使游戏治疗系统化和理论化的两位著名的精神分析学家。尽管两人都继承了Freud的衣钵，都承认游戏是儿童自由表达愿望的方式，重视对游戏的使用，但是，由于她们所持的基本理论观点有分歧，因而对于游戏治疗的具体使用存在很大的差异。 Anna对游戏的使用，是以她对于儿童及儿童游戏的看法为基础的。
Klein 认为儿童的游戏可等同于成人的自由联想， 分析者通过观察和解释儿童游戏的象征性内容， 就可以接近儿童的深层潜意识， 使潜意识提升到意识之中， 从而得到修正， 并最终使自我成长，从而建立满意的对象关系。 这是Klein分析治疗的目标和任务。 Klein 认为环境的设置和玩具的使用是游戏技术的一个本质部分。
Klein 的游戏治疗与 Anna 存在明显的不同， 她不仅把游戏用于分析治疗的全过程，而且特别强调对于游戏中表现出的焦虑的解释，使儿童认识到自己对于对象的投射和认同，认识到自己的焦虑的来源。Klein 作为分析者，在儿童的游戏中保持中立性只是适时地加入纯分析性的解释，所以她的游戏治疗是非指导性的。Anna则不同，她在游戏治疗中加入了积极的指导和干预，企图去指导、重新教育儿童甚至暗示儿童朝某个既定的方向发展 。不过，她们与 Freud 的一脉相承之处是，都承认游戏是儿童潜意识欲望和幻想的歪曲表达。 （二）放松式游戏治疗取向
Levy在20世纪30年代时开始提倡放松式游戏治疗，放松式游戏治疗是一结构式的治疗技术，主要的对象是那些曾经有过创伤经验的儿童。Solomon在1938年左右也曾经针对强性的好动儿实施放松式游戏治疗，他们两人都强调，游戏能解除有困扰的儿童心中的紧张、焦虑和不安。
（三）关系式游戏治疗取向
Rank、Allen and Taft三人，分别在20世纪30年代提倡关系式游戏治疗。这种治疗取向重视治疗者和儿童之间的关系以及此时此地的感受和行为。他们强调，单单治疗者和儿童之间的关系就具有治疗的功能 （四）非指导性游戏治疗
也叫儿童中心游戏治疗。代表人物是Virginia Axline。通过游戏治疗者的非指导式态度和技术，儿童内在的力量就能突破障碍，引导儿童往成长的路上前进。 （五）游戏治疗与小学校园结合的取向
美国从20世纪60年代起开始在小学校园成立辅导室，聘请心理、辅导等专业人员从事辅导的工作。这样就自然为游戏治疗在学校的发展提供了良好的机会。一批从事游戏治疗的临床工作者，Alexander and Landreth等积极提倡，游戏治疗不只是治疗有困扰儿童的有效技巧，游戏治疗也是帮助每一个儿童能够健康地学习和成长的取向。 三、游戏治疗的适应症和疗效
结果表明,该疗法对许多小儿心理障碍有明显疗效,如儿童精神分裂症、遗尿症、焦虑症、恐惧症、孤独症、选择性失语、抑郁症、退缩行为、攻击行为、性虐待和家庭暴力儿童、各种精神创伤和被忽视、学习困难、多动症、口吃、各种生活适应问题、情绪调整障碍及离婚家庭子女的心理调适不良、智能不足儿童的情绪及智力问题、自我意识不良、酗酒和吸毒等问题。
在已有的大样本前瞻性研究中,报道较多的几个问题及其结果如下。 1.各种环境适应不良:
2.攻击和反抗行为:游戏治疗对攻击行为有显著疗效。
3.焦虑或恐惧:缓解焦虑和恐惧性心理障碍是游戏治疗的另一主要适应证。
4.情感调整障碍:情感障碍是儿童心理障碍中较常见的一类。在当今社会,情感调整障碍最多见于家庭巨变的儿童中。近年来,亲子游戏治疗被广泛用于单亲家庭和由父母被监禁所产生的亲子关系障碍。
第 6 页 共 54 页
6
5.自我意识异常；
6.智力低下、残疾或学习困难； 7.精神障碍；
四、儿童中心游戏疗法（Child-centered Play Therapy） （一）主要适应症
