阳 阳阳经经 (+++)))右转转阳经经(一 ++)))左转转阳经经 (+++)))左转转阳经经(一 ++)))右转转 (((((+)))十 十 十 (+)))+++++(+)))+++++(+)))+++++
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机机理 理阳长(+)阴消(一)属阳一左转顺阳(补 )))阳长(+)阴消(一)属阳一左转逆阳(泻 )))
阴 阴阴长(一)阳消(+)属阴一右转顺阴 阴阴长(一)阳消(+)属阴一右转逆阴 阴 J、、捻转补泻之近代研究 《灵枢·官能》篇曰:“泻必用圆，切而转之，补必用方，微旋而徐推之。”这是广州中医药大学20n届博士学位论文
《内经》对捻转补泻法的论述，“切而转之”，意指转动针身时，用力重、角度大、速 度快为泻法;“微旋而徐推之”意指微旋针身、用力轻、角度小、速度慢为补法。说 明古人在《内经》时期就己经认识到捻转频率是捻转补泻记述的合心要素之一。 自《内经》开创捻转补泻技术先河后，捻转补泻法如何定补泻，自古就有多种说 法，以往的传统补泻手法较为模糊不清，不利于针灸疗法的发展和推广，在关于捻转 补泻手法频率的操作规范以及补泻效应的存在与否，从古代至今仍存在着多种不同 的观点。有从经络学说立论，沿用古代补泻手法，有从神经学说为依据，以轻、重刺激 为补泻原则，在临床治疗中都有一定疗效。有人认为，古代补泻手法过于繁琐，有些属 于推理，并在解释上尚有许多矛盾之处，后者过于简化，在临床应用上也未能完全解 释得通。这也是在针灸学术界长期争论的焦点话题之一，近代的专家学者对捻转补泻 的手法进行大量的考究与实验，认为作用力的方向和速度，是决定补泻的重要因素之 一，尤其对于捻转补泻而言，其作用的力的大小关系更加密切。随后，越来越多的学者 重视量化手法的研究，也提出了不同的观点，并总结了一些继承古代捻转补泻手法， 又具有时代特色的理论。
现代医学通过实验证明了捻转补泻的针刺手法确实存在他的有效性和临床运用
的必要性。王丽?74在论证捻转补泻手法对应激高血压大鼠的血压变化观察，得出捻转 补泻手法不仅仅流于形式，而是确实有效的。“行泻法的大鼠组血压降低，行补法的大 鼠组血压升高，无使用手法的大鼠组血压变化不大”，从实验的角度说明了手法的有 效性。李平??5用红外线热像技术，对石氏捻转补泻手法，传统捻转补泻手法，大小刺激
量捻转补泻手法对成年健康人群做为主要实验对象，以平补平泻，留针不作手法为对 照，观察捻转补泻的热效应，得出捻转补泻法操作后，对于补法的热效应为对皮肤温 度所产生的升温效应，石氏捻转补法表现的最明显且最持久，而其他两种补法则均不 明显;泻法操作后降温效应应为对皮肤温度所产生的泻的效应，在泻效应上，三种泻 法的表现较为一致。关卫?76用石氏捻转补泻手法对健康小鼠能量代谢相关酶的活性 影响变化进行观察，阐述通过捻转补泻手法的不同，对大鼠能量代谢水平也有明显的 区别，不仅说明了捻转补泻手法有着不同的刺激效果，还说明了补泻的作用机制。 还有些学者结合古代奇数为阳为补，偶数为阴为泻的理论;也有的提出补泻与手
法刺机频率，强弱有关，但强刺激不等于泻法，若刺激不等于补法，这种说法将中医的 三因制宜，辩证施治的原则以及传统的行之有效的针刺补泻手法过于简单化，当予以 否定。以上是针灸学术界有关捻转补泻法频率论的具有代表性的几种学术争鸣。神应经捻转补泻法特色探讨
(一)现代医学对捻转补泻法的定论和分析 1.从刺激量大小，捻转角度来区分补泻
1.1刘兰英?77、米德萍?了8认为，补法操作轻柔和缓、刺激量小、捻转频率<60次/ 分，角度<180度;泻法的手法是力重势猛、刺激量大、捻转的频率>120次/分，角度 >360度。
1.2路一”，在临床总结中使用捻转补泻法一般连续较大幅度捻转数下，然后放
开手拇、食指张开，如飞鸟展翅之状，捻时食、中指内收，针体外转，放时食、中指外 伸，针体退向内转，一捻一放，反复数次，可使针感增强;反之，捻转角度小、飞旋手法 轻为补法。
