，若含页厌脉多盛大，头部穴用泻法，并可刺 出血，含页厌脉多沉紧，头部穴用补法，又因痛症总因气脉不通，故均可用龙虎交战法， 补泻兼施，以疏通气血。“19 (三)肩痹: 陈某女63岁
主诉二十年前生产后不久，见感右肩酸痛，活动呆滞，不能上举后旋，梳头穿衣
均感困难，四后虽有好转，能举抬活动，但每遇天气转冷，往往酸痛，并伴头痛.切脉沉 细，舌苔薄腻.病系产后营亏未复，络道空疏，风寒乘虚而入，深伏于阳明经而致.治以 益属痹舒筋，冀其邪而正气来复.陆师为施龙虎交战法，疏通络道，以清痹邪，使气血 行之，一次而愈。 处方:
(1)取穴:太阳双一;肩禺右;肩骼右;肩俞右;取池右一;合谷右
(2)手法:肩部穴位用龙虎交战法，留针加温;头部及臂部穴位用捻转补泻法，留针 1O
同年随访，二十年肩痹之疾，经过一次针灸治疗，酸痛未曾再发。220 (四)腿股风: 赵某女41岁
两月前左环跳部有酸楚，足底亦感，甚至艰于行动，民普部亦有牵制，兼有面部浮
肿，并有心悸，住院后未见显着好转，检查民部偏左有压痛，抬足不便，自觉有气下滞.广州中医药大学20H届博士学位论文
按脉濡数，舌苔滑薄腻.此为邪客少太二阳之经，经气奎滞而疼，亦痹之类也，尤风寒 湿邪入客经络，经气闭阻而致，故贵在宣通，陆师尊经指，循经用穴，施以龙虎交战，一 进一退，一补一泻之手法，此最能疏通经气，而奏止痛之功。 处方:
(l)取穴:中骼左;秩边左;承扶左;还跳左 (2)手法:龙虎交战法
二诊则痛见减，遂停治。 (五)偏头痛: 林某男35岁
肾水素亏，相火识盛，上凌清旷，以致偏左头痛振发频频，泛恶甚则呕吐，脉来弦 滑而尺部沉细，少阴太溪脉独盛而冲阳脉微细，舌质红，苔光剥，按腹部中院，巨网穴 有明显压痛，背部肾俞穴处亦有轻微压痛，证系水不涵木，肝旺侮土之候，姑拟以滋水 柔肝，熄风和胃。 处方:
(l)取穴:含页厌左一;太阳左一;风池双一;复溜双;肾俞双:太溪双;足三里双 太冲双-
(2)手法:太溪，肾俞，复溜先用捻转泻法，等太溪脉转静后改用补法
病案分析:此例病患，虚阳上凌清旷，而左偏头痛，陆师为泻左侧含页厌，风池，太
阳以泻火邪，诊得太溪脉独盛，是相火亢盛之相，乃取复溜，肾俞，太溪先泻后补，阴中 隐阳，清其虚阳而补其真阴，立方用穴，理法分明，并嘱针后若太溪脉转静，要改用补 法，盖恐命门真火泻泄过多，可夺元真之气。?22 病案六: (六)虚损: 高某女51岁
素有眩晕耳鸣，心悸自汗，指麻不仁，面肘部浮肿，院宇痞闷，两乳作胀，睡眠不酣， 小便频数，自1957年盆腔炎手术后，腹部饱胀若孕，短气神疲益着，脉来弦数，两尺
微细，面现滞色，按诊经络，耳门亢盛，太冲脉细微，冲阳脉大，脐下并有悸动，下脱，气 海两处有明显压痛.此为甚水素亏，肝阴不足，肝阳上亢，木来乘土，中气衰退，肝气横 逆四串，况多产之体，营血亏耗，不能营于脉中，阴阳不协调，故诸病丛生.姑拟补益肝 肾，扶脾理气。宜标本兼顾，重点在治本。神应经捻转补泻法特色探讨
处方:
(1)取穴:风池双一;中诸双一;阴郑双一;复溜双+;曲泉双+;太冲双;肝俞双;肾 俞双+;中肮+;气海+:归来双一;足三里双一;阳陵泉双-
(2)手法:捻转加提插补泻;太冲，肝俞两穴先泻后补，施以阴中隐阳法者，泻亢盛之 肝阳，养不足之肝阴也。22:3 (七)产后风湿: 汪某女51岁
初诊:产后腰民微有酸楚，劳累或阴雨，临经期间为甚，有时引及右髓牵制酸痛，
缠绵己有四载。平时月经量较少，时有眩晕，日前骤然腰痛又发，不能转侧，下肢萎软 无力，面色少华，按脉濡细，舌苔薄白。此乃产后气血未复，受寒湿之邪侵袭，入伏经络， 督脉失宣，而致久病绵延不愈。今复受新邪，两邪相感，经气奎塞尤甚，致腰痛发作， 愈劳更剧，本虚邪实，拟以扶正为先。?2? 处方:
(l)取穴:上臀右;环跳右;秩边右;居骼右;风市;阳陵泉右;昆仑右 (2)手法:以上穴位先行龙虎交战法，后用阴中隐阳法(先泻后补) 二诊:昨日刺后，即感松减，但右腿仍有牵制感，仍宗前法续治 三一四诊:面色转华，脉搏转缓，疼痛大减，右腿发凉已感温暖。
病案分析:因此乃虚中夹实之证，陆师以鹉(益属)邪兼以扶正之法，循经取穴，
先施以龙虎交战之法，以通经活血止痛，候用阴中隐阳以泻为主，疏其外邪，兼施补法， 扶其正气，故一诊则痛减，四诊面色转华，痛势大减。 病案八: (八)水肿: 徐某女54岁
肿由下肢而起，食欲不振，大便塘泄，小雯短涩，渐延腹面浮肿，神倦肢冷，院闷腹
胀，舌淡胖，胎白滑，脉沉细，是因脾肾阳虚，阳不化水，水气内停，治以温阳健脾，行气 利水。 处方:
(l)取穴:肺俞双;脾俞双;肾俞双;气海
(2)手法:脾俞肾俞(捻转，提插，留针加温)广州中医药大学2011届博士学位论文 气海(不留针)
二诊:小便增多，遍身水肿以去其半，院闷腹胀也告缓解，仍有便澹，小史清长， 舌淡苔白，脉沉细，治仍以原方出入。 处方:
(1)取穴:肺俞脾俞肾俞气海阴陵泉水分
(2)手法:阴陵泉双侧先补后泻，留针加温，其他穴位不留针，水分熨灸5一10分钟。 三诊:小便通利，变身浮肿基本消失，胃纳己旺，腹胀告之，二便正常，精神见振， 舌质略淡，苔薄白，再以温阳和土为治。 处方:
(l)脾俞肾书气海足三里
(2)手法:足三里(提插捻转，留针加温) 气海(提插，留针加温) 脾俞肾俞(不留针)
病案分析:二诊加泻阴陵泉土经之水穴，补之以扶土，泻之以利水，补泻兼施，是
陆老手法之妙用，故诊后小变通利，水肿消失，三诊邪去正虚，增加培土之法巩固之而
愈。225 (九)tI、拮:
以上病案中在治疗方法上，皆有使用到陈式手法的思想与精随，无论在双手持针 技或在提插捻转相结合还是实施先补后泻(即陈氏之“平补平泻”，谓先泻其邪气在
补其正气)的原则来治疗，都是陈氏针法的体现。在针刺治疗上，陆老不仅大量采用龙 虎交战法，一进一退，一补一泻，调其经脉，疏通阴阳、气血，或是使用先泻后补，施以 阴中隐阳法，清其虚阳而补其真阴、泻之有余而补之不足，或疏其外邪，兼施补法的 补泻兼施之法巩固之，临床方法虽多样，但万变不离其宗，立足点都是不脱离中医 理论体系来指导操作，皆是以人体阴阳，虚实，正邪，寒热的论点上来分析疾病，指导 治疗，治疗过程中，不但参考病程的转化，症状的转变，也参考舌脉及二便等诸多中医 辨证论治的诊疗依据，视人体为一个有机的整体。我们在治疗上不论其补泻之捻转方 向是向左向右、向前向后或有无左右、阴阳、男女之别，是都是以疾病的转归、病人 的反应、症状的改善为主要准则，学生认为如果能够掌握这种治疗原则，不论你使用 哪家哪派的针刺手法，甚或采诸家精华更创有效的针刺法则，只要不离中医理论的治神应经捻转补泻法特色探讨
病宗旨，都是有效的针刺补泻方法。广州中医药大学20n届博士学位论文 结语与展望
针灸源远流长，师宗各异，更有古今中外不同。本文主轴《神应经》一书，不论在 其“陈氏”针刺补泻的技术上，或是其独特理论观点上，皆为后世针灸的多元化发展 开创了先河。后世诸多医家跟随他的脚步，在其基础上更有所发挥。中国针灸文化发 展至今，现代针刺补泻主要发展在神经刺激，尤其重视刺激量，以酸麻感为得气，以痛 感之散射为标准者(实质是刺激神经)尤多，而后诸多神经针灸学说众说纷纭，但这种 标准在历代针灸古籍里没有直接记载。学生认为，不论何种补泻手法都有一定反应标 准的。例如:泻必下凉，补必下热，导气同精则不凉不热，所谓“移气于不足，精神乃 复”，有使营卫流通正常之意。而针下寒热感应，是人的整体性的综合反应，是把握针 刺补泻的深一层次。所以，同样治疗脏腑疾病，只要求神经刺激量的传导，而不掌握针 一下寒热的补泻针法是不够全面的。若单纯讨论刺激强度因素实为简单，但分析补泻手 法因素确为复杂。实质上，补泻目的在于调阴阳、通经脉，以调理阴阳平衡状态为要; 强弱刺激则以兴奋和抑制为转归，层次完全不同。刺激强度只可以作为一个参数，放 在补泻手法的全过程中去考察和应用，针刺补泻手法和刺激强度应用，都必须以机体 的反应性，包括得气感应和耐受程度为衡量标准，医者须了解针刺必须是通过候气来 把握机体状态，以随时调整手法才是根本之法。
古今手法虽然可以互参和结合，但二者是完全不同的，诸多重视古法的医家反对 不分任何补泻形式而将轻刺激为补，重刺激为泻的观点等量齐观。临床上不论运用哪 家哪派手法进行补泻，都应以机体虚实状况为依据，目的都是解决虚实两类不同性质 病变的方法，对于一些虚实相兼的病症，应先补后泻，或先泻后补，或补阴泻阳，或补 阳泻阴，各种施治方法都应在治疗，不能一概分轻为补、重为泻。
学生认为若能以机体阴阳、虚实、寒热的角度来观察、分析和讨论针刺补泻的
效果，更为贴近古人的论述，真正体会到古人针法的精随所在。今后在捻转补泻手法 的研究上，应着重在中医理论体系的指导下进行研究，并以整体观来分析疗效，不应 独立看待和理解补泻手法所产生的效应，更用错误的解释去硬套古法的涵意。以后在 临床上，学生会对上述所做的研究更进一步思考，分析((神应经》与各派医家所擅长 与阐述的观点，并做临床对照，若能以陈氏“盖是经脉两边发”的理论基础上，以有分 左右手转针和无分左右手转针的组别做比较，但主要前提都是在寒热、虚实、阴阳的