1、恐怖症2、延迟的悲痛反应 3、家庭里的慢性疾病 4、责任负担过重 5、需要提高果断性 6、需要掌握问题解决技能 7、语言、听觉与视觉能力受损 8、因注意力缺陷或多动障碍而正在接受药物治疗的学生 9、抑郁（轻、中度）10、社交困难 11、攻击反抗性行为 （二）玩具的选择
玩具是游戏治疗的主要媒介物，因此玩具的选择要非常讲究。每一种游戏室种的玩具都有其治疗上的功能和价值。玩具本身没有生命，是玩玩具的儿童赋予了它们生命和意义，不同的儿童对相同的玩具有相当不同的反应和感受。对游戏治疗者来说，玩具是打开儿童心扉的钥匙和帮助他们成长的武器。 1、玩具的功能
在游戏治疗中玩具的功能主要表现：a,与儿童建立正向的关系 b 让儿童表达内心不同的情感 c让儿童探索真实的经验 d让儿童测试自己的限度 e 让儿童发展正向的自我概念 f 让儿童更加了解自己 g 为儿童提供机会来修正自己一些不为人所接受的行为。 2、玩具选择的原则
a 安全原则， b 实用原则，选择的玩具要有利于鼓励儿童表达内心的情感和想法，要有利于儿童在使用时发挥想象力和投射作用。 3、一般游戏治疗室里的玩具 a 与家庭和养育有关的玩具 b与攻击性有关的玩具 c 表达性的与建筑玩具 d其他多用途玩具
（三）以儿童为中心的游戏治疗的基本技术
儿童为中心的游戏治疗的基本技能就是创造出一种气氛，鼓励个体在安全的疆界里发展出必需的应对技能。儿童的这种内在安全感是随着治疗者跟随儿童（或玩具）的引导而进行即刻反应而开始建立起来的。主要方法与来访者中心疗法基本一致。以下是儿童为中心的游戏治疗的四种基本技能： 1、建立结构的技能
在每一次咨询开始与结束时，咨询师都要条理清楚地告诉儿童一些基本的疆界与限制，同时保持一种友好邀请的氛围。在建立规则结构的同时，儿童也理解了这一特殊游戏室的自由范围，而且治疗者要总是保持限制的恒定与一致。例如，在进入游戏区域时，治疗者告诉儿童，他们可以说、可以做几乎任何他们想说、想做的事情，如果有什么事情他们不可以做，治疗者会事先让他们知道。 2、共情式倾听
这一技能有助于治疗者发展出对儿童行为、情感以及需要的敏感性与准确理解。治疗者需要全神贯注的倾听和观察儿童的话语、面部表情和身体语言，对此进行恰当的反应，从而准确的描述儿童的情感体验。这种技能的一部分是将治疗师感受到的东西反馈给儿童，但是不能表现的有侵犯意味（侵入性）。 3、以儿童为中心的想象游戏
治疗者根据儿童的邀请而参加儿童的想象游戏扮演某一个角色。这种参与应当是以儿童为中心的，治疗者不应当有引导性，而是跟着儿童走，让儿童自己决定游戏的发展方向。
第 7 页 共 54 页
7
4、设定限制的技能
设定限制的目的是为了提醒儿童意识到他们对自己、对游戏室以及对咨询师的责任。这些限定应该保持在最少的数量，由管理机构明确宣布。主要是出于安全的考虑，要保证儿童的安全以及他人的安全（治疗师）和容易受损的玩具。一般经过三个步骤：宣布有关限制，给予警告，强化。
（四）以儿童为中心的游戏治疗的原则 1、 治疗者应与儿童建立融洽的关系 2 治疗者要完全接受儿童的现实表现
3 治疗者在与儿童建立起的这种关系中,要让儿童有许可的感觉,能自由表达他的全部感情。在治疗室中,儿童表达感情的深度取决于治疗者的许可态度,尤其取决于治疗者的口头表达。 4 治疗者要迅速地承认并反馈儿童表达的感情,使他能洞察自己的言行。
5 治疗者要始终相信儿童自己有解决问题的能力,应该让儿童负有自己选择和改变情况的责任。
6 治疗者不要企图以任何方式指导儿童的言行,要让儿童领路,治疗者跟从。 7 治疗者应该承认治疗是一个渐进的过程,不能企图加快治疗进程。 8 限制儿童的某些行为。
（五）儿童为中心的游戏治疗的时间规定
游戏治疗的时间也应规定。如每次40分钟至1小时,每星期2至3次,共进行8个星期,有必要时再延长。
（六）儿童中心游戏治疗的目标