1.3楼百层?80总结了历来医家对捻转补泻法的看法及其在临床的应用体会后， 推崇”神针八法”中的捻转补泻法，即是在针刺得气后，不分左右以强力迅速捻转为 泻法，反之已轻柔缓和的捻转方法为补法。就针刺感应强度来看，本法虽然符合“轻 刺激为兴奋法，即古代的补法;强刺激称抑制法，即古代的泻法”之说。但从其适应
范围来说，本法似以运动系疾病较为适宜，不同于兴奋、抑制法那样不分系统地适用， 此系立法观点不同所致。由此涉及到，即古代补泻法的内容，并不能仅以“刺激量” 来理解、阐述或包括。
1.4王祥军?“?认为古代捻转补泻针法论述的无论多么复杂，都可以把它归为单
式捻转补泻法和复式捻转补泻法，捻转角度、捻转速度、用力轻重、捻转方向、作用 时间为捻转补泻针法的核心五要素。认为窦汉卿所讲述的左转为补，右转为泻是该法 的基本操作技术。刺激量小为补;刺激量大为泻，故认为操作时间短为补，时间长为 泻。
1.5王书柏?82在对古代医籍中关于补泻手法进行了探讨之后，任为单一的刺激
量多少，单一的刺激强度都不能标志补泻，而应是这两者在一定时间内量与强度的变 化方面做出规定，才能达到补泻作用，起到治疗目的。
同时也有医家认为，捻转的补泻手法不仅仅是因为刺激量的大小或强度来单纯 决定的，而是与穴位和病人的体质等很多因素相关的，共同配合起来出现的补泻效
应。吴熙东?83认为，针刺补泻与针刺刺激方式，补泻法的大小量，各不同机体对刺激量 的反应情况、病情、病位、穴位的选择情况都有相应的关系。杨兆明?84认为针刺手 法的刺激量是因为针具在穴位处肌层内因不同手法产生不同的作用力，所以补泻的
效应与适应度的刺激量有关，也与患者本身的情况相关。广州中医药大学2011届博士学位论文
2.以经脉流行顺逆来确定捻转方向的顺逆
2.1文洪?85结合多年临床实践认为，捻转法就单独的向左转或向右转，不考虑其 他因素来说，本身并无补泻作用，只有和经脉循行方向也就是迎随结合起来，才具有 补泻作用，认为所谓针刺补泻是通过经络和营卫来体现的，也就是以通为补，指出泻 实要用逆其经气的方法，补虚要用顺其经气的方法，将捻转补泻与迎随补泻结合起 来。
2.2催晓?“6认为捻转补泻法虽然重要，但对历代医家的轮床操作颇难尊从，临床
中吸收诸家之长，采用捻转补泻法，以一般捻转补泻方法为主，经结合经脉的顺逆，即 在得气的基础上，行捻转补法，拇指向前用力重些，食指向后用力轻些，并调整针尖方 向顺经而刺，为补;拇指向后用力轻些，食指向前用力重些，调整针刺方向逆经而刺为 泻。
3.以手法操作上来定补泻
3.1李永峰187认为现行教材中的捻转补泻单纯以捻转角度、速度、力量来区分
补泻有刺激量大小区分补泻之嫌，虽无须结合男女、身体左右、经脉流转等方面，但 在临床运用捻转补泻时，常与提插补泻法相合而用。右手持针，在针刺得气的基础上， 拇指向前，食指向后向下用力插针左转为补;拇指向后，食指向前用力向上提针右转 为泻，并取得良好的临床效果。
3.2魏连海?88通过对行捻转补泻手法时动作分析发现，认为捻转补泻法的运动
形式是螺旋运动，而不是简单的平面运动，针身不仅有旋转也有上下移动。不论左手 持针还是右手持针，当以大指向前努出为主，大指向后退为辅时为补法;反之，泻法是 大指后退为主，向前为辅。
3.3王彩虹?“9通过自行研制的针刺手法测定仪上分别施行”大指努出为主”的
捻转补法和”大指收入为主”的捻转泻法，并实时记录这些手法的参数和图形。在所 记录的捻转手法图形中同时显示出题插手法曲线，其曲线的频率与捻转几乎同步，但 幅度远小于捻转，并且捻转补法图形中的提插曲线水平基线逐渐下行，而捻转泻法图 形中的提插曲线水平基线则逐渐上行。这些现象提示捻转补泻手法中含有轻微的提 插手法，且捻转补法伴有下插之力，捻转泻法则伴有上提之力，表明捻转补泻法的作 用原理与提插补泻法有相似之处。
4.以督脉为中心，通过向心离心方向来确定捻转方向
