颅内静脉窦血栓形成
一、颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD10：I67.601） （二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1．急性或亚急性起病；
2．表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等； 2．腰穿脑脊液压力高于180mmH2O；
2.影像检查证实颅内静脉窦狭窄或闭塞（CT、MRI、MRV、DSA）。 （三）治疗方案的选择。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.病因治疗，进行系统的病因学检查，制定治疗策略； 2.抗凝治疗； 3.溶栓治疗； 4.降颅压治疗。
（四）临床路径标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合颅内静脉窦血栓形成（ICD10：I67.601）； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.无意识障碍。
4．排除结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、颅内肿瘤等颅内其他严重疾病合并的静脉窦血栓形成。
（六）住院后检查项目： 1．血、尿、大便常规；
2．肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、纤溶测定、易栓症筛查、超敏C反应蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗体（必要时），风湿免疫相关检查（ENA六项、抗核抗体五项）及其他相关病因检查项目。
3．腰穿。
4．头颅MRI平扫+增强、MRV/DSA、CT（必要时）。 5．胸片、心电图。
6．其他必要的相关检查。 （七）选择用药
1、抗凝药物：皮下注射低分子肝素或口服双香豆素类药物（华法林）；口服双香豆素类药物需监测INR值，用于不行溶栓治疗的患者或溶栓治疗结束后。
2、溶栓药物：尿激酶100万单位/天，加入生理盐水100ml，在30-60分钟内匀速静点。用于发病2周之内的患者。
3、降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、乙酰唑胺。 4、其他针对病因治疗的药物。 （八）出院标准。
1.病情稳定，无严重头痛症状，视力无恶化，颅内压控制在220mmH2O以下。 2.没有需要住院治疗的并发症。
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（九）有无变异及原因分析。
1.住院期间发生严重脑出血、脑梗死、癫痫等情况，需要进一步治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
2、严重高颅内内科治疗无效，需要外科治疗。
3．发现合并其它系统疾病并需要治疗（如肾病综合症、结缔组织病、肿瘤、血液系统疾病）从而延长治疗时间和增加住院费用。
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二、颅内静脉窦血栓形成临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅内静脉窦血栓形成
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21-28天 日期 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 分析入院前主要辅助检查结果 □ 完成首次病程和入院记录 □ 入院记录病人或其家属签字 □ 预约相关辅助检查，开出化验单 □ 确定关键治疗措施 □ 医患沟通，交待病情 长期医嘱： □ 一级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 头颅MRI（平扫+增强） □ 心电图 □ 胸部X线检查 □ MRV □ 尿、便常规，凝血功能 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸 □ 风湿免疫相关检查、易栓症筛查、抗心磷脂抗体 □ 依据病情需要下达其他检查项目 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态及，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要腰穿 □ 确定是否需要进行其他辅助检查 □ 归档并评估辅助检查结果 □ 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 如果使用华法令，每日测PT/INR □ 腰穿（必要时） □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 □ 依据病情需要下达 主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 医师 签名
□ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化，重点观察头痛、意识、瞳孔、出血等情况。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 □ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察头痛、意识、瞳孔、出血等情况。。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 - 28 -
日期 住院第天3－7天 □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果、确定发病机制 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要DSA检查 □ 必要时会诊（肾内科、神经外科、神经介入科、风湿科） □ 归档并评估辅助检查结果 住院第8-14天 □ 上级医师查房。 □ 汇总辅助检查结果。 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要复查腰穿。 □ 必要时会诊（肾内科、神经外科、神经介入科、风湿科） □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ DSA（必要时） □ 腰穿（必要时） □ 如果使用华法令，测PT/INR，2次/周 □ 依据病情需要下达 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ DSA（必要时） □ 如果使用华法令，每日测PT/INR □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 □ 依据病情需要下达 主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 医师 签名
□ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察头痛、意识、瞳孔、出血等情况。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 □ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察头痛、意识、瞳孔、出血等情况。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 - 29 -
日期 住院15-21天 □ 上级医师查房。 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要复查腰穿 □ 确定是否复查影像检查 □ 归档并评估辅助检查结果 住院22-28天 □ 上级医师查房。 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要复查腰穿 □ 确定是否复查影像检查 □ 确定是否可以出院 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ MRI、MRV（必要时） □ 腰穿（必要时） □ 如果使用华法令，测PT/INR（2次/周） □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 如患者可以出院： □ 出院医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ MRI、MRV（必要时） □ 腰穿（必要时） □ 如果使用华法令，测PT/INR（2次/周） □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化，重点观察头痛、意识、主要 瞳孔、出血等情况。 护理 工作 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 白班 小夜班 护士 签名 医师 签名
□ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 重点观察头痛、意识、瞳孔、出血等情况。指导患者办理出院手续。 □ 交代出院后护理注意事项 大夜班 白班 小夜班 大夜班 - 30 -