今医统》等32种医籍中，节录部分针灸资料予以编辑及注解，考绘“铜人明堂图”， 并附以自己的针灸治疗病案，编撰成《针灸大成》10卷。?55杨氏对针道源流周身经穴 及制针法、补泻手法、治症总要等均有论述。主张“病以人殊，治以疾异”，“治法 因乎人，不因乎数”，“变通随乎症，不随乎法”，体现辩证治病思想，对针灸学卓有 贡献。
杨继洲《针灸大成》上溯《内经》、《难经》之源，下探陈会、高午、李挺诸家之 流，对针刺手法理论殊多阐述，主要内容载于“经络迎随设为问答”篇中，是其对针法 发展的杰出贡献。?56并在《针灸大成》的编撰上，大量引用了《神应经》中的内容， 王雪苔对《针灸大成》一书所集的主要医籍进行统计分析，其比例如下:《卫生针灸 玄机秘要》占43.9%，《针灸聚英》占9.5%，《神应经》占9.2%，《小儿按摩经》占8.9q0， 《古今医统》占5.7%，《针灸大全》占5.2%，《内经》占3.8%，《医学入门》占3.lq0， 《难经本义》占2.2%，《针灸节要》占1.8%，《医经小学》占0.9%，除此之外的其他二 十本着作共占6.0%.从此比例可清楚的看出，针灸大成中引用《神应经》的部分，仅次 于《卫生针灸玄机秘要》和《针灸聚英》，远超过《内经》、《针灸大全》、《针灸节要》 等书的比例。但《卫生针灸玄机秘要》一书以散佚，又《针灸聚英》成书晚于((j申应 经》，其内容也引用不少《神应经》中的歌赋与补泻手法，以现今的角度分析，((j申应广州中医药大学20n届博士学位论文
经》可说是《针灸大成》中引用最广，占比最重的医书。可见《神应经》一书对于杨 氏在针灸学术上的影响非同一般。?5，《针灸大成》中所记载的相关内容，在第一步分 中均有详细列出。
杨氏除了总结自己临床多年的经验，结合((内经》、《难经))、((]申应经)}等相关学
说，再窦汉卿《针经指南》十四法的基础上，创立了“十二字分次第手法”?58，即爪切、 持针、口温、进针、指循、爪摄、退针、搓针、捻针、留针、摇针及拨针十二法， 本篇只讨论其中搓针，捻针的部分。《大成》文曰:“指搓者，凡转针入搓线之状，勿 转太紧，随其气而用之。若转太紧，另肉缠针，则有大痛之患。若气涩滞，即以第六摄 法切之，方可施也。”?5，指搓法，是术者持针单向搓针针柄，纤维适度缠绕针体，利用 其牵拉作用以激发经气，加强针感与补泻作用的手法。徐凤《金针赋》:“搓以去 病”?6。，为十四字手法之一;《拦江赋》:“按定气血病人呼，重搓数十把针扶，战提 摇起向上使，气自流行病自无。”杨氏则是强调，“凡转针如搓线之状，勿转太紧，随 其气而用之。若转太紧，下入肉缠针，则有大痛之患。”搓针不要转太过，而另肌纤维 缠住针体，使人疼痛，如果气涩，转动针体困难，或者滞针，用摄法解除滞针，即“若气 滞涩，即以第六摄法切之，方可施也”?6，。现代医学研究认为，搓法有守气，催气和行 气的作用，如气不至用搓法，可获得针感;如气己至，搓法可使气聚针吓而不去，有守 气作用。用重搓法后扶持针柄，勿让针体回转，且将针间略向病所方向倾斜，再轻轻摇 针，可促使气至病所，有行气作用。此法则与陈宏刚先生提出的“候数穴针毕，停少 时，用右手大指及食指持针细细搓捻、动摇、进退、其针如手颤之状，谓之催气。” 之搓捻、动摇、进退三者有机结合的催气方法，可说是无不相同。
另外，杨氏根据前人的经验和自己的临床实践体会，总结出“下手八法”。他将 针刺基本手法规纳为“揣、抓、搓、弹、摇、扣、循、捻”八种单式手法。本文仅 讨论搓跟捻的部分。
捻法主要有两大作用:一是控制针感传导，在得气的基础上，捻法可控制针感传
导的方向，当气上行时，反向捻转可使气向下，反之亦然。二是常用的催气作用，针后 气不至者，可左右捻转引导气至。“搓”:“搓而转者，如搓线之貌，勿转太紧，转者左 补右泻，以大指次指相合，大指往上，进为之左，大指往下，退为之右，此择迎随之法
也。”?62十二字分次第手法中的“指搓”，仅言其有“泻气”作用，下手八法中搓法， 杨氏根据捻转的方向不同，提出”左补右泻”，即捻转补泻。现代研究表明，针刺得气
