脉脉脉 脉 脉 脉 脉左左属 属 属 属 右 右 右 右 右 右右右性 性 性 性 任 任任任阴阴补补大指向后，食指指右右阴 阴阴与阴相顺 顺女女
脉 脉脉脉 脉 脉 向前 前 前 前 前子子相 相 相 相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相
泻 泻 泻 泻泻泻大指向前，食指指左左阳 阳阴与阳相逆 逆反反 向 向 向 向 向 向后 后 后 后 后 后 督 督督督阳阳泻泻大指向前，食指指左左阳 阳阳与阳相)I项项女女
脉 脉脉脉 脉 脉 向后 后 后 后 后子子相 相 相 相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相
补 补 补 补补补大指向后，食指指右右阴 阴阳与阴相逆 逆反反
向 向 向 向 向 向前 广州中医药大学ZOn届博士学位论文 八、《神应经》捻转补泻法临床操作
李传歧川家传补泻法即是依照《神应经》中的捻转补泻法发展而来的。其祖父 为了便于记忆常用“龙眼泻，凤眼补”来加以形容。即术者与患者对面的位置进行
捻针，双手大指向前食指向后，其拇指与食指间所形成的空隙似龙眼，即为泻法;大指 向后食指向前，其拇指与食指间所形成的空隙似凤眼，即为补法。这是运用于十二经 脉的瑜穴，术者的左手捻转患者右侧半身的输穴，右手捻转患者左侧半身的输穴。”2 任督二脉的补泻捻转方向则男女各不相同。因其男子背阳腹阴，女子背阴腹阳， 故以男左女右分补泻。即取任督脉输穴时，男性患者以其左侧半身瑜穴补泻的方向运 用到任督二脉进行补泻，女性患者以其右侧半身输穴补泻的方向运用到任督二脉进 行补泻。
李氏家传补泻法，一般不配用提插、呼吸、开阖、徐疾、迎随等手法。其捻转方 向，因其均为向一个方向捻转，能起到滞针(并非完全被肌纤维缠绕针身而难以捻针 或起针)的作用而增强针效。
李氏家传补泻法，对于补泻的时间以及补泻的量，依据其辨证取穴、循经取穴和 患部取穴的不同亦作了具体规定，其用法是:施用补法，得气后连续捻补3一 5min 后起针，即补法不留针。而施用泻法须留针，一般留针时间为20一 30min。在留针期 间，每隔5一 10min捻泻一次，每次捻泻约0.5一lmin。如此可捻泻2一4次，当最后 一次捻泻后须留针3一smin，待针感消失后再起针。先泻后补之法是，得气后连续捻 泻l一 2min。留针10一 15min，然后连续捻补3一 5min后即刻起针。 一般来说，患部取穴捻泻、捻补宜少;循经取穴捻泻、捻补宜多;辨证取穴捻
泻、捻补应更多。补泻量的对比是，补法捻补时间宜长，量宜轻;泻法捻泻时间宜短， 量宜重。它同运用中药一样，泻下之品较猛，其量宜少;补益之品较缓，其量宜多;局 部用药直达病所，其量更少。其补泻量的多少，还应根据具体的病情、病位而定，太过 与不及均能影响疗效。
针治时问，一般为隔日或隔2日针治1次，必要时可每日针治1次。 (一)依据治疗法则使用补泻法
李氏治疗法则是运用补泻的依据，而补泻法的运用又是治疗法则的具体体现。例 如用以滋补肝肾，施用补法;平肝熄风，施用泻法;大补元气，施用补法;开窍启闭，施 用泻法;气血双补，施用补法。清降胃火者，宜泻不宜补;补益心脾者，宜补不宜泻; 行气活血者，宜泻不宜补等。神应经捻转补泻法特色探讨 (二)依据愉穴特性使用补泻法
输穴具有一般主治规律，而有些输穴还具有其自身的特殊性。如有的肺穴善于治 疗表证，有的输穴擅长治疗里证;有的脑穴多用于虚证，有的输穴多用于实证;有的脯 穴有补无泻，而有的愉穴却有泻无补。临证时就是利用这些输穴的特性施用补泻法的。 (三)依据愉穴功能使用补泻法
愉穴各有其功能效用，而这种功效属于静止的，临床上要发挥输穴的功能必须靠
