护士 签名 医师 签名
时间 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录 □ 观察病情变化，及时与患者家属沟通 □ 患者复查抽血项目中异常的检查 □ 住院第3–7天 □ 上级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 □ 复查脑脊液检查（必要时） 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 脱水药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 监测肝功能 □ 腰穿检查（必要时） 住院第8–14天 □ 上级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 □ 复查脑脊液检查（必要时） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 脱水药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 脑脊液检查 □ 复查异常化验 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 脱水治疗（必要时） □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 监测肝功能 □ 腰穿检查（必要时） □ 观察病情变化同前 □ 评估病情，相应护理措主要 施到位 护理 □ 特殊用药护理同前 工作 病情 □无 □有，原因： 变异1. 记录 2. □ 观察病情变化同前 □ 评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □ 观察病情变化同前 □ 评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. - 46 -
护士 签名 医师 签名
时间 住院第15–19天 □ 上级医师查房 □ 根据病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查头颅CT或头颅MRI □ 复查脑脊液检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查血常规、生化及异常化验项目 □ 复查脑脊液检查 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第20–21天 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 患者办理出院手续 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 出院带药 □ 嘱病人在医生指导下服药 主要 护理 工作 □出院带药服用指导 □交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 □告知复诊时间和地点 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 - 47 -
护士 签名 医师 签名
肥厚性硬脑膜炎临床路径
一、肥厚性硬脑膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为肥厚性硬脑膜炎（ICD-10：G03.801）。 （二）诊断依据
根据《Diagnostic Image：Brain》（Anne G. Osborn，et al. AMIRSYS INC.）： 1.发病年龄：多发于中青年人。
2.临床表现：(1)头痛，伴或不伴恶心、呕吐；(2)脑神经受累表现 如复视、眼球运
动障碍、饮水呛咳、吞咽困难、视力下降等；(3)其他：如共济失调、癫痫发作、视乳头水肿、颅内压增高等。
3.化验检查：血沉、 C反应蛋白、风湿系列指标、血清四项、血生化、血常规、肿瘤标记物、PPD试验、腰穿检查。
4. 辅助检查：部分患者CT平扫即可见到小脑幕、大脑镰及颅底呈高密度的肥厚硬脑膜，可伴钙化，并有增强效应；MRI通常表现为颅底区、小脑幕和大脑镰多部位硬脑膜结节形、线条形病灶，静脉窦也常受累表现为结节状病灶，增强MRI扫描可见病灶强化，少数病灶周围脑组织可出现水肿。
5.鉴别诊断：需要除外结核病、莱姆病、梅毒、肿瘤等原因导致的继发性肥厚性硬脑膜炎，以及低颅压综合征等。
（三）选择治疗方案的依据
根据：《Diagnostic Image：Brain》（Anne G. Osborn，et al. AMIRSYS INC.） 1.首选激素治疗，向家属交待病情及激素治疗可能出现的并发症，并签署激素冲击治疗知情同意书；
2.不能应用激素或激素效果欠佳者，可予人免疫球蛋白治疗。
（四）临床路径标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肥厚性硬脑膜炎（ICD-10：G03.801）； 2.有适应证，无禁忌证；
3.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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（六）治疗前必须的检查项目： 1.血、尿、便常规；
2.血沉、C反应蛋白、风湿系列指标、血清四项、血生化、肿瘤标记物、PPD试验； 3.腰穿：脑脊液常规、生化、免疫球蛋白、涂片学； 4.头颅MRI平扫+增强。
（七）药物选择与使用时机
1.糖皮质激素首选为甲泼尼龙，开始剂量为1000mg，静脉点滴，每日1次，3~5天，以后每3天减半量；60mg及以下改为口服强波尼松，此后减量宜慢。
2.治疗时机选择在入院3天内完成相应检查后实施； 3.应用激素的同时加用抑酸剂、补钾、补钙等治疗；
4.如激素减量过程中症状反复发作，应针对患者具体情况，选择适当的免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。
5. 其他治疗 如对于合并高颅压的患者应脱水治疗。
（八）需要复查的检查项目
1.血常规、血生化、血沉、C反应蛋白等； 2. 头颅MR+增强，必要时复查腰穿。 （九）出院标准
1.病情稳定或好转。
2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1.激素治疗会出现高血压、糖尿病、增加感染等并发症，可能会延长住院时间并增加医疗费用；
2.住院后伴发其他严重疾病病情不稳定者，导致住院时间延长并增加医疗费用； 3.治疗阶段如有再次加重或复发者，可能延长住院治疗时间和费用。
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二、肥厚性硬脑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为肥厚性硬脑膜炎（ICD-10：G03.801）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21-28天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-7天 □ 上级医师查房 □ 调整激素用量 □ 观察处置激素不良反应 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史，体格检查，完善病历 □ 上级医师查房 □ 开具相关检查单并预约检查时□ 实施上级医师查房指示 □ 追踪检查结果 间 □ 向家属交代激素治疗的利□ 请上级医师看病人,明确诊断 弊告知患者并签署知情同□ 医患沟通，向家属交代病情 意书 □ 开始激素治疗 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 查看检查结果 □ 腰穿：脑脊液检查 □ 激素治疗（甲泼尼龙从1000mg/d开始） □ 激素冲击治疗辅助用药 □ 其他对症治疗用药 □ 观察病人一般状况 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 根据病人全身状况决定检查项目 □ 激素治疗 □ 激素冲击辅助用药 □ 其他对症治疗用药 □ 观察病人一般状况 重 点 医 嘱 □ 三大常规+血生化+血清四项+风湿免疫+血沉+C反应蛋白+肿瘤标记物 □ 心电图+胸片 □ PPD试验 □ 预约头颅MR+增强 □ 对症治疗药物 □ 观察病人一般状况 □ 营养状况 □ 患者宣教 □无 □有，原因： 1. 2.
主要 护理 工作 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. - 50 -
□无 □有，原因： 1. 2.