后，固定在一个深度进行搓法，可使针感增强并保持较长时间以增加疗效。另外，亦可神应经捻转补泻法特色探讨
利用不同方向的搓法来控制针感传导方向。与捻法相比，杨氏认为，“内捻者另气行 病所，外捻者令邪气至针下而出”?63。意指“搓”是为了补泻，“捻”是为了行气催
气。搓法针感强烈，宜用型体壮实之病人;捻法无论用于催气或行气，针感均较缓和， 宜用于体弱或俱针者。
他在《大成》中收集了二十四种复式手法，是后世医家所提出的复式手法无能出 其右的，二十四种手法中包括大家最熟悉也最常见的烧山火、透天凉、仓龙摆尾、赤 凤摇头……等等。但今天要讨论的是关于有涉及到捻转补泻手法的赤凤摇头又名白 虎摇头、与龙虎交战两种复式补泻法。
赤凤摇头(白虎摇头)是提插、捻转、呼吸三种行气法，并结合摇法组合而成的复 式手法;《针灸大成》卷二《金针赋》曰:“白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左
右，摇而震之。”?64由于对方圆的认识，古今各家多持歧见，所以在操作手法上方法各 异;《针灸大成》卷四，十二字分次第手法及歌:“赤凤摇头法，泻。凡下针得气，如要
使之上，须关其下，要下须关其上，连连进针，从辰至巳，退针，从巳至午，拨左而左点， 拨右而右点，其实只在左右动，似手摇铃，退方进圆，兼之左右摇针似肛中之稽，犹如 赤凤摇头，辨别迎随逆顺，不可违理胡求。”?65在此杨氏明确提出，赤凤摇头有泻的作 用，而且在操作方法上，提出用按压行气法，控制针感传导方向促使气治病所，具有清 热泻火祛风化痰等作用，多用于实证、热证。 龙虎交战法，始见于《金针赋》，以后《针灸问对》、《针灸大成》又有所发展， 《针灸大成》卷四，十二字分次第手法及歌:“龙虎交战手法，三部俱一补一泻。龙
虎交争战，虎龙左右施，阴阳互相隐，九六住疼时。凡用针时，先行左龙则左捻，凡得九 数，阳奇零也。却行右虎则右捻，凡得六数，阴偶对也。乃先龙后虎而战之，以得气补 之，故阳中隐阴，阴中隐阳，左捻九而右捻六，是亦住痛之针，乃得返复之道，号曰龙虎 交战，以得邪尽，方知其所，此乃进退阴阳也。”?66是以捻转补泻法和九六补泻结合， 而达到补泻兼施效果的针刺手法，此法是通过左右反复交替捻转(谓之交战)来达到 镇痛的目的，临床上多用于“止痛”。龙，指左转，为补;虎，指右转，为泻。左转、右 转两法反复交替进行，称为“交战”。龙虎交战法，一般都以先向左捻转9次，后向右 捻转6次为操作方法，进针至适当深度，待得气以后，先以拇指向左转(行龙)9次，使 九阳数足;再以拇指向后右转(行虎)6次，使六阴数足，此为先补后泻。欲先泻后补， 则先右转，后左转，然后反复交替(因左转为阳为补右转为阴为泻之故)。也有以青龙
摆尾，白虎摇头手法相结合，由捻转、提插、九六组成而分层进行补泻;可先天部施青广州中医药大学2011届博士学位论文
龙摆尾，左盘右转，按而添之，三提九按，令九阳数足;再予地部行白虎摇头，右盘左转， 提而抽之，三按六提，令六阴数足。本法可疏通经络气血，以住疼移痛，临床多用于各 种疼痛，如风寒痹症，胃火牙痛、胃痛等，也用于疟疾的寒热往来之证。 龙虎升降法在《针灸聚英》、《针灸问对》也都有记载，然而《聚英》所载操作不
明，而《问对》的阐述又过于繁杂，杨继洲则明确指出“龙虎升降手法，凡用针之时， 先以右手大指向前捻之，入穴后，以左手大指向前捻，经络得气行，转其针向左向右， 引起阳气，按而提之，其气自行。如气未满，更依前法再施。”?67可见龙虎升降法是一 种左右交互捻转提插的复式手法。综上所述，明代针灸手法发展至此，可认为是陈氏 双手持针结合搓捻、动摇、进退等手法渐趋成熟的体现。
《针灸大成》云:“指捻者，凡下针之际，治上大指向外捻，治下大指向内捻。外