补泻手法来完成。也就是说，补泻法决定着输穴功能的具体实施。例如:三阴交是血证 要穴，具有补血分之虚，行血分之滞，清血分之热，活血分之癖的作用。即使用补法能养 血育阴、益脾止血;施用泻法能活血祛癖、通经活络;先泻后补能活血祛癖生新;用 泻法配透天凉能凉血行血、清血分之热。 (四)依据针灸处方施用补泻法
针灸处方是依据治疗法则而组成，瑜穴的功能不同配伍组成了不同的针灸处方， 而不同的补泻法是使针灸处方发挥整体效能的关键所在。例如由太冲、风池、复溜 组成处方，具有镇肝熄风的作用，类似?镇肝熄风汤”的功效而自命为“平肝熄风方”， 主治肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱的病症，方中针泻太冲用以平肝熄风，针泻风池用 以清头脑之热，熄风潜阳，针补复溜以滋肾阴，用以“壮水之主，以制阳光”。“3 (五)李氏针刺理论
《神应经》云:“……却用泻法，如针左边，用右手大指、食指持针，以大指向前，
食指向后，以针头轻提往左转。……如针右边，以左手大指、食指持针，以大指向前， 食指向后……，轻提针头往右转，是针右边泻法”。“却行补法，……如针左边，捻针 头向右边，以我之右手大指、食指持针，以食指向前，大指向后，……如针右边，捻针 头转向左边，以我之左手大指、食指持针，以食指向前，大指向后”。《针灸聚英})载: “泻左须当大指前，泻右大指当后拽，补左次指向前搓，补右大指往上拽。如何补泻有 两般，盖是经从两边发……男女经脉一般生，昼夜循环无暂歇。””?李传歧认为，《神 应经》对于捻转补泻操作方法的论述，是采用术者与患者面对面的位置，术者的右手 捻转患者左侧半身的脑穴，左手捻转患者右侧半身的输穴。而《针灸聚英》叙述的是 以术者的右手捻转患者左右两侧半身的愉穴，其两者捻转的方向是一致的;古书歌赋 中的不明，后人当细心体会之。??5 (六)病例介绍
患者，女，17岁，信阳地区某中学生，1999年6月16日初诊。患失眠2年，因学广州中医药大学2011届博士学位论文
习紧张而得，后恐休学而常思虑病患。病情重时彻夜不眠，对声音特别敏感，如听到鸟 口q、空调、电视等的响声即刻惊悸、心烦，失眠加重，故而常用棉花堵塞耳道。伴有 头痛(右侧)、耳鸣(张口时右耳鸣甚)、心烦、咽干、口渴等症状。表情郁闷，语言低 微，面色不华，舌苔正常，脉沉细而数。血压 80/50Inn泪 g(10.5/6.5kPa)。自6 月16日至7月8日以心肾不交治之，针泻神门(清心安神)补复溜(滋阴补肾)，滋阴 清火，交通心肾(类似黄连阿胶汤之效)，配泻风池佐以安眠，收效不佳。于7月10 日至7月31日以心脾两虚证治之，针补神门(补心宁神)、三阴交(益脾养血)补益心 脾(类似归脾汤的功效)，配泻风池佐以安眠，经8次治疗而告愈。
该病例在治疗过程中，前后使用了两个不同的治疗方案，前者无效而后者效佳，
究其原因，误不在选穴补泻法上，而在辨证治则上，辨证若误，其治则取穴等亦随之而 误。前者以心肾不交施治，是将彻夜不眠耗伤阴液之口渴、咽干、耳鸣、脉沉细数， 误诊为阴虚火旺，忽略了闻声而心烦惊悸以及面色不华、语言低微等心脾两虚证候， 故而前方无效。后诊再辨，按心脾两虚证治之而收效。再从用穴分析，两方用穴仅以 复溜与三阴交之不同，而补肾补脾大有所别。两方均用了神门穴，由于补泻手法之不
同，却产生了清心与补心两种不同功效。认证是前提，选穴是关键，运用补泻法更是关 键。”6神应经捻转补泻法特色探讨 第二部分历代古籍对捻转补泻法的论述 捻转补泻法的记载，最早可追溯至《内经》，但描述很粗略，记载的仅从它捻转
