广州中医药大学２００６届硕士学位论文
细胞免疫作用似更突出，因为在滑膜浸润的炎症细胞中，Ｔ淋巴细胞比Ｂ淋巴细胞数量多，在炎症部位的关节液中可测到多种细胞因子，其中最突出的是白介素一１（ＩＬ一１）和肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ—ａ）其作用可促使前列腺素代谢，引起炎症变化；促进胶原酶产生，造成关节破坏、骨和软骨吸收：使肝细胞合成急性期蛋白，导致发热：同时也促使分泌某些细胞因子如ＩＬ一６等，加重ＲＡ炎症和关节破坏。总之，ＲＡ的可能发病机理可以概括为：具有某种遗传背景的人受某种或多种致病生物因子刺激，在外界寒冷等诱因的作用下侵入人体，从而引起滑膜、软骨以致骨的损伤和变质，而变质的自身组织进而引起全身广泛的自身免疫反应。
３．病理改变训
（１）关节的基本病理改变：ＲＡ的关节基本病理改变是滑膜炎。早期滑膜充血水肿，有中性粒细胞浸润，稍后则淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、浆细胞及树突样细胞浸润，关节腔大量渗液，使关节明显肿大。以后滑膜增生，肉芽组织形成。由于伴有不同程度的血管炎，滑膜高度增生变厚形成肉芽血管翳。血管翳向关节腔内的软骨面生长，发生粘连。血管翳有免疫球蛋白及多种细胞浸润，因而释放许多炎性介质、多种酶及细胞因子，刺激破坏软骨，对关节软骨、骨、韧带、关节囊和基质的胶原基本质产生侵蚀作用。另外，由于软骨受血管翳包裹不能正常与滑液接触，影响其营养代谢，最终使软骨、骨遭到破坏，终至关节面融合，发生纤维化，关节错位、畸形、强直。
（２）系统病理改变：ＲＡ的关节外病理改变主要为血管炎和血管周围炎的结果。血管炎可广泛存在，受累的多为小动脉。在受压或易磨擦部位的皮下或骨膜上，形成所谓类风湿结节。类风湿结节实际上是血管炎基础上发生的一团坏死组织，内含纤维素和免疫复合物，周围为栅状排列的组织细胞，外围为单核细胞和肉芽组织。这种类风湿结节也可见于心包、心肌和心内膜和肝内等，引起相应症状。
４．治疗方法
由于本病病因仍未得以揭示，这就使得以病因治疗为主要原则的西医在ＲＡ治疗上举步维艰。当今国内外治疗药物和方法种类繁多，但仍停留于对炎症及后遗症的治疗，尚无一种能真正控制疾病的药物。
西医治疗ＲＡ的主要目的是：①缓解疼痛；②减轻炎症：③减少不必要的副作用；④阻止不可逆的骨改变，尽可能保护关节、肌肉的功能；⑤尽可能改善患者的生活质量。其中控制病情，阻止不可逆的骨改变是治疗的关键。１。
４．１一般治疗：急性期必须卧床休息，症状基本控制后，应尽早进行主动的和／或被动的功能锻炼，尽可能地保存关节的功能，加强肌肉的力量。饮食中应注意摄入足够量的蛋白质及维生索”’。
４．２药物治疗：，
（１）非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）：为治疗本病首选药物，又称为一线药物，为非特异性的对症治疗。主要是通过抑制前列腺素解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止