日期 第20天 □ 评价神经功能状态、确定是否可以出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 出院遗嘱 第21天 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 出院带药 □ 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 正确执行医嘱 □ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后护理注意实行 主要 护理 工作 □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 - 21 -
脊髓前动脉血栓形成
一、脊髓前动脉血栓形成临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为脊髓前动脉血栓形成（ICD10：G95.105） （二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）
1.急性起病，病变节段以下双侧锥体束损害，多为截瘫，括约肌功能障碍，分解离性感觉障碍（痛温觉减退或消失，深感觉保留）。
2.脊髓MRI检查显示病变范围符合脊髓前动脉供血区。 （三）治疗方案的选择。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.营养神经治疗； 2.改善循环治疗； 3.脱水治疗： 4.康复治疗；
（四）临床路径标准住院日为21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脊髓前动脉血栓形成；（ICD10：G95.105） 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
3.无呼吸肌受累。
（六）住院后检查项目： 1、血、尿、大便常规；
2、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、纤溶测定、易栓症筛查、同型半光氨酸，抗心磷脂抗体（必要时），风湿免疫相关检查（ENA六项、抗核抗体五项）。
3、腰穿。
4、脊髓MRI（平扫+增强）。 4、脊髓血管造影（必要时）。 5、胸片、心电图。
6、其他必要的相关检查。 （七）选择用药
1、抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷钠。
2、神经营养药物：甲钴胺、神经生长因子、神经节苷酯、易达拉奉等。 3、改善循环药物：活血化瘀中成药、前列地尔、马来酸桂哌齐特等。 4、脱水药：甘露醇、甘油果糖、速尿。 4、其他针对病因治疗的药物。 （八）出院标准 1.病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）有无变异及原因分析。
1.住院期间发生肺部感染、泌尿系感染、呼吸衰竭等并发症，需要进一步治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
2、发现合并其它疾病并需要治疗从而延长治疗时间和增加住院费用。
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二、脊髓前动脉血栓形成临床路径表单
适用对象：第一诊断为脊髓前动脉血栓形成
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21天 日期 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 分析入院前主要辅助检查结果 □ 完成首次病程和入院记录 □ 入院记录病人或其家属签字 □ 预约相关辅助检查，开出化验单 □ 确定关键治疗措施 □ 医患沟通，交待病情 长期医嘱： □ 一级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 脊髓MRI（平扫+增强） □ 心电图 □ 胸部X线检查 □ 尿、便常规，凝血功能 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸 □ 风湿免疫相关检查、易栓症筛查、抗心磷脂抗体（必要时） □ 依据病情需要下达 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要腰穿 □ 确定是否需要进行其他辅助检查 □ 归档并评估辅助检查结果 □ 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 腰穿（必要时） □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 □ 依据病情需要下达 主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 医师 签名
□ 入院宣教及护理评估 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察肢体活动、排尿功能、有无压疮。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察肢体活动、排尿功能、有无压疮。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 - 23 -
日期 住院第天3－7天 □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果、确定发病机制 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否需要脊髓血管造影检查 □ 必要时会诊（神经外科、神经介入科、康复科、针灸科） □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 脊髓血管造影（必要时） □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 □ 依据病情需要下达 住院第8-14天 □ 上级医师查房。 □ 汇总辅助检查结果。 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 必要时会诊（神经外科、神经介入科、康复科、针灸科） □ 归档并评估辅助检查结果 □ 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 依据病情需要下达 主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 医师 签名
□ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察肢体活动、排尿功能、有无压疮。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察肢体活动、排尿功能、有无压疮。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 - 24 -
日期 住院15-19天 □ 上级医师查房。 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定是否更改关键治疗 □ 确定是否复查影像检查 □ 归档并评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 脊髓MRI（必要时） □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 □ 依据病情需要下达 住院20-21天 □ 上级医师查房。 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性 □ 确定是否可以出院 □ 归档并评估辅助检查结果 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 如患者可以出院： □ 出院医嘱 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察肢体活动、排尿功能、有无压疮。 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 白班 小夜班 护士 签名 医师 签名 大夜班 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化，重点观察肢体活动、排尿功能、有无压疮。 □ 交代出院后护理注意事项，指导患者办理出院手续。 □无 □有，原因： 1． 2． 白班 小夜班 大夜班 - 25 -