卞金玲?90、石学敏，9?规定十二经脉已任督二脉为中心，两手拇指开始捻转动作实神应经捻转补泻法特色探讨
用力切线的方向为标准，向心为补;离心为泻，同时又规定左侧捻转的方向为顺时针
为补;逆时一针为泻。实验中证明为，捻转是行小幅度、高频率为补法，角度小于90度， 频率在120次/分以上;相反，捻转角度大于180度，频率在50一60次/分时为泻法，并 认为最佳施术参数是每个穴位操作时间为1一3分钟。 操作方法的四大要素: ①以两手拇指捻转的方向为标准:
十二经脉以任督二脉为中心，两手拇指开始捻转时作用力切线的方向为标准，医 生采用面向病人的体位，规定作用力的方向向心者为补，离心者为泻。即左侧捻转的 方向为顺时针相对病人而言，右侧捻转方向为逆时针为补，具体操作为捻转时加作用 力，倒转时自然退回，一捻一转连续不断。至于捻转泻法与补法正相反，其作用力起始 的方向左右两侧均为离心，即左侧为逆时针，右侧为顺时针。任督二脉脑穴则采用迎 随补泻、呼吸补泻或平补平泻。这一临床研究，较之古代医家“迎夺左而泻凉，随逢 右而补暖”，及近代“大指向前为补，大指向后为泻”等论述更加具体化、规范化。 ②捻转补泻以作用力为准:
捻转补泻与作用力的大小有直接关系，即捻转补泻手法第二定义。捻转时，小幅
度、高频率，其限度为左转，频率为每分钟次以上为补捻转时，大幅度、低频率，其限 度为一转以上，频率在每分钟一次为泻。在施行补法时，术者手指轻轻地捻转，然后自 然退回，形成一个有节奏的捻转频率，以达到徐徐地激发经气的作用。在施行泻法时， 术者手指、腕及全臂协调用力，其作用力较大，能迅速激发经气，以达到气至病所的目 的。此观点的提出，使古人“捻转幅度小，用力轻为补，捻转幅度大，用力重为泻”的 论述，从宏观进人到有数据可循的量学范畴。 ③捻转补泻以持续时间为准:
施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数是，每个穴位一分钟。这一参数是经过 对正经穴，经外余穴的逐一考察对比提出的。 ④掌握施术间隔时间二
临床上所嘱患者每天针灸1次或隔日1次或每周2次，往往缺乏科学根据。针
刺治疗后其持续作用时间因病而异，为找出针刺治疗有效作用的蓄积时间，经对余种 病进行逐一研究，提出每个穴位在治疗不同病种中所持续时间的最佳参数。如针刺人 迎穴治疗脑血管疾病(中夙)，施术20分钟，其脑血流图改变最为明显，施术6后小时
其脑供血开始衰减。因此，对此疾病应该6小时蓄积一次治疗。再如，针刺治疗哮喘广州中医药大学2011届博士学位论文
施捻转补法1一3分钟后，肺内哮鸣音减少，病人症状缓解，最佳有效治疗作用时间持 续3一4小时，此后继续针刺治疗才能达到有效的蓄积作用。
临床上应根据以上四大要素来决定“计量”。当然，机体接受刺激的强度存在较
大的个体差异，还应根据病人的体质、肥瘦等因素进行适当的调整，但不能因此而认 为针刺手法的刺激量是不能确定的。另外，针刺的深度实际上是决定针刺刺激量的另 一重要参数，临床应予以重视，如中风病针刺极泉、委中、三阴交等穴以提插手法， 至上下肢抽动次为度，外伤性截瘫的夹脊针刺不全损伤，用提插手法使胸椎夹脊穴产 生躯体紧束感，腰椎夹脊穴产生向外生殖器及双下肢放射感，都是提高疗效的重要 环节。
5.靳瑞?9，对现代针刺补泻手法特点的论述
靳老认为，若以现代医学理论来分析针刺手法，是以神经的调节反射为基础，针 刺治疗作用是神经调节为主的结果，而神经的兴奋和抑制活动过程，是和刺激强度、 刺激时问以及当时机体的机能状态有密切关系。因此现代针刺手法，以刺激强弱、留 针时间长短去区别针刺的性质，而且必须以找到酸、麻、胀、痛等神经感应为标准。 从神经学角度分析针刺补泻可分为以下类型: ①抑制法
抑制法是适用于机能过度兴奋和功能亢进性的疾病和症状，例如疼痛、痉挛、抽 搐、腹泻、高血压、发热、脉洪数等，其手法相当于重刺激手法，它是按神经生理特 点而总结出来的一种刺激手法。操作方法是，进针后找到了适当的感觉，给予较强力 的捣动，留针时间较长一些，20一30分钟，甚至1小时，在出针时轻轻出针，不再加以 捣动。 ②兴奋法