Axline认为，通过游戏治疗，儿童学会了了解自己，接纳自己。在游戏治疗中，阻挡儿童能够顺利学习的障碍被抛开，自然而然，内在的潜能获得了展现的渠道，学习的效果因此就越来越好。治疗者最主要的目标并不是解决儿童的问题，而是帮助儿童成长。 以下是七项儿童中心游戏治疗的目标： 1、建立一个安全的心理环境
治疗者并不能“制造”一个安全的心理环境给儿童，是儿童自己从与治疗者的关系中去体会出这种心理上的安全。值得注意的是，在完全没有限制的互动关系中，儿童不会觉得自己是安全的。
2、了解并接纳儿童本人
当治疗者将儿童在游戏室中所选择的任何玩具或玩法都表示热诚而真心的兴趣时，儿童会了解到他是被治疗者所接纳的。当治疗者对儿童慢半拍的速度不表示奇怪和不忍耐时，儿童也会感到自己是被接纳的。治疗者如果能更多的用儿童的眼光来看待儿童时，就会有更多的了解与接纳。
3、鼓励儿童表达自己内心的情绪 4、建立宽容的态度
宽容的态度不等于完全的放任，但是在游戏室中，儿童应该能够感受到那种自己可以完全做主的自由。
5、鼓励儿童自己做决定
治疗者必须控制自己心中那种想要为儿童做些事的冲动，若治疗者鼓励儿童在大多数事上都做决定的话，儿童就会慢慢地学习到为自己负责的。 6、帮助儿童学习如何自我控制
7、鼓励儿童用言语来表达内心的情绪和想法 （七）儿童为中心的游戏治疗的阶段 1、开始阶段
第 8 页 共 54 页
8
这一阶段是游戏治疗的开始阶段，儿童熟悉环境并安定下来之后，与治疗者建立起比较融洽的关系。如果儿童对他人以及外部世界的信任已经受到破坏，这一阶段可能需要相当长的时间。在短程治疗中，一般在第二和第三次后就应该结束第一阶段。 2、探索性阶段
治疗者不能强迫和推动儿童进入这个阶段。这个阶段儿童开始发展出一些自我意识，暴露内心的冲突与问题，并相信治疗师会接受他所暴露的内容而不予评判或批评。 3、成长巩固阶段
儿童在这一阶段开始形成一些持久性的成长，处理那些在过去曾经给他带来痛苦的事情，使其不再产生消极影响。 4、结束阶段
这个阶段的主要任务是帮助儿童从咨询关系中脱离出来，做好准备重新回到生活中去。通过使用“票据系统”可以使儿童意识到他们还有多少时间能在游戏室继续接受治疗。这种做法能帮助儿童对自己的工作进行“计划”，而且也给他们一定的时间考虑有关治疗结束的问题。
第六节 家庭系统疗法
家庭系统疗法的一个基本假设就是系统（如一个家庭）维持着其成员的症状，而这
些症状反过来又维持着成员之间的关系模式。 一、历史与现状
第二次世界大战之后的10年是家庭治疗运动的形成时期。 Goldenberg指出了五个“看似独立的科学和临床的发展，它们共同为家庭治疗的出现奠定了基础”。 1、Nathan Ackerman第一次把精神分析的方法应用于家庭研究。
2、Ludwig von Bertalanffy 提出的一般系统理论被运用到家庭系统中，该理论为理解各种症状提供了一个独特的视角。 3、对精神分裂症领域的研究。
4、20世纪早期，出现了婚姻咨询和儿童指导领域，为20世纪50年代后期家庭治疗的出现奠定了基础。
5、团体治疗的出现。这一方法最初出现于1910年左右， 二、理论概述
（一）基本理论与假设（图）
系统的方法（如家庭治疗）与个体治疗的理论区别就在于在进行个体治疗时治疗师关注的焦点是患者的思想、感觉或体验，而系统的方法关注的是个体以及与个体生活有关的环境。
家庭疗法强调家庭功能的三个重要方面，分别是：家庭的结构和组织、家庭成员之间的互动模式和家庭中形成的观念系统。
其中，家庭的结构和组织又包含三个关键的概念：亚系统、等级结构（指导与领导）和界限（亲密与距离）。
对家庭结构进行评定的时候，不仅要注意家庭的总系统，而且要注意家庭中的各个亚系统，以及各个个体和亚系统之间的界限和等级结构。
家庭功能的另一个重要方面是实际的互动行为系列或互动模式系列，是这些互动行为系列或互动模式在维持着症状，如果改变维持症状的系列的话，症状就不再必然出现了。因此，人们认为是互动圈的循环往复使症状得以保持。
