仅仅使用积极强化的策略对于帮助注意缺陷与多动障碍患儿保持适当的学习和社会行为是不够的。给予适度的惩罚是有效的。在针对课堂学习行为的契约管理中，可以配合积极强化的一些有用的惩罚方法包括忽视、取消特权、为自己的行为反应支付代价及限制自由活动时间等。在针对行为的契约管理中，当儿童青少年不能按照契约完成相应的任务时，采用限制自由活动时间的方法比较有效，因为，这种方法既简便易行，又限制了他们最需要的东西，很容易给儿童青少年造成压力，并使得他们愿意为之妥协。虽然这种方法可以根据不同的情况作相应的调整和变化，但是，必须满足一些基本的条件：
(1)无论在家庭或是在学校中，都应该能够被迅速实施，而且有足够的时间长度可以被利用来限制儿童青少年的自由。
(2)时间限制的长短以及限制什么时间都需要由教师来决定(注意在这个问题上不可以与学生协商)。
当然，在做这种惩罚时还需要考虑两个关系问题：一个是必须在征求其家长同意后才可以实施(最好也签订一个契约)；其次一个是必须在保证不伤害儿童青少年自尊心的前提下进行惩罚。 无论在什么情况下，都不可以单单实施惩罚，而必须与奖赏配合进行。即一旦出现不适当行为的时候，即刻给予惩罚，而一旦出现好行为的时候，则要随即给予奖赏。以下是实施奖赏和惩罚的一些原则： 奖赏原则
(1)准确选择所要强化的行为(2)合理挑选强化物(3)适度运用奖赏(4)逐渐脱离强化 惩罚原则
(1)准确选择所要强化的行为(2)合理挑选强化物(3)适度运用惩罚(4)逐渐脱离强化 4．基于家庭的条件性管理
教师对于儿童青少年在学校中的某一时段(如一天中)的行为作出评估，并及时通报家长。家长根据评估结果，在家庭中给孩子提供相应的强化，这种方法即所谓的家庭条件性管理。这种训练可以有效地配合和支持在学校课堂中的行为训练计划，提高其效果。
采用这种方法可以达到以下几个目的：
第一，儿童青少年在每天的学校活动结束后，可以直接从他们的老师那里得到反馈。 第二，由于父母也可以获得有关孩子在学校活动情况的反馈，从而在父母和老师之间建立一个良好的经常性的沟通纽带。第三，这张卡片允许在家庭中对于孩子的学校行为继续提供奖励，这样对于那些仅仅能够在学校环境中得到有限特权的孩子十分有益。
需要注意的是，这种方法和其他代币强化训练的方法一样，不适用于6岁以下的儿童。因为，在这里使用的是延迟强化，而学龄前儿童无法对这种不是即刻发生的强化作出反应。因此，针对比较小的孩子，应该考虑采用在课堂中随时强化的方法。 5．有关课堂行为管理的一些问题
这种课堂行为管理的策略在实际运用上，还是有很多局限和问题的。最主要的问题是，实施这种方法需要依靠老师积极配合的意愿和有富裕的时间可以来兼顾这项工作。另外一项限制因素是，对这些同学的行为适当与否的评定存在困难，经常有些老师对于这些同学的稍微不适当行为，即刻给予低分处罚。这样的做法是不符合奖惩原则的。最后，也有少数家长对于这种行为管理不予配合，这也会使得训练效果受到限制。在这种情况下，只有把训练重点放在课堂行为的管理上。
从目前有关儿童青少年注意缺陷与多动障碍的认识和总体治疗情况来看，大多数专家都倾向于相信这是一种慢性障碍，还没有一种绝对有效的治疗手段能够治愈这种障碍。相反，对于这类患儿的治疗是一项长期的工作，任何治疗方法都不可能在短期内完成。在治疗中除了要处理注意缺陷与多动障碍的基本问题之外，还需要解决患儿的各种相关行为障碍，如学习障碍、社交技能障碍、行为失调等。正因为如此，通过学校、家庭等多方面进行综合干预的研究构想便显得更加实际有效。
第三节 感觉统合训练
一、感觉统合的概念
感觉统合是指个体对自己躯体和环境中而来的神经作用过程。个体在环境内有效地利用
第 36 页 共 54 页
36
自己的躯体,对不同感觉通路(视、听、触、嗅等)而来的空间和时间上的输入信号进行解释、联系和统一。感觉统合是一个信息加工过程,大脑必须以灵活的、不断变换的方式比较、选择、联系、增强和抑制感觉信息,即大脑必须统合信息。
儿童的感觉统合功能是在发展的过程中,从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合,即身体双侧的协调、眼手协调、注意力、情绪的稳定及从事目的性的活动,进一步发展到高级的感觉统合,即注意力集中、组织能力、自我控制、学习能力、概括和推理能力。 二、理论基础
