日期 主 要 诊 疗 工 作 第20天 □ 评价神经功能状态 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 出院医嘱 第21天 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 出院带药 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 □ 执行监护措施 □ 保持静脉通路 □ 预防便秘 □ 防止误吸 □ 皮肤护理 □ 指导办理出院手续 □ 交代出院后护理注意事项 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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蛛网膜下腔出血
一、蛛网膜下腔出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为原发性蛛网膜下腔出血（ICD10：160） （二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.突然出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性； 2.头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影； 3.腰穿可见血性脑脊液。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）
1.一般治疗：卧床休息至少4周，避免用力大小便，防止剧烈咳嗽。烦躁不安者适当应用止痛镇静药，稳定血压，控制癫痫发作。可以进行腰穿放脑脊液；
2.脱水治疗；
3.止血及防治再出血；
4.防治动脉痉挛及脑梗死； 5.治疗脑积水； 6.病因治疗。
（四）临床路径标准住院日为30天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合原发性蛛网膜下腔出血定义（ICD10：160）； 2.不出现意识障碍，未合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。 1.血、尿、大便常规；
2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能； 3.胸片、心电图； 4.头颅CT； 5.腰穿检查；
6.头颅MRA/CTA/DSA。 （七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。
2.止血药物：止血芳酸、止血环酸、止血敏、立止血、安络血、6-氨基己酸、维生素K3。
3.防治动脉痉挛及脑梗死：尼莫地平。 4.防便秘：口服缓泻药物。
5.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素。 6.抑酸药物：法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑。 7.补液：维持水、电解质平衡。 8.神经营养药物。
（八）监测神经系统体征和生命体征。 1.必要时入NICU；
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2.血压、心电、血氧监测； 3.神经系统体征监测。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析。
1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；
2.住院期间病情加重，再次出血或者出现并发症，需要进一步诊治，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
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二、蛛网膜下腔出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为蛛网膜下腔出血（ICD10：160） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日30天 时间 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程及入院记录 □ 入院记录病人或其家属签字 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理血压（必要时降压） □ 对合并细菌性感染者，及早期使用抗生素 □ 必要时胰岛素持续泵入维持正常血糖 □ 合理使用脱水药物 □ 使用防治脑血管痉挛药物 □ 使用止血药物 □ 防治应激性溃疡 □ 防便秘 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 继续防治并发症（误吸、发热、感染、应激性溃疡、恶性高血压、高血糖及多脏器功能衰竭等） □ 必要时会诊（心脏科、消化科、神经外科、神经心理治疗） □ 评价神经功能状态 □ 归档并评估辅助检查结果 第3天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 归档并评估辅助检查结果 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 依据病情下达 临时医嘱： ? 心电图 ? 胸部X线检查 ? 全血细胞计数 ? 血糖、肾功能、电解质、血脂 ? 凝血功能 □ 必要时急诊DSA/CTA/MRA 主要□ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 护理 □ 观察患者病情变化 工作 病情□无 □有，原因： 1． 变异2． 记录 白班 小夜班 大夜班 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要时复查头CT □ 腰穿 □ 必要时急诊DSA/CTA/MRA □ 必要时脑脊液置换术 □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 - 14 -
长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 监测生命体征 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要时脑脊液置换术 □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1． 2． 大夜班 白班 小夜班 大夜班 日期 第4－7天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 归档并评估辅助检查结果 □ 第8－14天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 必要时会诊 □ 归档并评估辅助检查结果 第15－21天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态 □ 继续防治并发症 □ 停用防治血管痉挛药物 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 □ 必要时复查CT □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 □ 必要时复查CT □ 必要时脑脊液置换术 □ 依据病情需要下达 长期医嘱： □ 一级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 安静卧床 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常检查 □ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 □ 必要时复查CT □ 必要时脑脊液置换术 □ 依据病情需要下达 主要 护理 工作 □ 正确执行医嘱 □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 随时观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 - 15 -