互动系列中，规则和角色也是症状保持的一个部分。规则控制着家庭内的权力、劳动分工和互动模式。有些规则得到公开的说明，如轮流倒垃圾或洗碗。但是，许多家庭规则是隐蔽的，从不公开谈论。角色是规则的自然延伸，如：妈妈是养育孩子的，爸爸是挣钱养家的，长子是“英雄”，次子是“麻烦制造者”，小女儿是“和平使者”。
第 9 页 共 54 页
9
通常，家庭互动模式中有三种解决问题的方法会导致问题和牢固的问题系列的产生。第一种是，在需要采取行动的时候，家庭成员却没有采取这些行动。第二种问题系列产生的途径是，在不需要采取行动的时候却采取了行动。在这种情况下，解决问题的方法本身就是问题。第三种问题系列产生的情况是，出现了问题，也采取了行动，但是干预的水平程度不对。
家庭疗法的最后一个领域是特定的家庭观念系统。这个观点的基本理论前提是：家庭成员在某一情境为行为赋予了意义，而这个意义变得比行为本身更重要。
观念决定了规则、角色、互动模式和家庭的结构，而这些又反过来决定了家庭的观念。
家庭系统理论中得重要成分
（二）健康家庭的发展与特征
家庭系统理论的一个重要思想就是，家庭的发展可以分成不同的阶段，每个阶段都要完成有序的和积累性的发展任务。Carter and McGoldrick （1988）提出，家庭发展周期共有六个阶段，
健康的家庭具有以下的特质：
1、强有力的父母同盟2、对人态度友善3、尊重他人的主观性4、开放而直接的沟通5、对多样而复杂的人类需要和动机的理解6、自发性7、主动性高8、欣赏每个个体的独特性 Stinnett研究了“给人强有力感觉的”家庭，发现它们具有以下共同点：
1、彼此欣赏2、真正享受在一起的时光3、良好的沟通模式4、尽力使家庭中的其他成员更加愉快和幸福5、高度的宗教倾向6、以积极的方式应对危机的能力
Fisher、Giblin and Hoopes认为以下的几个方面对健康家庭的功能很重要：
1、对家庭的归属感2、对感受和满足而进行的沟通3、用心地倾听4、开放地表达感受和思想5、彼此欣赏——做些有趣的事情6、接受并且支持彼此的需求7、相互间感到安全和信任8、有互相依靠的能力
不幸的家庭却很难有一个固定的模式来描述，具有很强的情景性。一个家庭必须不断地成长，规则、角色、结构、观念和互动模式必须有一定的灵活性，才能使其内部成员保持健康。过多或过少的灵活性都会导致家庭中问题的产生。变化过快的家庭会陷入迷惑和混乱，而变化太小的家庭则容易固着或者不能调整自身的角色、规则、结构、观念和互动模式。家庭治疗正是寻求对这种“固着”的突破，或是对混乱的平息，从而使家庭能够重建更为健康的模式。
三、家庭治疗的基本技术和一般程序 （一）家庭治疗的基本技术
家庭系统疗法发展了一系列的治疗技术，具体到每个治疗者，他所采用的技术很大程度上受他所关注的系统理论的哪个一个方面的影响。强调结构的治疗者会介入到家庭中，弄清等级结构和界限等的结构动力特征，并让这个家庭演练一些可能带来新的关系变化的模式。
介入是一种技术，治疗者通过它了解和接受家庭中每一位成员的地位。介入包括但不仅限于在起始阶段，它贯穿于整个治疗过程，并且也不总是意味着要倾听和“友善”，介入技术常常涉及到要讲述一些家庭中一个或多个成员经历过的痛苦而真实的事情。
为了更好的了解来访家庭的结构，我们可以采用简略的家庭结构图。 表演也是一种了解家庭结构和动力关系的有效途径。 表演也可以用来强调或改变互动。治疗者可以鼓励家庭成员以一种新的、力所能及的方式行动。这样家庭就可以在治疗师的指导下演练一些对解决问题有帮助的互动模式。
布置治疗之外要完成的任务是一种治疗者用于改变模式的基本干预方法。这些任务可以是直接的，也可以是反其道而行之的。所谓直接的布置任务，就是需要家庭完全按照与治疗
第 10 页 共 54 页
10