（一）神经系统的可塑性 （二）发育的连续性 儿童发育进程有一定的规律性。通过治疗性的感觉统合训练,重新获得正常的神经运动发育,而感觉统合训练就是给予适当的刺激,促使个体大脑功能的成熟和恢复。（三）神经系统的分工 （四）适应性行为 适应性行为促进个体的感觉统合,而适应性行为的产生又反映了感觉统合的水平。（五）内驱力 在参与感知运动的活动中有一种内驱力,它可促进自我指导和自我实现。感觉统合失调的儿童常缺乏内驱力去积极投入到环境中,以尝试学习新经验,通过训练后,儿童开始对熟悉的环境得到满足,产生兴奋、自信和努力的表现。 三、儿童感觉统合过程
儿童的感觉统合是有不同层次的，各种学习困难和注意力障碍可能是感觉统合不良的最终结果。
第一层次的感觉统合，是接受来自前庭、触觉、肌肉与关节的输人信息，将其整合为最简单、最基本、最有用的适应机制。
第二层次的感觉统合是对第一级的统合再次整合，它是更为有用的，直接导致与学习等适应性活动有关的心理机能的建立。第二层次的整合的主要任务是形成良好的身体感觉，接受来自身体的感觉信息，组织好身体的种种感觉。感觉统合理论强调，良好的身体感觉的组织是注意力的一个必要条件。
第三层次的感觉统合是更为高级的，前庭内耳、本体感觉和触觉的统合在这一水平上影响儿童的听一说能力和手一眼协调能力。 四、儿童感觉统合失调的鉴别 （一）观察法
老师或家长根据日常的观察，依据感觉统合失调的标准，进行鉴别，若怀疑存在感觉统合失调则求助于专业人士做进一步的鉴别。 （二）测验法
根据测验的分数来判断儿童是否为感觉统合失调。 五、感觉统合训练的内容 1、感觉训练
第一，训练儿童的触觉。第二，训练儿童的温度感觉。第三，训练儿童对实体的感觉，这种练习主要是触觉和动作并用，以认识事物的实体。第四，重量感觉的训练。第五，味觉的训练。第六，视觉。让儿童观察物体的大小和颜色，辨别不同数量的物体，观察形状相似的物体。第七，听觉训练。 2、空间方位感的训练
在各种感觉动作中，空间方位感觉是与学习具有密切关系的心理能力。个体运动固然有赖于肌力、平衡作用和对自身身体的认识，但如果对容纳自身的外部空间缺少认识，则运动本身失去了场所。空间认知能力即是运动的基础，也是注意力的一个基础。
如何培养孩子的空间感觉：
第一，转法练习。第二，指认方位。第三，辨认空间。第四，空间重组。第五，造型回忆。第六，翻跟斗练习。第七，步法练习。第八，两侧感。
空间感觉能力主要是右脑的功能，现在的儿童从小接受的大都是语言的培养，这种练习虽然能提高语言能力，但这只是与左脑有关的能力，实际上要将语言真正理解，还要靠感觉动作，在此，右脑的作用是关键。对于孩子全面发展而言，应当在开发语言能力的基础上，对右脑的空间及运动能力进行一定的开发。
第 37 页 共 54 页
37
3、平衡能力的训练
平衡能力又叫动态平衡，指个体对抗地心引力，维持自身动作的稳定灵活的一种动作能力。如下方法可以培养儿童的平衡能力：
第一，平衡木。第二，蹦蹦床。第三，端水练习。第四，暗室通道。第五，用脚尖走路。第六，滑板。第七是转桶。训练平衡有多种方法，家长可以根据具体条件来选择某一项。最重要的是家长们一定要认识到平衡能力对学习的重要意义，它不仅是一项运动能力，而且与孩子整个身体协调性有关，甚至可能与孩子的注意力和粗心有一定的关系。当前庭器官活动受到阻碍后，儿童所接受的一些外界信息就传达不到大脑，因而导致注意力不集中的现象。 4、大肌肉动作的训练 ．
大肌肉动作是各类感觉动作的基础，也是儿童最早发展起来的运动机能。从婴儿时期，我们就可以培养孩子的大肌肉动作能力。
第一是翻滚的能力。第二是坐的能力。第三是爬的能力。第七是单脚或双脚跳。第八是舞。第九是认识自己的身体部位。第十是自我意象的练习。除此之外，像单杠与双杠，各种球类的运动显然也都是与训练大肌肉有关的，只不过幼儿时期他们的能力不够，所以不能够作为练习手段。而在学龄期后，这些运动应当成为儿童的主导活动。
(五)视觉动作的训练
视觉注意力是与眼球的运动分不开的。眼睛是接受信息的主要通道，以后的阅读能力和书写能力及写作业的能力都有赖于眼睛的运动能力的发展。 家长应根据学习任务的要求，着重培养下列几种能力：