角度、捻转速度、用力轻重来论述捻转的补法和泻法，故《内经》可谓捻转补泻技术 的雏形;直到金代，捻转手法才加入了左右的概念，但初期并没有对?左右”的定义有 详细的论述。最早，窦汉卿在《内经》的基础上根据临床实践，认为捻转方向也影响 补泻，提出左转为补右转为泻，《针经指南)}:“以大指次指相合，大指往上进，谓之左; 大指往下退，谓之右”?”，“捻者，以手捻针也，务要记乎左右也，左为外，右为内，慎 记耳”“8。至明代“捻转”与“左右”都有了进一步的论点，捻转补泻的技术也趋于
成熟，成为针刺补泻法中重要的一环节，不但可单独使用于针刺手法中，也可以与其 它针法相结合，成为复式补泻法中的重要要素，并且操作时要结合各项参数，环环相 扣，细细区分，才能正确达到补泻的目的。如明代高武论述捻转补泻的操作要领与窦 汉卿的操作基本相同，他继承了窦汉卿左转为补右转为泻的理论，但又结合陈氏论点 并加以发挥;《针灸聚英·补泻雪心歌》:“行针补泻分寒热，泻寒补热须分别，拈
指向外泻之方，拈指向内补之诀。泻左须当大指前，泻右大指当后拽，补左次指向前搓， 补右大指往上拽。如何补泻有两般?盖是经从两边发。”“，明确的指出，补泻不但在 于大指前进，后退方向的掌控上，还要结合人体左右两侧经脉循行的方向来调整差 异。又如杨继洲捻转补泻技术的特点认为，捻转补泻分为常法和变法，常法在《内经》， 变法在于热性疾病刺阳经，左转为补右转为泻，寒性疾病刺阴经，右转为补左转为泻。 如《针灸大成》所云:“假令病热，则刺阳之经，以右转为泻，以左转为补;病寒则刺
阴之经，右转为补，左转为泻，通变之法也。”?20窦汉卿、高武、杨继洲所描述的捻转 补泻手法的核心都是在针刺后通过对针柄的捻动来对疾病的虚实进行补泻，以上都 属于单式捻转补泻针法技术。
另外，着名医家吴昆、徐凤又在单式捻转补泻法的基础上，提出了创新的论点， 加入了更多可变性因素，他们都根据男女性别决定捻转方向，《针方六集·赋传补泻 议》云:“男子者，大指进前左转呼之为补，退后右转吸之为泻;女子者，大指退后右转 吸之为补，前进左转呼之为泻。”?2?徐凤还认为午前与午后不同，操作方法皆有所不同， 《金针赋》曰:“补泻之法，妙再呼吸手指。男子者，大指进前左转，呼之为补，退后 右转，吸之为泻;女子者，大指后退右转，吸之为补，进前呼之为泻;左与右各异，…… 午前者如此，午后者反之。川22徐凤在《针方六集》的基础上结合时间，认为午前和午 后相反的论点。在变法上，汪机则认为左转为补右转为泻，但他对捻转方向的操作论广州中医药大学2011届博士学位论文 述更加具体。《针灸问对》:“以食指头横纹至指梢为则，捻针以大指，食指相合。大
指从食指横纹捻上，进至指梢为左，为外;从指梢捻下，退至横纹为右，为内。捻针逆其 经为迎(泻)，顺其经为随(补)。”?23李挺根据穴位左右和经脉左右阴阳的不同施以不 同手法。他在《神应经》、《金针赋》的基础上进行了更详尽的阐述，如《医学入门》 所云:“病者左手阳经，医者右手大指前进，呼之为随，退后吸之为迎……。”124他就 捻转方向与补泻的关系上认为:针刺患者左侧阳经穴位，右侧阴经穴拇指向前为补向 后为泻;针刺患者左侧阴经穴位，右侧阳经穴位母指向后为补向前微泻。吴昆、徐凤 和李挺都结合了呼吸补泻，吴昆和徐凤认为男子呼气为补吸气为泻，女子反之;李挺 认为阳经呼气为补吸气为泻，阴经吸气为补呼气为泻;陈会结合了提插补泻，汪机 和李挺都结合了迎随补泻。总之，吴昆、陈会、徐凤、汪机、李挺阐述的捻转补泻 均为复式捻转补泻，是在针刺入输穴后以捻转手法为主，同时结合提插、呼吸、迎随
等操作技术。他们都是在继承《内经》和《针经指南》学术思想的基础上，结合临床 实践，并丰富了捻转补泻针法，使的捻转补泻法更添色彩。
以下是按成书的朝代、时间，对捻转补泻法的萌芽、继承到成熟发展，顺序作一
介绍，并对各大医家的论点做简单的分析、评价及对比，提供客观、新颖的思维模式， 也可藉此还原古籍对于捻转补泻法的载述，从而体现出各学派经演变后的精随所在。 一、《内经》对捻转补泻论述的探讨