捻者，另气向上而治病;内捻者，另气至下而治病。如出至人部，内捻者为之补，转针 头像病所，另取真气以至病所。如出至人部，外捻者为之泻，……此乃针中之密旨。” ?68此文是杨氏在下手八法中，对指捻法补泻操作的叙述，若如他所述，大指向外捻为 泻，大指向内捻为补的原则，与《神应经》中陈氏的补泻说法是相辅合的，也与李传歧 教授家传手法”凤眼补，龙眼泻”相同，只是他无分人身左右之别，并必须与经脉走 向之迎随补泻相结合。
另外，杨氏将针法补泻归结有补针要法和泻针要法，见于《针灸大成·经络迎随
设为问答》中:“补针之法，左手重切十字缝纹，右手持针于穴上，次令病人咳嗽一声， 随咳进针，长呼气一口，刺入皮三分。……岐伯曰:下针贵迟，太急伤血;出针贵缓， 太急伤气，正谓针之不伤于荣卫也。是则进退往来，飞经走气，尽于斯矣。”?的根据以 上记述，可以看到无论补法泻法，进针都和《神应经》一样，随咳进针，以免损伤经气。 (备注:九六补泻，是根据《易经》理论，以奇数一、三、五、七、九为阳，偶数
二、四、六、八、十为阴，选九、六两数，与捻转或提插方法相结合，在天、人、地 三部行针的一种补泻方法。九六补泻方法，虽属针刺动作的积数，但必须从属于一定 的数序，以代表阴阳。用于针刺手法的记载首见于《针灸大全》，在《针灸聚英》、《针 灸大成》等书中，均有用九阳、六阴之数，结合其他补泻手法，成为各种复式补泻。 李挺《医学入门》中，对本法论述尤详，且以六数补阴，九数补阳，结合阴阳子午时日， 病症轻重进行针刺，从而成为可灵活应用的补泻手法。)
杨继洲虽在《针灸大成》附辨中记载“或问用针浑是泻而无补，古人用之，所以
导气，治之以有余之病也，今人鲜用之，或知其无补而不用软，……形气不足，病气不神应经捻转补泻法特色探讨
足，此阴阳皆不足也，不可刺之次之重竭其气，老者绝灭，壮者不复矣，若此谓者，皆是 有泻而无补也”?7o认为针刺之法仅泻无补，体虚弱者不可用之，但针灸大成全书记载 针刺补泻的手法很多，如内经补泻、难经补泻、神应经补泻、四明高氏补泻及阳继洲 所提之补泻手法(除一般补泻手法外还有烧山火、透天凉、阳中引阴、阴中引阳、赤 凤摇头……等)，这也都证明了阳继洲主张针刺还是有补泻之说的。 经过杨氏整理的针刺基本手法，具有较强的可操作性，既无悖于《内》、《难》经 旨，又切合临床实际，对后世医家影响较大。 杨氏手法机理示意图:
朴 朴妈 妈{·，卜 卜泻 泻备注 注 认认。 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 。操 操操作 作转针左左阴阳顺顺操作 作转针左左阴阳 阳 阳右 右 右 右 右 逆 逆 逆 右 右J顷逆 逆 逆 常常法法男 (+)))大指向前，食食左转 转顺阳 阳大指向后，食食右转 转逆阳 阳不分手足左右及阴 阴
指 指 指指向后 后 (+)))))指向前 前(一 )))))阳经脉，午前午后，，
但 但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但但分男女性别 女别 女女(一 )))大指向后，食食右转 转顺阴 阴大指向前，食食左转 转逆阴 阴 阴
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分 分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分疾病寒热和阴阳 阳
寒 寒寒症“阴经 }}}大指向后，食食右转 转J顶阴 阴大指向前，食食左转 转逆阴 阴
经脉 脉指 指 指指向前 前(一 )))))指向后 后 (+))))))) 七、《医学入门》对捻转补泻论述的探讨
成书朝代:明公元1624年晚放《神应经》拍200年
李挺(公元16世纪)，号健斋，今江西省南丰县人。明代隆庆五年(公元1571年)开始 编撰《医学人门》一书，用时4年完成。书中对针灸学术颇多独特之见识，特别是其 “杂病穴法歌”及专论刺法补泻的“南丰李氏补泻”，流传甚广，影响颇大。?71 李挺认为人体经脉上下一贯，周而复始，循环无端。由于经络的生理功能在于运 行气血，濡养脏腑和各器官组织，并具有反映病候、男左女右、子前午后气血升降之 异，李氏创立了“多元阴阳迎随补泻法”，他认为“迎随”是针刺手法中的第一纲要， 指出“迎随一差，气血错乱”。所谓“迎随”，李挺认为应泛指逆顺的关系而言，顺者