兴奋法是适用于一般机能衰弱和退行性疾病，例如麻木、瘫痪、自汗、体温低、
昏迷、肢厥、便秘、脉弱等，其手法相当于轻刺激手法，它和抑制手法恰恰相反，是通 过轻而短暂的刺激，激起了中枢的兴奋，从而加强中枢对机体调节效能的提高，而取 得治疗效果的。操作方法是，进针后找到了适当感觉，给予较轻微的捻动，留针时间稍 短些，一般留5一10分钟出针，出针时可以将针在刺激点上稍加捣动后拔出。
③轻、中、重手法
刺激量的大小主要包括:刺激强度、累积时间和频率速度等因素。通过提插强
度、捻转角度的大小、留针时间的长短而区别刺激强弱的手法，还要根据病人体质、神应经捻转补泻法特色探讨
病情需要和针刺反应等而适当调节手法的轻重，即同一手法在不同的机体条件，就有 不同反应的结果。 ①轻刺激手法，又称弱刺激手法，进针后，轻轻提插捻转，找到酸、麻、胀、痛的
感觉后，将针左右捻转提插，捻转以小于90。角为宜，提插幅度较小，以后每隔5分钟 (或间隔一定时间)捻针提插1次，约捻3一4次，留针巧一20分钟，出针时用拇指迅速 压在经穴上。本法适用于机能减弱和退行性疾病。 ②重刺激手法，又称强刺激手法，进针后，轻轻提插捻转，找到酸、麻、胀、痛的
感觉后，将针左右捻转提插，捻转角度较大，可以由180一360。角提插，幅度较大，以 后每隔5分钟捻转、提插1次(或间隔一定时间)，留针20一30分钟，出针不用手按 针孔。本法适用于机能过度兴奋和亢进性疾病。 ③中刺激手法，是介于重刺激和轻刺激手法之间，适用于病情的衰退和亢进都不 明显、体质一般的患者。
靳老认为，针刺传统补泻手法是以经络学说为基础，以脏腑经络的虚实为对象， 虚证用补法，实证用泻法，补泻手法的反应标准是行补法后因气血的充盛而有针下热 的反应，行泻法后，因邪气的减退而有针下寒的反应。这与现代手法的酸、麻、胀、 痛等神经感应标准有所不同，是作用身体不同层次的方法。古代手法作用效应在脏腑 深层，操作时间较长;现代手法作用效应在经筋浅层，操作时间较短。古今手法各有
所长，在临床实践中，可以并存，根据具体情况，互参结合应用，可提高疗效。如靳三针 之颗三针的针刺法即以古代徐疾方法及捻转方法中结合现代轻、中、重刺激组成， 这样结合的结果，既可以提高针刺的疗效，又可使针刺操作更加实用和规范化。 古今手法虽然可以互参和结合，但靳老明确指出二者是完全不同的，反对不分任 何补泻形式而将“轻刺激为补”、“重刺激为泻”的观点等量齐观。刺激强度因素简
单，补泻手法因素复杂，补泻目的在于调阴阳、通经脉，以调理阴阳平衡状态为要;强 弱刺激则以兴奋和抑制为转归，层次完全不同。刺激强度只可以作为一个参数，放在 补泻手法的全过程中去考察和应用。针刺补泻手法和刺激强度应用，都必须以机体的 反应性，包括得气感应和耐受程度为衡量标准，灵活运用。
针刺刺激量的处理，当机体处于不利的抑制状态时，给予一定兴奋作用的手法刺 激;当机体处于不利的兴奋状态时，给予一定的抑制作用的手法刺激。补泻以机体虚 实状况为依据，补泻是解决虚实两类不同性质病变的方法，对于一些虚实相兼的病症， 应先补后泻，或先泻后补，或补阴泻阳，或补阳泻阴，不能一概分轻为补、重为泻。因广州中医药大学2011届博士学位论文
此，靳老在临床上对于一些体质较虚、病情属实的患者，一般宁愿先补后泻，或再施针 的方法，分步缓图，灵活处理。
针刺过程是针刺刺激一机体反应性之间的系统互动过程，也是医生通过针和患
者机体之间进行信息交流的过程。在不同机体状态下的不同针刺手法，虚则补之，实 则泻之，是指当机体处在发热、疼痛、痉挛、腹泻、高血压、脉洪数等机能亢进性的 实证状态时，要用泻的手法去达到治疗目的;如果机体是处于弛缓麻木、瘫痪、自汗、 体温低、昏迷、肢厥、便秘、脉弱等机能衰退性的虚证状态时，要用补的刺激手法达 到治疗目的。要根据具体情况或单用或结合使用。
靳老强调针刺必须是通过候气来把握机体状态，以随时调整手法。既然补泻手法