捻转补泻作为一种针刺手法始见于《内经》，但记载较为简单，《灵枢·官能》
篇曰:“泻必用员，切而转之，……补必用方，外引其皮，……微旋而徐推之……真气 乃存。”?25但《素问·八正神明论》又说:“泻必用方，方者，以气方盛也、以月方满 也、以日方温也、以身方定也，以息方吸而纳针及复候其方吸而转针，乃复候其方呼 而徐引针，故日泻。……补必用员，员者行也，行者移也;??·…故员与方非针也。”文中 的“转”和“旋”即指捻转针体而言，但此二段经文在补泻用“方”用“员”上的叙 述正好相反，《灵枢·官能》篇日:“泻必用员，补必用方”，《素问·八正神明论》 又说:“泻必用方，补必用员”?26因而引起历代医家的不同看法。 《灵枢》、《素问》分歧所在: 《灵枢·官能》说:“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而
迎之，摇大其穴，气出乃疾;补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋 而徐推之，必端以正，安以静，坚心无懈，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门， 真气乃存。”《素问·八正神明论》说:“泻必用方:方者，以气方盛也，以月方温也，神应经捻转补泻法特色探讨
以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻 必用方，其气行焉。补必用员:员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也，故员 与方，非针也。”《灵枢》之文似在《素问》之先，《素问》之文似为释解《灵枢》经 文而设，但两者明显分歧之处，在“方”与“员”二字之倒错。后代医家多因拘于经 文不敢擅改，而致释文难明而成千古迷津。学生查考了成书较早的《针灸甲乙经》， 在卷五《针道第四》中，皇甫谧并引了《灵枢》、《素问》经文，但均统一为“泻必用 方”，“补必用员”?27。《针灸甲乙经》成书在晋初，距汉成帝使刘向等校经传之时不 远。当时《灵枢》、《素问》翻刻传抄之误可能较少，故作者认为《针灸甲乙经》所引 之文当较正确，应以《素问》“泻必用方，补必用员”为准。
之后《黄帝素问直解》指出:“泻必用方”则大指退后，食指进前，其孔似方，“补 必用员”则大指进前，食指后退，其孔似员。指出方圆为捻转补泻时拇食指指间孔的
形状。学生认为此说法正好与实际相辅合，因方为矩为正，捻转时拇指进前，食指退后， 用拇、食指指腹掌侧面对捻或用拇指指腹掌侧面与食指指腹挠侧对捻，拇、食指与虎 口间的孔隙分别呈近似圆形;相反若食指进前，拇指退后，拇、食指间形成近似长方 形。故此说法也证明了《素问》所载补泻方圆说更符合实际。
而杨上善?28认为是论述角度不同，他认为《内经》中所指的“方”“员”，既包括 多种含义，也有一定所指。其一，“方”“员”是指《易经》中的《洛书》和《河图》 (一体两面之意)。另还有指“时机”之义，此之“方”与“员”指补泻的时机之谓， 并强调针刺时要注意天人相应。又如《素问·离合真邪论》有“虚邪因而入客…… 其行无常处……吸则内针，无令气件……吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽 乃去··一必先扣而循之，切而散之，推而按之”。这也是《内经》中仅有的几处“转 针”之一，大概也是后世捻转手法的由来。但此处的转不是后世的反复捻转，而是 在意念的主导下，把邪气顺针势引出。加上《灵枢·官能》的“切而转之，其气乃
行……右推其肤，微旋而徐推之”等?29，学生在临床中发现这也不是提插捻转手法，
