日期 第22－28天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 停用止血药物 □ 归档并评估辅助检查结果 第29天 □ 评价神经功能状态、确定是否可以出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 出院医嘱 第30天 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 出院带药 □ 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肾功能、 血糖、电解质 □ 必要时复查CT □ 必要时查SA/CTA/MRA □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 指导患者办理出院手续 □ 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 正确执行医嘱 □ 正确执行医嘱 □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 随时观察患者病情变化 □ 随时观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 - 16 -
烟雾病
一、烟雾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为烟雾病（ICD10：I67. 5） （二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）
1. 主要表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状；
2.头颅CT提示脑梗死或颅内出血；
3.头颅DSA提示双侧颈内动脉远端闭塞或双侧大脑中动脉闭塞，且颅底出现向上的类似烟雾状小血管影。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）
1.一般治疗：内科综合支持治疗，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便通畅，预防和及时治疗褥疮、泌尿道和呼吸道感染等；
2.控制血压；
3.控制脑水肿、降低颅内压（用于脑出血和大面积脑梗死）； 4.脑出血者按相应方法治疗。 5.脑梗死者按相应方法治疗； 6.并发症的治疗； 7.神经康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合烟雾病（ICD10：I67. 5）； 2.不合并意识障碍，未合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。 1.血、尿、大便常规；
2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能；C反应蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗体，风湿免疫相关检查；
3.胸片、心电图、超声心动图；
4.头颅CT，头颅MRI、MRA/CTA，颈动脉、椎动脉超声，TCD，颈动脉高分辨率MRI，DSA； 5.其他必要的相关检查。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺（用于脑出血和大面积脑梗死）； 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷、缓释双嘧达莫与阿司匹林复合制剂（用于缺血性脑血管病）；
3.扩容药物：（用于缺血性脑血管病）；
5.降压药物：必要时口服或静脉应用降压药物，使血压维持于略高于发病前水平，或160/90mmHg左右；
6.防便秘：口服缓泻药物；
7.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素；
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8.抑酸药物：法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑； 9.胰岛素：皮下或静脉应用胰岛素，调整血糖； 10.补液：维持水、电解质平衡； 11.神经营养药物； 12.中成药。
（八）监测神经系统体征和生命体征。 1.必要时入NICU；
2.血压、心电、血氧监测； 3.脑电监测（有条件）。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析。
1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，从而延长治疗时间和增加住院费用；
3.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
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二、烟雾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为烟雾病（ICD10: I67. 5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天 时间 住院第1天 □ 询问病史与体格检查（包括NIHSS评分及Bathel评分） □ 完成首次病程及入院记录 □ 入院记录病人或其家属签字 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理血压（必要时降压） □ 对合并细菌性感染者，及早期使用抗生素 □ 必要时胰岛素持续泵入维持正常血糖 □ 合理使用脱水药物 □ 合理使用抗血小板药 □ 合理使用扩容药 □ 防治应激性溃疡 住院第2天 第3天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 康复治疗 □ 归档并评估辅助检查结果 □ □ 上级医师查房 □ 继续防治并发症（误吸、发热、感染、应激性溃疡、恶性高血压、高血糖及多脏器功能衰竭主 等） 要 □ 必要时会诊（心脏科、消化科、神经外科、神经心理、物理治诊 疗和康复、语言治疗） 疗 □ 评价神经功能状态及治疗措工 施的有效性，确定是否更改关作 键治疗 □ 康复治疗 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 一级或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 低盐低脂饮食 □ 监测生命体征 □ 监测生命体征 □ 依据病情下达 □ 依据病情下达 临时医嘱： 临时医嘱： 重 □ 血、尿、便常规，凝血功能 □ 复查异常化验 点 □ 血沉、血糖、肝肾功能、电解质、□ 必要时复查头CT 血脂、同型半胱氨酸、风湿免疫相□ 可考虑：DSA、颈动脉高分辩医 关检查、易栓症筛查、抗心磷脂抗率MRI、心脏超声、24小时嘱 体 心电图 □ 心电图、胸部X线检查 □ 依据病情需要下达 □ 颈动脉超声、超声心动图 □ 头颅MRI 、MRA/CTA、TCD □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 主要□ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 护理 □ 观察患者病情变化 工作 □无 □有，原因： 病情□无 □有，原因： 1． 1． 变异2． 2． 记录 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 监测生命体征 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 - 19 -
日期 第4－7天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 康复治疗 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、肌酶谱 □ 依据病情需要下达 第8－14天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 康复治疗 □ 归档并评估辅助检查结果 第15－19天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ NIH卒中评分（NIHSS） □ Barthel 指数 □ 归档并评估辅助检查结果 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、肌酶谱 □ 必要时复查CT、DSA、CTA、MRA □ 依据病情需要下达 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、肌酶谱 □ 必要时复查CT、DSA、CTA、MRA □ 依据病情需要下达 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 随时观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 - 20 -