为随为补，逆者为迎为泻，并根据针刺捻转的左右，手足的上下、左右、经脉、呼吸、 男女、午前午后、数序的奇偶等阴阳属性，结合经脉循行与针刺方向的顺逆，创立了
一套多元阴阳迎随补泻法。李氏将捻针左转、手、左侧、阳经、呼气、男性、午前、广州中医药大学2011届博士学位论文
奇数归属于阳捻针右转、足、右侧、阴经、吸气、女性、午后、偶数归属于阴。?72 以病者固有的手、足经脉，左右侧的阴阳综合属性，与医者操作时捻针左右、呼 气吸气的阴阳属性为依据，凡阳与阳相顺为随为补，阳与阴相逆为迎为泻阴与阴相顺 为随为补，阴与阳相逆为迎为泻。手三阴与足三阳远心而行，针向内下为顺随为补， 手三阳、足三阴向心而行，针向外上为顺随为补反之为迎逆为泻。简而言之，即凡两 阳一阴(++一)，阳胜于阴者为阳长，属阳性;转针以向左顺阳为补，向右逆阳为泻;两阴 一阳(一+)，阴胜于阳者为阴长，属阴性，转针以向右顺阴为补，向左逆阴为泻;三阳 (+++)为阳极，阳极则阴生，故为阳消，与阴长(一+)同例，也属阴性，三阴(一)为阴极; 阴极则阳生，故为阴消，与阳长(++一)相同。此法正和《灵枢·终始》“阴盛而阳虚， 先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”的理论相应。 李氏的针灸学术思想，源于何若愚及席弘针派，在何若愚的针向迎随补泻之上， 创多元阴阳迎随补泻法。李挺博采众长，并通过临床实践加以改进，逐步形成其独特 的理论观点。其捻转补泻法与陈会相比，增加了男女，手足阴阳经和午前午后的不同， 并结合了呼吸补泻法，是一种比较复杂的补泻方法。左与右不同，胸与背有异，男女上 卜，凭腰分之，故乍看起来李挺与陈会在同样使用右手针患者左侧时便出现了补泻不 同甚至相反的结果，其实是李挺所分更细，并且只右手持针面北而与患者相对之故。 备注:金.河若愚首倡”转针迎随”之法，所著《流注指微论》将这种手法按男女性别
的不同演绎为“男子左补右泻，女子右补左泻，转针迎随，补泻之道，明于此矣”。中指 出:”男子左泻右补，女子右泻左补”在左右阴阳的基础上，再加上男女阴阳的又一 因素。神应经捻转补泻法特色探讨 李氏捻转补泻法示意表:
肢肢肢经别别阴阳属性 性补法 法泻法
法
别别别 别 别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别别
捻 捻 捻 捻捻转 转呼吸吸针向向捻转 转呼吸吸针向向
左左左阳经经阳 阳阳 阳阳 阳大指向前，食指向后(左)))呼 呼上 上大指向后，食指向前(右)))吸 吸下 下 手手手 手 (+)))(+)))(+)))))))))))))))
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右右右阳经经 经阴 阴阳 阳大指向后，食指向前(右)))吸 吸下 下大指向前，食指向后(左)))呼 呼上 上 手手手 手 手(一 )))(+))))))))))))))) 阴 阴阴经经 经 经阴 阴大指向前，食指向后(左)))呼 呼上 上大指向后，食指向前(右)))吸 吸下 下 (((((((((((一 )))))))))))))))
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玫玫 玫补 补泻 泻左 左左侧(阳， +)))右侧(阴，一 )))左侧(阳， +)))右侧(阴，一 )))
手 手 手经脉脉阴阳 阳转针针经脉脉阴阳 阳转针针经脉脉阴阳 阳转针针经脉脉阴阳 阳转针针
(((阳， +)))))消长 长 长 长消长 长 长 长消长 长 长 长消长 长 长