而是在经络上为了行气而做的“循、切、扣、按”等辅助按摩手法;且在《内经》前， 针体粗糙而不滑利、不坚韧，针柄多为方形，其转动的角度在90度以内，不便于反复 提插捻转。《灵枢·官能》将捻转描述为“切而转之”和“微旋而徐推之”，可见捻 转的幅度很小。另外《素问·八正神明论》虽讲到随呼吸而转针，但尚未区分左转 和右转，这些和后世的左转为补、右转为泻的认识相去甚远，可见在《内经》中捻转
补泻只是作为一种行针手法，目的在于行气、催气，尚未形成一种成熟独立的补泻手广州中医药大学2011届博士学位论文 法。
备注:中医古典多有借《易经》言医的传统。虽然《河图》、《洛书》早已失传， 直到宋时才重见天日，但无法证明《黄帝内经》时代的人不熟知《河图》、《洛书》底 蕴。 二、《针经指南》对捻转补泻论述的探讨 (以下简称《指南》)成书朝代:元·元贞元年公元1295年早于《神应经》 约130年
作者:窦汉卿(1195公元一1280年)，字子声，广平肥乡今河北省广平县西北人。
是金元时代著名针灸学家，窦氏博览经典，擅长外科，尤精于针灸，着有《针经指南》 一书，内载《标幽赋》、《通玄指要赋》等篇。
捻转法从针刺的基本动作发展为独立的补泻手法大约肇始于金元时代，《标幽 赋》为金元时代著名的针灸大家窦汉卿所著，首载于《针经指南》，窦氏十分重视补 泻手法，提出“要识迎随，须明逆顺。川30认为如要掌握迎随手法，必先辨明十二经 络循行的逆顺关系，以行气调气达到补泻的目的。其理论根据，仍源于《内经》《素 问·离合真邪论》已有论述，其文说“们而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，爪 而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留。”以后《难经·七十六 难》又说“当刺之时，必先以左手厌按所针荣俞之处，弹而努之，爪而下之。”且《标 幽赋》曰“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”，即要完善地运用补泻针法，主要还在乎 指力的锻炼和纯熟的针刺手法。窦氏继承了《内》、《难》这一理论，将有关手法整理 归纳为“手指补泻十四法”，排列作:动、退、搓、按、进、盘、摇、弹、捻、循、 们、摄、爪、切。在此我们紧提及其中“搓”、“捻”、“盘”的部分。“捻”，《指
南》曰“捻者，以手捻针也。务要识乎左右也，左为外，右为内，慎记耳。”捻法主要 作用是行气。是指来回转动，有顺转逆转之分。《经针指南·气血问答》说:以大指
次指相合，大指往上进，谓之左;大指往下退，谓之右。明确了左右转针以大指动作方 向为标准。所谓“左为外，右为内”，后世针法的捻转特点，可说是源于此。“搓”， 《指南》曰:“搓者，凡令病人觉热，间外针似搓线之貌，勿转太紧。治寒而里卧针， 依前转法，以为搓也。”?“?是指单方向转动，说“似搓线之貌，勿转太紧气指不能转得 过分，以免肌肉缠针，主要作用是候寒热。窦汉卿在《标幽赋》中指出:“动退空歇， 迎夺右而泻凉，推内进搓，随济左而补暖”，提示在捻转针体时须分左右，以区别其补 泻寒热之不同。“盘”，((I旨南》曰:“盘者，为如针腹部，于穴内轻盘摇而已，为盘之神应经捻转补泻法特色探讨
也。”?:理是指浅刺之后将针尾作圆圈式的盘旋，仅用于腹部穴浅刺，作盘法后卧针，主 要作用是补泻。《指南》曰“捻者，以手捻针也，务要记乎左右也。左为外，右为内， 慎一记耳”，并说“随济左而补暖，迎夺右而泻凉”。可见窦氏是以手指捻针分左右来顺 应大自然的左右方向，并按“左右者，阴阳之道路也”?33的理论来进行补泻的。但窦 氏在《指南》中并无明确的指出医者在操作手法时是以左手持针还是右手持针。姑 且而论;我们一般是以医生的右手为准，来区分左右转针，因窦氏补泻循子午方向，故