时间 住院第9-12天 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录及主管、主诊医师查房记录，打印满页病历；归档并分析化验检查结果上级医师查房 □ 根据患者症状体征好转情况调整治疗方案和检查项目 住院第13-15天 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录，打印满页病历；归档并分析化验检查结果 □ 复查腰穿及血相关指标及细菌学项目 住院第16-19天 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录及主管、主诊医师查房记录，打印满页病历；归档并分析化验检查结果上级医师查房 □ 根据患者症状体征好转情况调整治疗方案和检查项目 □ 如果继续需要呼吸机，则向家属交代病情及预后不良，合并全身并发症机率增高。 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗生素治疗 □ 糖皮质激素治疗口服强的松减量 □ 神经营养药物 □ 呼吸机辅助呼吸（如果继续需要呼吸机，则预后不良,可能出现变异） □ 康复治疗 临时医嘱： 相关对症治疗（如需要） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗生素治疗 □ 糖皮质激素治疗 □ 神经营养药物 □ 呼吸机辅助呼吸（根据意识和自主呼吸情况决定） □ 康复治疗 临时医嘱： □ 根据脑脊液压力和视乳头水肿情况脱水治疗 □ 根据体温情况予物理降温等退热治疗 □ 根据抽搐情况给予口服抗癫痫治疗 □ 根据精神症状给予口服镇静等对症治疗 □ 观察病情变化 □ 评估病情并进行相应护理措施 主要护□ 评价护理效果并记录 理工作 □ 严格执行糖皮质激素治疗护理常规 □ 配合康复治疗 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士签名 医师签名
长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗生素治疗 □ 糖皮质激素治疗 □ 神经营养药物 □ 呼吸机辅助呼吸（根据意识和自主呼吸情况决定） □ 康复治疗 临时医嘱： □ 根据脑脊液压力和视乳头水肿情况脱水治疗 □ 根据体温情况予物理降温等退热治疗 □ 根据抽搐情况给予口服抗癫痫治疗 □ 根据精神症状给予口服镇静等对症治疗 □ 观察病情变化 □ 评估病情并进行相应护理措施 □ 评价护理效果并记录 □ 严格执行糖皮质激素治疗护理常规 □ 配合康复治疗 □无 □有，原因： □ 观察病情变化 □ 评估病情并进行相应护理措施 □ 评价护理效果并记录 □ 严格执行糖皮质激素治疗护理常规 □ 执行腰穿护理常规 □ 配合康复治疗 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 - 41 -
时间 住院第20（20－27）天 □ □ □ □ □ □ □ □ 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 □ 抗生素治疗 临时医嘱： □ 神经营养药物 □ 康复治疗 □ 观察病情变化 □ 评估病情并进行相应护理措施 □ 评价护理效果并记录 □ 严格执行糖皮质激素治疗护理常规 上级医师查房 记录病程记录，打印满页病历 复查三大常规、生化全项及脑脊液检查 分析检查结果 评估治疗疗效 向患者及家属介绍病情 通知病人和/或其家属明日出院 如需要继续呼吸机辅助呼吸，则联系康复中心或者二级医院 住院第21（28）天 □ 上级医师查房 □ 向患者交代出院注意事项（口服抗生素和激素应用注意事项、复查日期等） □ 开具出院（转院或者转科）介绍信和出院（转院或者转科诊断书 □ 完成出院小结，填写病案首页 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 今日出院（转科或者转院） □ 出院带药 重 点 医 嘱 主要护理工作 口完成各项护理记录 口向患者及家属交代出院后护理、激素应用及康复治疗注意 口护士长征求意见 □无 □有，原因： 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士白班 小夜班 签名 1. 2. 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名
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病毒性脑膜炎临床路径
一、病毒性脑膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑膜炎（ICD-10：A87.901）。 （二）诊断依据。
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经内科分册》（人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.发热、头痛、呕吐，视盘水肿、脑膜剌激征阳。
3.可伴有全身中毒症状、腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等。 4.头颅CT/MRI检查可显示脑膜增强。
5.腰穿检查颅内压升高，脑脊液白细胞升高，但不超过1000×10/L，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。
6．排除其它原因导致的脑膜炎。 （三）治疗方案的选择。
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经内科分册》（人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗； 2.脱水、降颅压； 3.抗生素治疗；
4.对症支持治疗：退热、止痛、镇静。 （四）临床路径标准住院日为21天。 （五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A87.901病毒性脑膜炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、其他感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
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（3）脑脊液颅内压、常规、生化及涂片（细菌、真菌、结核菌等） （4）心电图和X线胸片，并根据病情复查； （5）头颅CT/MRI及增强扫描； （6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）肿瘤全项及相关免疫学检查；
（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验； （3）可疑癫痫发作者查脑电图。 （七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。 3.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。 4.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。
1.病情平稳，脑膜刺激症状表现有所好转或基本恢复。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。
患者出现精神症状、癫痫发作、意识障碍、明确脑实质病变者，经评估符合病毒性脑炎的诊断，转为病毒性脑炎临床路径；临床表现和病原学检查明确为传染性病毒性脑膜炎（如流行性腮腺炎）需转入传染病房；出现脑疝、呼吸肌麻痹、严重感染等并发症须进入NCU治疗。
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二、病毒性脑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑膜炎（ICD-10：A87.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3周 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 □ 首次腰穿检查者，尽早执行； □ 评估腰穿、影像学及脑电图等结果初步做出诊断。 □ 初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，指导诊断及处理。 □ 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 脱水药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项） □ 心电图、X线胸片 □ 脑电图 □ 头颅CT或头颅MRI（平扫+增强） □ 腰穿检查（必要时） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 入院宣教及护理评估 主要 □ 正确执行医嘱 护理 □ 严密观察患者病情变化 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. - 45 -