第一是注视动作。第二是移视动作。第三是追视动作。第四是环视动作。儿童主要由视觉来认识事物，如果我们培养了儿童的良好的视知觉，对于他们将来防止因视知觉而导致的学习障碍是大有益处的。
第八章 学习问题辅导 第一节 学习障碍辅导
一、学习障碍的定义和基本特征
美国联邦教育署全国障碍儿童专业委员会认为学习障碍是：“儿童在理解或应用语言的基本心理过程上，表现出一种或多种的异常状态，以致在听、讲、思考、说话、阅读、书写或计算时显得能力不足，这些异常就象有知觉障碍、脑伤、大脑功能轻微失调、阅读缺陷失语症的情形一样，但此障碍不包括视觉、听觉或运动障碍、智能不足、情绪困扰以及由文化、经济、或教学环境不利因素所致学习障碍在内。” 学习障碍具有四个基本特征。
1．差异性：许多儿童的实际行为与所期望的行为之间有显著的差异，如尽管智力正常或接近正常，但实际学习成绩却远低于其实足年龄和智力水平应该达到的成绩。 2，缺陷性：学习障碍儿童有特殊的行动障碍，这种儿童在很多学科方面能学得很好，但却不能做其他儿童很容易做的事。
3．集中性：学习障碍儿童的缺陷往往集中在包括了语言或算术的基本心理过程中，因此，常常在学习、思考、说话、阅读、写作、拼写或算术方面出现障碍。
4．排除性：学习障碍的问题不是由听力、视力或普通的心理发育迟缓问题引起的，也不是由情绪问题或缺乏学习机会引起的。 二、与学习障碍相关的问题与矫治
学生在学校学习活动过程中所经验的困难和问题是多方面的。但是，其中有一些问题显得更具有普遍意义，在治疗时，有针对性地解决这些关键障碍，可以起到事半功倍的效果，在方法上，主要借鉴了认知一行为治疗的训练思想。 (一)对学习的元认知分析
在进行学习障碍治疗之初，就是要帮助受治疗者弄懂什么是学习，学习意味着什么，什么是学习技能，你是如何去学习这些学习技能的这样一类问题。解决这些问题对于实际的治疗学习障碍十分有用，我们可以借助这些提示来建立训练程序和训练内容。
第 38 页 共 54 页
38
1．学习
学习就是意味着去学、去探索。无论是在学校中还是在其他任何场合，当个人去研究问题寻找解决问题的答案时，都是属于学习。 2．学习风格 ，
每个人都有自己不同的学习方法。那些持续一贯表现出来的学习策略和学习倾向，构成了学习者通常所采用的学习方式，即学习风格。 3．学习技能
这是指学习的方法或策略。它们在个人的学校学习活动中被用来帮助自己，令学习变得更好。这些学习技能包括如：积极主动地倾听、注意指向集中、寻求有意义的阅读等。当一个人使用学习技能时，则表示他在尝试用更少的时间去做更多的事情或学到更多的东西。往往有学习障碍的学生在学习技能上存在问题，这也是学习障碍治疗中的一个主要环节。 4．对学习技能的学习
这是一个元认知过程。在实际生活中，人们往往都是通过实践或练习去学习学习技能的。
(二)对于学习的元认知训练
对于学习进行元认知训练，其目的就是要帮助学生学会主动地去运用学习的各种策略或技能。它是随后对于具体学习策略训练的前提保证。 以下是学习元认知训练的基本操作步骤：
步骤一：列举(或挑选)出个人做得最好的事情。 步骤二：与治疗者讨论自己做得成功的事情。步骤三：列举(或挑选)出个人感到有困难或麻烦的事情。步骤四：与治疗者讨论自己感到有困难的事情。步骤五：比较与小结。通过将这两种事情和所运用的方法进行比较，启发学生感觉到自己学习策略中的合理内容和问题。
经过这些训练，学生开始初步获得了接受学习技能训练的欲望，这时可以开始针对具体的学习技能进行训练。 三、倾听方式
倾听是一种学习技能，而且是最重要的学习技能之一。倾听技能之所以重要，是因为几乎人们做所有的事情都离不开倾听。倾听并不像人们在常识中所觉得的那么简单，因为好的倾听并不是自然形成的，需要通过学习或训练才能够获得。 (一)倾听行为分析 1、听到与倾听
对于倾听治疗来说，首先要解决的就是如何去帮助学生以及他们的教师或父母理解倾听含义的问题。作为一种心理现象，倾听意味着把你的注意力转向或集中于你正在听到的对象上面，并努力去理解它们。他们需要经过训练才能实现有效倾听。对于学生来说，倾听是一种获取信息的手段，是学习的重要组成成分。 2．难以倾听的原因
要想成为一个好的倾听者，关键是要去做一个积极的倾听者，把注意集中于你所要听到的东西上。获得这项技能，学习和训练是十分重要的。 (二)倾听训练
理解倾听原理，并合理地掌握和运用它，是这项训练的前提。事实上，只要都能够遵循倾听原理，人人都可能成为积极倾听者。所以倾听训练是按照以下要点展开的。 1、积极倾听要点
积极倾听包括以下要点：
第一，注意。第二，询问。第三，联结。第四，想像。 2．积极倾听训练
按照上述要点，积极倾听训练主要包括以下步骤：
步骤一：帮助学生理解自己的倾听行为。步骤二：讨论积极倾听的要点。步骤三：按照积极倾听的要点规定进行倾听。步骤四：进行小结。围绕上述四个要点，对于学生的上述操作过程进行总结。
上述四个步骤完成之后，需要重新回到步骤一，设计同样问题，重复练习，直到学生能够把这种倾听原理充分把握为止。
第 39 页 共 54 页
39
3．丰富性训练
在完成积极倾听训练之后，治疗者需要帮助学生通过在头脑中构筑想像图景来巩固倾听技能。这种训练可以帮助学生更加主动运用积极倾听技能。训练主要包括以下内容。
首先，进行想像力训练。接着，治疗者开始给学生讲述一个故事(其中需要包括对一些物品的描述，如细菌)，当他在听这个故事的时候，要求他努力去想像其中的细节，当故事结束以后，要求他回答出故事中的东西是什么样子的。注意：为了保证想像清晰，当学生接受这种训练时，最好能够处于松弛状态，可以先做放松训练，当确信学生感觉放松之后，再开始这种想像练习。听故事的时候，可以让学生闭上眼睛。 在学生描述了他的想像情节之后，治疗者开始与学生进行讨论。治疗者要设法让学生感觉到虽然有些细节在故事中并不存在，但是那些想像中的人物和场景使故事变得更有趣了。这种想像可以帮助你发现故事中的很多细节，使倾听变得更有效。 四、阅读
与倾听相类似，阅读也是影响学生学习活动的另外一个重要因素。可以这么认为，学生在学校的绝大部分学习活动都是由倾听和阅读这两个部分组成的。解决学生的这两项问题，也就基本解决了学生学习过程中的主要问题。 (一)阅读行为分析
按照认知心理学的观点，阅读的关键在于对所学知识的理解。而理解是由于当前输入信息与个人记忆当中储存的相关信息进行整合而产生的。这就要求我们在阅读新知识的时候，已有的知识结构中能够储存相应的知识信息，而且能够保持随时被激活的状态，使新知识能够被同化。合理的阅读行为应该包括能够理解阅读材料和能够进行有效率的阅读两部分内容。 (二)阅读训练
和倾听训练一样，掌握以下要点，对于进行有效的阅读训练十分重要。 1．进行有意义阅读的要点
进行有意义阅读的特点就是能够在阅读过程中随时找出阅读材料中的要义以及相关的支持性细节。包括以下四个要点：
第一，浏览。第二，详读。第三，画示意图。第四，自我检查。 2．有意义阅读训练
有意义阅读训练的目的是为了帮助阅读者学会有效地把握阅读材料。主要涉及以下步骤：
步骤一：发现自己的阅读方式。步骤二：掌握有意义阅读。步骤三：学会浏览文章。 步骤四：练习详读文章。步骤五：练习画示意图。步骤六：学习进行自我检查。 五、记忆
学习最主要的目的是为了在将来能够加以应用。把所学习的知识加以保存，是有效学习的必备要素。往往很多学生在学习中所遇到的最大障碍就是难以记住所学的知识。 (一)记忆原理
对于记忆研究以认知心理学的影响最著。从信息加工的观点来看，记忆就是信息的输入、编码、储存和提取的过程。当个人识记知识的时候，便开始经历信息的输入和编码过程；在编码时，个人试图对当前的信息进行编码，纳人已有的知识网络当中，并将其保存下来(储存)，以便在必要时加以提取和应用。
这种记忆的信息加工模式对于理解记忆障碍和对其进行训练都是十分重要的。绝大部分的记忆障碍都是由于其中的某些环节运行不畅所致，训练和改善学生对于这些环节的自觉调控能力，是改善记忆的最佳途径。 (二)记忆训练
由于感觉记忆本身对于学生的有意学习影响并不明显，所以，在这一节中，我们将重点讨论对短时记忆和长时记忆这两个部分的训练。 1．认识记忆
为了帮助学生有效地进行记忆，训练的最初阶段要让学生对于记忆的基本原理和重要概念加以理解，包括以下要点：
(1)短时记忆：指人们在短时间内集中注意于某一对象的现象。大部分人在短时记
第 40 页 共 54 页
40